atg治疗vsaa病例分享

atg治疗vsaa病例分享第1页/共24页病例1（1）

缪××，男，33岁，温州人。以皮肤紫癜1月，全血细胞减少10天于06年10-2入院。患者于06年8月无明显诱因发现皮肤紫癜。22/9:在当地查：HB110g/L，WBC4.5×109/L，PLT14×109/L。BM:增生活跃，G=71.2%，E=10.4%，M=1.2%，L=16.8%，巨核细胞4个，油滴较易见。

第2页/共24页病例1（2）

当地给予给予MP40mg，bid，VD，×5天，又用HD-IVIgG×4天。30/9:HB91g/L，WBC1.3×109/L，Plt8×109/L，发热5天，输Plt后来我院。入院查体：T38.2℃,皮肤可见散在陈旧性出血点及少量新鲜出血点。心肺（-），肝脾未及。

第3页/共24页病例1（3）

血Rt:HBG91g/L，WBC0.5×109/L，NC0.1×109/L,Plt26×109/L，Reti0.37×109/L。

BM:重度低下，G2%，E2%，M0.5%，L89%，P6.5%，巨核细胞未见。

骨髓活检：增生低下，造血细胞少见，以脂肪细胞为主。其他检查：染色体46xy，CD4+/CD8+=0.6；Th145.7%，Th21.1%；CD55、CD59正常。9/10:左肺上叶炎症，右肺中叶结节影。

诊断：1、VSAA；2、肺部感染第4页/共24页病例1（4）—治疗经过

3-17/10：G-CSF300ug,qd；3-10/10：美罗培南1g，q8h；3-8/10：万迅0.8，q12h；氟康唑0.4g,qd；2-12/10：体温最高39-39.8℃,WBC0.4-0.6×109/L，NC:0。第5页/共24页10月9日:左肺上叶炎症，右肺中叶结节影第6页/共24页病例1（5）—治疗经过

12-16/10：用即复宁3.7mg/kg/d×5d。12/10-2/11：WBC0.06-0.24×109/L。10-23/10：亚胺培南1.0g,q6h；替考拉宁0.4,qd，12-27/10：伏立康唑0.2,q12h；

ATG后体温一直在38℃以上。第7页/共24页10月17日：左肺上叶炎症稍有扩大，左侧局部胸膜增厚，右肺中叶结节影无明显改变第8页/共24页病例1（6）—治疗经过

17/10：G-CSF300ug，bid。27/10:伏立康唑改为卡泊酚净50mg,qd。+11天：开始出现NC。+25天：NC>0.5×109/L；体温逐渐下降。+48天：停用G-CSF。+59天：脱离血液制品。继用CsA、Andr、中药。+8月：HBG124g/L，WBC4.1×109/L，Plt84×109/L。第9页/共24页10月26日左肺上叶炎症有所吸收，左侧局部胸膜增厚；右肺中叶结节影无明显改变第10页/共24页11月7日：肺部炎症明显吸收第11页/共24页12月22日：炎症大部分吸收第12页/共24页病例2（1）

黄xx，男性，23岁，福建人。2011年6月下旬开始无明显诱因出现乏力，发热，轻咳。2011-07-04福建协和医院检查：1、血Rt：Hb62g/L,WBC0.31×109/L,淋19/20,NC0.015×109/L,Plt37×109/L（输Plt后）,网织红0.37%。2、BM：增生V级，淋巴85%，未见巨核细胞。3、骨髓活检：增生IV级，脂肪成分增生，巨核未见。

第13页/共24页病例2（2）—治疗经过

诊断：1、VSAA；2、肺部感染11-7-17来京住某医院，复查BM：增生重度减低，淋巴93.5%。肺部CT提示存在感染灶。治疗以抗感染为主，应用泰能、替考拉宁、舒普深、马斯平、万迅、二性霉素B、阿昔洛韦。给予CSA、达那唑、G-CSF、巨和粒治疗本病。

治疗2周仍持续发热，血液制品支持。

第14页/共24页病例2（3）—治疗经过于11-7-31转入我院1、抗感染方面：予泰能+利奈唑胺、脂质体二性霉素B、科赛斯。2、AA本病方面：12-8-5：即复宁3.5mg/kg/d，×5d。同时加强输血支持。G-CSF。第15页/共24页病例2（4）—治疗经过

治疗过程中患者持续处于粒缺状态及高热。+14天：痰培养提示有嗜麦芽假单胞菌；肺部CT显示双肺感染灶较前增大，提示真菌可能性大。抗菌药物调整：停用泰能，改用舒普深、利奈唑胺、利复星，继续使用两性霉素B，科塞斯改为伏立康唑。

第16页/共24页病例2（5）—治疗经过

+37天：复查胸部CT提示双肺多发团片状高密度影、左侧少量胸腔积液，病灶较前吸收。患者体温逐渐正常，NC逐渐恢复，+60天：

WBC2.41×109/L,NC1.63×109/L。第17页/共24页2012-01-17第18页/共24页病例2（6）—治疗经过

而后多次复查肺部CT提示肺部感染灶逐渐吸收。继续口服伏立康唑抗真菌治疗。口服新赛斯平、安特尔、中药促进血细胞恢复。2012-3月（+5月）脱离输RBC及Plt

HB80g/L，WBC4.4×109/L,NC2.3×109/L，Plt30×109/L。第19页/共24页2012-02-17第20页/共24页2012-05-17第21页/共24页体会VSAA在没有合适HLA供者可用时，ATG治疗是可以信赖的。ATG原则上应在感染得到有效控制后使用，但在强有力的抗菌药物治疗后感染仍不能得到有效控制时，应尽