生物科技行业临床生物化学和生物化学检验

生物科技行业临床生物化学和生物化学检验《临床生物化学和生物化学检验》理论教学大纲(供五年制检验本科用)医学检验系《临床生物化学和生物化学检验》教学组2007-01-01前言《临床生物化学和生物化学检验》（第三版）为供医学检验专业用谢谢阅读的全国高等医药教材建设研究会规划教材、全国高等医药院校教材。精品文档放心下载谢谢阅读参和编写本版教材的共有12所高等学校的14位教授。谢谢阅读编写宗旨：适应科学技术的发展和21世纪医学检验教育的需要，谢谢阅读力争达到医学检验系本科生的培养目标要求。教材的编写思路是：突谢谢阅读出基本理论、基本知识、基本技能，便于教和学；也注意反映学科发感谢阅读展和教学改革成果，适当介绍本学科及相关学科的新进展，有利于培感谢阅读养学生的创新思维和实践能力。和第二版比较，本版教材作了较大的更动和补充。新增了四章，删谢谢阅读去了已经另有教材的诊断分子生物学和实验室管理章节，且对原有的感谢阅读章节进行了较大的修改更新。各章最后均有“小结，旨在帮助学生感谢阅读掌握该章重点。书末仍附有主要参考文献、汉英和英汉索引，便于教感谢阅读师和学生查阅，以及深入了解有关的详细内容。全书分为二十章：绪论、临床生物化学实验室基本技术和管理、血感谢阅读浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱、糖代谢紊乱、血浆脂蛋谢谢阅读白及其代谢紊乱、诊断酶学、微量元素和维生素的代谢紊乱、体液平精品文档放心下载衡和酸碱平衡紊乱、肝胆疾病的生物化学诊断、肾脏疾病的生物化学精品文档放心下载诊断、心脏疾病的生物化学诊断、胃肠胰疾病的临床生物化学、骨代精品文档放心下载谢异常的生物化学诊断、红细胞代谢紊乱、内分泌疾病的生物化学诊感谢阅读精品文档放心下载治疗药物浓度监测、自动生物化学分析仪的应用和原理。《临床生物化学和生物化学检验》课程介绍《临床生物化学及其检验》是高等医学检验专业的核心课程，是感谢阅读介于基础医学和临床医学的桥梁学科之壹。本课程是在人体正常的生精品文档放心下载物化学代谢基础上，研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论感谢阅读和相关代谢物的质和量的改变，进壹步从生物化学代谢和分子水平，精品文档放心下载认识疾病发病机制，从而为疾病的临床实验诊断、治疗监测、药物疗感谢阅读效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的壹门学科。谢谢阅读"临床生物化学及其检验"课程分成"临床生物化学""临床生物化精品文档放心下载学检验"和"临床生物化学检验实验"三大结构体系。临床生物化学主要以临床常见疾病机制及其生化检验指标为主线，精品文档放心下载重点介绍糖尿病、异常脂蛋白血症、肝胆疾病、肾脏疾病、胃肠胰疾谢谢阅读病、心血管疾病、骨代谢疾病等主要疾病和生化检验指标。在探讨疾精品文档放心下载病生化变化的同时，力求将生化检验指标和临床疾病诊断、病情监测谢谢阅读和预后判断等结合起来，力求从现代检验医学的高度开拓临床医学的谢谢阅读新视野。目的主要是加强本课程的基础理论知识,以及本课程和临床感谢阅读医学知识的渗透和交触。培养学生具有较宽广和活跃的临床分析思维精品文档放心下载的能力，在和临床医生沟通中起到临床咨询的作用。临床生物化学检验主要以临床生化检验技术为主线，重点介绍电精品文档放心下载分离分析技术(电泳、电化学、生物传感等)感谢阅读床生化检验全面质量控制；临床生化检验方法的选择和评价；临床生谢谢阅读化体外诊断试剂盒的选择和评价；临床生化自动化分析和临床生化诊精品文档放心下载断试验的诊断性能评价等专用技术。目的主要是加强本课程的实际操感谢阅读作技能和临床实验室质量管理技能的相关理论知识。临床生物化学检验实验采取以生化检验技术为主线的教学模式，感谢阅读开设了技能性、验证性、应用性、综合性、设计性实验，实验内容力精品文档放心下载求和临床融合，做到举壹反三，学以致用。教学目标一．教学目的通过教学使学生理解和掌握人体糖、蛋白质、脂类三大物质在化精品文档放心下载学组分，代谢特点和在疾病发生发展过程中的变化规律以及和壹些常感谢阅读见疾病病理生化的联系；肝脏、肾脏、心肌以及呼吸系统通气障碍四感谢阅读大有代表性的重要脏器器官功能障碍的不同情况下，机体出现的病理谢谢阅读生化改变和疾病进程的关系；诊断酶学、诊断分子生物学和肿瘤诊断谢谢阅读的生化标志，加深以生物化学诊断目标的有关内容的理解和运用。通精品文档放心下载过此课程的学习,为学生进入临床实习打下良好临床生物化学理论基谢谢阅读础和增强实验室动手能力。二．教学组织和方法(壹)教学组织在教务处的统壹组织下实施教学。教学活动分为理论授课、实践感谢阅读教学、自学和考试四个环节。(二)教学方法1．讲课以启发诱导、提问为主，注意培养学生的自学、思考能谢谢阅读谢谢阅读除课堂讲授外，采用自学、组织讨论、播放电视录像等不同形式。感谢阅读2．实验课强调学生通过实验理解临床生物化学的主要实验技术的基感谢阅读本原理、掌握注意事项、进行正规操作训练，培养严格的科学作风和精品文档放心下载综合分析能力。按规程完成实验，记录实验现象和结果，进行分析讨感谢阅读论，写出实验报告，保证90%之上学生能成功完成实验。谢谢阅读3．自学包括课前预习，课后复习和阅读参考书等方面的内容。教师谢谢阅读要注意对学生的指导，必要时可组织讨论或答疑。46040精品文档放心下载分。参考教材１．《临床生物化学》―实验室数据和病例分析康格非主编，重庆大感谢阅读学出版社，1997年2感谢阅读人民军医出版社，2001年31990年感谢阅读4感谢阅读上海科学技术文献出版社，1999年52004精品文档放心下载6感谢阅读版社，20007谢谢阅读版社，2001课程目录及课时安排章节序号目录页码范围课时第壹章绪论1-51第二章临床生物化学实验室基本技术和管理6-4710感谢阅读第三章血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱48-743感谢阅读第四章糖代谢紊乱75-993第五章血浆脂蛋白及其代谢紊乱100-1355第六章诊断酶学136-1744第七章微量元素和维生素的代谢紊乱177-1993感谢阅读第八章体液平衡紊乱和酸碱平衡紊乱200-2284谢谢阅读第九章肝胆疾病的生物化学诊断229-2535第十章肾脏疾病的生物化学诊断254-2783第十壹章心脏疾病的生物化学标志物279-3053精品文档放心下载第十二章胃肠疾病的生物化学诊断306-3301精品文档放心下载第十三章骨代谢异常的生物化学诊断331-3493精品文档放心下载第十四章红细胞代谢紊乱350-3752第十五章内分泌疾病的生物化学诊断376-4064感谢阅读第十六章神经、精神疾病的生物化学407-427自学精品文档放心下载第十七章妊娠的临床生物化学428-4453第十八章体液肿瘤标志物446-4703第十九章治疗药物浓度监测471-4952第二十章自动生物化学分析仪的应用和原理496-5154谢谢阅读合计66壹、课程基本信息课程名称：临床生物化学和生物化学检验谢谢阅读（ClinicalBiochemistryandBiochemistryexamination）感谢阅读课程类别：必修课教学对象：五年制医学检验专业本科学时：总学时126，理论66，实验60学分：5.5二、教学目的及要求：通过教学使学生理解和掌握人体糖、蛋白质、脂类三大物质在化谢谢阅读学组分，代谢特点和在疾病发生发展过程中的变化规律以及和壹些常精品文档放心下载见疾病病理生化的联系；肝脏、肾脏、心肌以及呼吸系统通气障碍四精品文档放心下载大有代表性的重要脏器器官功能障碍的不同情况下，机体出现的病理谢谢阅读生化改变和疾病进程的关系；诊断酶学、诊断分子生物学和肿瘤诊断感谢阅读的生化标志，加深以生物化学诊断目标的有关内容的理解和运用。通感谢阅读过此课程的学习,为学生进入临床实习打下良好临床生物化学理论基谢谢阅读础和增强实验室动手能力。三、教学内容第壹章绪论目的要求：壹．了解临床生物化学发展简史二．熟悉临床生物化学的领域和性质三．了解临床生物化学的现状及其作用教学内容：壹．临床生物化学发展简史1.“临床化学”名词的由来2.体液生物化学组分的分析应用及“细胞内环境相对稳定（homeostasis概念谢谢阅读3.比色法和光度法在临床生化实验室中的应用4.血清酶活力测定作为细胞和组织损伤的重要指标5.治疗性药物监测成为临床生化的壹个重要分支6.超微量的仪器分析、免疫学、分子生物学、放射性同位素等技术在生物化学实精品文档放心下载验室中的应用7.自动化装置和电子计算机数据处理系统临床生化国际性、全国性及地方性学会谢谢阅读和出版刊物二．临床生物化学的领域和性质化学病理学及临床化学或诊断生物化学三．临床生物化学的现状及其作用1.在医疗保健、疾病诊断治疗中的作用2.在医学教育中的作用和地位3.临床生物化学实验室面临的任务四．本书概要1．绪论2．以物质分类介绍疾病时的临床生化（糖、脂、蛋白质、体液平衡、钙、磷、精品文档放心下载镁、微量元素）3．以器官、组织病损分类（心、肝、肾、骨）4．诊断专题（血清酶、肿瘤、妊娠、药物监测）5．诊断技术（仪器、免疫、酶、分子生物学）学时：1第二章临床生物化学实验室基本技术和管理目的要求：壹．了解常用免疫分析技术、生物芯片和生物传感技术及酶蛋白分离纯化技术感谢阅读二．熟悉常用临床生物化学分析技术及实验标本的采集和管理。谢谢阅读三．了解临床生物化学实验诊断试验的性能评价及临床生物化学诊断试剂盒的选谢谢阅读择和评价；熟悉临床生物化学方法学性能判断；掌握临床生物化学方法的选择、谢谢阅读感谢阅读四．熟悉全面质量控制的概念及主要内容、熟悉室间质量评价方法和目的、熟悉谢谢阅读能力比对分析及实验室认可和认证评审的概念；掌握室内质量控制的主要方法、精品文档放心下载结果解释及失控处理措施。重点难点：临床生物化学方法的选择、建立和评价及全面质量控制的主要内容谢谢阅读教学内容：谢谢阅读五.实验标本的采集和管理。1．血液标本的采集。2．影响血液标本成分变化的因素。3．其他的采集和管理。六．临床生物化学方法的选择、建立和评价。（壹）实验方法的选择1.方法和标准品的分级及相互关系：方法的分级（决定性方法、参考方法、常规谢谢阅读感谢阅读2.感谢阅读（二）实验方法的建立1.方法原理确定。2.方法条件选择。3.方法建立后的临床观察。（三）实验方法的评价：评价实验和分析误差类型的关系、评价实验的目的精品文档放心下载1.重复性试验。2.回收试验。3.干扰试验。4.方法比较试验。（四）临床生物化学方法学性能判断1.性能标准——允许分析误差及医学决定水平。2.使用单值判断指标判断。3.使用可信区间判断指标判断。（五）临床生物化学实验诊断试验的性能评价（六）临床生物化学诊断试剂盒的选择和评价七.临床生物化学检验全面质量控制（壹）全面质量控制的主要内容。（二）分析前的质量。（三）分析后的质量控制。（四）室内质量控制1.质控品。2.设定质控图的均值和控制限。3.Levey－Jennings质控图。4.Westgard多规则质控法。5.失控处理及原因分析。6.室内质控数据的管理。（五）室间质量评价1.室间质量评价组织形式。2.室间质量评价目的和作用。3.开展室间质量评价活动的条件及方法。（六）能力比对分析（七）实验室认可和认证评审学时：10学时第三章血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱目的要求：壹.了解氨基酸代谢紊乱，血浆蛋白质的参考值范围。二.熟悉血浆蛋白质的理化性质和功能、掌握疾病时血浆蛋白质变化的图谱特征。谢谢阅读三.掌握血浆蛋白质的测定和临床意义、掌握急性时相反应蛋白的概念及临床意感谢阅读义、掌握血浆TP和Alb参考值范围。四.熟悉嘌呤核苷酸代谢紊乱——高尿酸血症及痛风。重点难点:重要血浆蛋白质的功能和临床意义；疾病时血浆蛋白质变化的图谱特征；血精品文档放心下载浆蛋白质检测方法及临床应用。教学内容：壹.血浆蛋白质及其异常1.蛋白质的生理功能和分类。2.蛋白质电泳图谱分析。3.血浆蛋白质的理化性质、功能和临床意义（前白蛋白、白蛋白、α1-抗胰蛋白感谢阅读酶、α1-酸性糖蛋白、α1胎儿球蛋白、结合珠蛋白、α2-巨球蛋白、铜蓝感谢阅读蛋白、转铁蛋白、血红素结合蛋白、β2-微球蛋白、C感谢阅读4.急性时相反应蛋白。二．氨基酸代谢紊乱1．苯丙酮酸尿症。2．酪氨酸血症。3．含硫氨基酸分解代谢紊乱。4．氨基酸和临床营养。三.核苷酸代谢紊乱嘌呤核苷酸代谢紊乱——高尿酸血症及痛风四.实验室检查及方法学评价1.血清（血浆）TP和Alb测定。2.血清蛋白电泳。3.免疫化学法测定个别蛋白质。4.氨基酸测定。学时：3学时第四章糖代谢紊乱目的要求：壹．了解低血糖症的分型。二．了解糖代谢先天性异常的种类。三．熟悉糖的重要生理作用。四．掌握血糖的来源和去路及其浓度的调节、糖尿病（DM精品文档放心下载代谢紊乱及实验室检测（以血糖、尿糖、OGTT感谢阅读重点难点:糖尿病血糖代谢异常的机制及生化检测意义教学内容：壹．血糖及其浓度的调节1．糖的重要生理作用。2．血糖的来源和去路。3．血糖浓度的调节：神经系统、激素和肝的调节作用。二．高血糖症和糖尿病11型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。谢谢阅读2谢谢阅读3．糖尿病的生物化学检测：血糖、尿糖、OGTT、GHb或果糖胺、酮体、C肽、胰精品文档放心下载岛素、乳酸和丙酮酸测定。三．低血糖症1．空腹性低血糖。2．刺激性低血糖。四．糖代谢的先天异常。1．糖原贮积病。2．半乳糖血症（自学）3．果糖代谢异常（自学）学时：3第五章血浆脂蛋白及其代谢紊乱目的要求：壹．了解高脂蛋白血症的预防和治疗、血浆脂代谢相关蛋白和酶的测定、脂质相精品文档放心下载关蛋白基因突变分析。二．熟悉血浆脂蛋白分类、载脂蛋白ApoAI、ApoB100的主要功能及脂蛋白LDL谢谢阅读受体代谢途径、脂代谢有关酶类（以LPL、LCAT感谢阅读质测定方法学评价。三．掌握脂蛋白代谢（外源性脂质代谢：CM是运输外源性TG的主要形式，内源感谢阅读性脂质代谢：VLDL和LDL代谢、HDL感谢阅读分型）和动脉粥样硬化[引起AS的脂蛋白：脂蛋白残粒、变性LDL、B型LDL、精品文档放心下载Lp(a)]。重点难点:血浆脂蛋白的化学特征和正常代谢，载脂蛋白的结构和功能。精品文档放心下载教学内容：壹．血浆脂蛋白1．血浆脂蛋白的分类（脂蛋白分类法有俩种：超速离心法和电泳法）精品文档放心下载2．主要脂蛋白分为四大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)=前β-脂蛋精品文档放心下载(LDL)=β-脂蛋白和高密度脂蛋白(HDL)=α-精品文档放心下载脂蛋白(IDL)和脂蛋白(a)Lp(a)]3．血浆脂蛋白的特征：组成和结构二．载脂蛋白1．载脂蛋白的蛋白组成和特征2．载脂蛋白的主要功能3．载脂蛋白基因结构和表型：ApoAI、ApoB、ApoE、ApoC族、Apo(a)精品文档放心下载三．脂蛋白受体1．低密度脂蛋白（LDLLDL受体结构、LDL受体功能、LDL受体代谢途径感谢阅读2．极低密度脂蛋白(VLDL)受体：VLDL受体的结构特点、VLDL受体功能精品文档放心下载3．清道夫受体：清道夫受体结构（清道夫受体Ⅰ、Ⅱ型均由六个区域部分组成精品文档放心下载包括胞质域、跨膜域、间隔域、α-螺旋域、胶原蛋白样域、C精品文档放心下载道夫受体配体、清道夫受体功能。四．脂代谢有关酶类和特殊蛋白质（结构特点、生理功能）精品文档放心下载1．参和代谢的主要酶类有降解TG的脂蛋白脂肪酶（LPLHTGL谢谢阅读2．参和胆固醇酯化和胆固醇合成的卵磷脂胆固醇脂酰转移酶（LCATACAT、精品文档放心下载HMGCoA仍原酶。3．参和HDL和LDL、VLDL之间CE交换的特殊蛋白质-胆固醇酯转移蛋白精品文档放心下载（CETP五．脂蛋白代谢1．外源性脂质代谢：CM是运输外源性TG的主要形式。谢谢阅读2．内源性脂质代谢：VLDL和LDL代谢、HDL代谢。感谢阅读六．脂蛋白代谢紊乱1WHO分型（Ⅰ、Ⅱa、ⅡbHDL血症、感谢阅读继发性高脂蛋白血症（糖尿病、肥胖、甲状腺机能低下、Cushing综合征、肾病谢谢阅读及肾病综合征、药物）2．低脂蛋白血症：病因（原发性和继发性）(甲状腺机能亢进血症、Addison病等)、感谢阅读重症肝病、各种营养不良、恶性肿瘤如癌、白血病、淋巴瘤等。精品文档放心下载-精品文档放心下载-脂蛋白血症、家族性低α-脂蛋白血症（LCAT缺乏症、家族性ApoAⅠ/CⅢ缺乏精品文档放心下载症、Tangier3．参和HDL和LDL、VLDL之间CE交换的特殊蛋白质-胆固醇酯转移蛋白感谢阅读（CETP七．脂蛋白代谢紊乱和动脉粥样硬化1．动脉粥样硬化的病理特征和对人体的损害2．动脉粥样硬化的实验依据和危险因素（三类：①不可改变的危险因素，如年感谢阅读龄、性别及遗传倾向；②可人为改变的因素，如饮食习惯、吸烟等生活方式；③感谢阅读继发于其他疾病的危险因素，如糖尿病所致脂代谢异常）3．引起AS的脂蛋白：脂蛋白残粒、变性LDL、B型LDL、Lp(a)。谢谢阅读4．高密度脂蛋白（HDLAS功能：血HDL水平和AS性心脑血管疾病的发病谢谢阅读率呈负相关。5．代谢综合征(metabolicsyndrome)：高胰岛素血症、高TG血症、低HDL-C和精品文档放心下载高血压等四要素同时出现称为代谢综合症。代谢综合征涉及糖、脂及能量代谢等精品文档放心下载多方面障碍，受遗传因素的影响较大。八．高脂蛋白血症的预防和治疗1．高脂蛋白血症的治疗目标值：我国治疗目标值、国际治疗目标值、高甘油三谢谢阅读酯血症治疗目标值。2．高脂蛋白血症的饮食和药物治疗（改善生活方式、药物治疗）感谢阅读3九．脂蛋白和脂质测定方法学评价（血浆脂质和脂蛋白测定是临床生物化学检验精品文档放心下载的常规测定项目，包括TCTGHDL及其亚类胆固醇、LDL-CLp(a)及载脂蛋白谢谢阅读AⅠ、B1．血浆脂质测定（总脂质、TC、TG、PL、FFA感谢阅读2．血浆脂蛋白测定：超速离心分离纯化法、脂蛋白电泳、血浆静置实验、脂蛋感谢阅读白胆固醇测定（HDL-C、LDL-C和VLDL-C、Lp(a)-C精品文档放心下载3．载脂蛋白测定：血浆载脂蛋白常规检测项目包括ApoAI、AⅡ、B100、CⅡ、C感谢阅读Ⅲ、E和(a)，测定采用免疫化学法。45学时：5第六章诊断酶学目的要求：壹．了解酶的概念、结构及功能、命名、分类及编号、酶促反应动力学。精品文档放心下载二．熟悉血清酶的来源及分类，血清酶的生理变异，血清酶测定的方法及标本处谢谢阅读理对测定结果的影响。三．掌握血清酶变化的病理生理机制，常用血清酶及其同工酶测定在临床诊断中感谢阅读的应用。重点难点:临床诊断中常用的血清酶及其同工酶；重要血清酶的测定、原理及评价。谢谢阅读教学内容：壹．概述1．酶的概念、结构及功能。2．酶的命名、分类及编号。二．酶促反应动力学1．米-曼公式、Km和Vmax、影响酶促反应的因素及反应条件的选择。谢谢阅读2．测定方法及标本处理。3．同工酶及亚型的测定。三．血清酶1．血清酶的来源及分类、血清酶的去路。2．血清酶的生理变异、血清酶变化的病理生理机制。四．常用血清酶及其同工酶测定和应用（壹）在诊断肝胆疾病中的应用1．反映肝细胞损伤的酶类（ALT、AST、ChE感谢阅读2．反映胆道梗阻的酶类（ALP、GGT3．反映肝纤维化的酶（MAO（二）在诊断急性心肌梗塞（AMI）中的应用心肌酶（LDH、CK、AST、α-HBD）及同功酶：CK-MBLDH1（HBD）谢谢阅读（三）在诊断骨骼肌疾病中的应用（CK、AST、LDH）谢谢阅读（四）在诊断骨疾病中的应用（ALP）（五）在诊断前列腺疾病中应用（ACP）（六）在诊断胰腺疾病中的应用（AMY和LPS）学时：4第七章微量元素和维生素的代谢紊乱目的要求：壹．掌握重要微量元素的代谢生物学作用及临床意义;二．掌握微量元素的检测方法;三.熟悉维生素的代谢生物学作用及临床意义;四.了解维生素的检测方法;重点难点:微量元素的代谢生物学作用及临床意义;维生素的代谢生物学作用及临床意义精品文档放心下载教学内容：壹．重要微量元素的代谢生物学作用及临床意义;二．维生素的代谢生物学作用及临床意义;三．微量元素和维生素的检测方法;学时：3第八章体液平衡紊乱和酸碱平衡紊乱目的要求：壹．了解血气分析仪原理及结构。壹．熟悉正常体液、电解质、酸碱平衡的调节，血气分析、钾、钠、氯测定谢谢阅读（ISE）及方法学评价AG谢谢阅读的定义、计算及临床意义，掌握钾、钠、氯及常见血气分析指标的参考值范围。感谢阅读重点难点:脱水和钾钠紊乱及四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特精品文档放心下载点。教学内容：壹．水平衡紊乱1．水平衡及其调节。2．水平衡的机制：口渴机制和激素调节。3．水平衡紊乱：脱水、水肿的机理和表现。二．电解质平衡紊乱：体液中的电解质：分布及平衡、AG、体液的交换精品文档放心下载（壹）钠平衡紊乱1．体钠平衡。2．调节钠平衡的机制：传入机制（血容量感受器）和肾性机制（肾素→血管紧精品文档放心下载张素—醛固酮系统。3．钠平衡紊乱：低钠血症和高钠血症的机理和表现。（二）钾平衡紊乱1．钾平衡。2．影响细胞内外K+分布的因素。3．钾平衡紊乱：低钾血症和高钾血症的机理和表现。4．体液钾、钠、氯测定及方法学评价。三．酸碱平衡紊乱1.酸碱平衡及其调节：血液缓冲作用、肺的呼吸调节、肾的调节。谢谢阅读2．血气分析及血气分析仪：血液气体运输和影响因素、血气分析仪的原理及结感谢阅读构、血气分析的质量控制。3．酸碱平衡紊乱的诊断指标4．酸碱平衡紊乱的类型及其判断：单纯性酸碱平衡紊乱（呼吸性及代谢谢谢阅读5．酸碱平衡紊乱临床病例分析学时：4第九章肝胆疾病的生物化学诊断目的要求：壹．了解肝细胞的正常生理机理及功能二．熟悉肝细胞损伤时的物质代谢变化、肝脏的生物转化功能、某些肝脏疾病时谢谢阅读生化机制以及肝功能实验的原理和方法三．掌握生物转化的定义、胆红素的代谢和黄疸的鉴别诊断、胆汁酸的代谢和和感谢阅读疾病的关系。掌握常规肝功能生化检测项目的临床意义。重点难点:肝功能的生物化学检测项目选择及临床意义教学内容：壹．概述1．肝脏的组织结构特点。2感谢阅读3．肝脏生物转化功能（生物转化的概念、生物转化的类型和特点、生物转化的谢谢阅读4二．胆红素代谢和高胆红素血症1.胆红素正常代谢：胆红素的来源、胆红素的生成、胆红素的运输、胆红素在肝精品文档放心下载精品文档放心下载2.胆红素代谢紊乱和黄疸：黄疸的概念和分类、黄疸的发生病因和机制（溶血性谢谢阅读黄疸、肝细胞性黄疸、胆红素的排泄障碍、新生儿生理性黄疸）、黄疸的实验室感谢阅读/非结合胆红素——①精品文档放心下载判断有无黄疸及黄疸的程度②协助鉴别黄疸类型③反映肝细胞损害程度和判断谢谢阅读预后④δ胆红素测定意义）三．胆汁酸代谢和胆汁酸代谢紊乱1．胆汁酸的类型（初级胆汁酸、次级胆汁酸和三级胆汁酸、结合型和游离型）精品文档放心下载2．胆汁酸代谢及其肠肝循环3．胆汁酸的生理功能：促进脂类消化吸收、抑制胆固醇结石的形成、调节胆固感谢阅读醇代谢。4．胆汁酸代谢紊乱：先天性疾病、肝胆疾病、肠道疾病、高脂血症时的胆汁酸谢谢阅读代谢。5．血清胆汁酸的测定临床意义：空腹血清TBA测定、餐后2小时血清TBA测定、精品文档放心下载血清胆酸/鹅脱氧胆酸（CA/CDCA）比值四．肝脏疾病的临床生物化学1．肝纤维化和肝硬化：概念、病因、发病机制、肝纤维化指标检查（Ⅲ型前胶感谢阅读原肽、IV型胶原、层连粘蛋白、透明质酸）2感谢阅读乙醇代谢对机体的影响（乙醛毒性作用、NADH/NAD+比值改变、引起糖、蛋白质、感谢阅读D精品文档放心下载醇性肝损伤包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎及乙醇性肝硬化三种形式即三个不同精品文档放心下载发展阶段。孕妇酗酒对胎儿的影响）、乙醇性肝病的生物化学检查（常用的检测感谢阅读指标、血液乙醇浓度测定）3．肝性脑病（肝昏迷）的临床生物化学：肝性脑病的生物化学机制（氨中毒学感谢阅读说、假性神经递质学说、胰岛素血浆氨基酸失衡学说、短链脂肪酸中毒学说）、谢谢阅读肝性脑病的生物化学诊断（①肝功能严重受损的指标②血氨测定③血浆氨基酸测感谢阅读定④血液pH，PCO2等）4．胆石病的临床生物化学：胆固醇结石形成的生物化学机制（胆汁的胆固醇呈谢谢阅读过饱和、胆汁中胆汁酸的改变、胆汁中磷脂含量减低、胆汁微胶粒δ电位降低、感谢阅读谢谢阅读5HBV直接致癌、感谢阅读病毒癌基因的表达及细胞癌基因的激活）肝癌时机体代谢的变化（糖代谢异常、精品文档放心下载蛋白质及氨基酸代谢的异常、脂类代谢的异常、其他改变）、肝癌的生物化学标感谢阅读(AFP)及异质体;②和肝脏代谢有关的血清酶类，如GGT及精品文档放心下载同工酶、醛缩酶同工酶A、岩藻糖苷酶、5ˊ-核苷酸二脂酶同工酶V、丙酮酸激感谢阅读酶同工酶M2感谢阅读五．肝胆疾病实验室检查1．肝脏分泌和排泄功能试验：内源性物质的分泌和排泄（胆红素、胆汁酸检测感谢阅读2．代谢性肝功能实验：肝细胞损伤时蛋白质、糖及脂类代谢变化的指标及临床精品文档放心下载意义。3．肝胆疾病时酶学检查：肝病时血清酶学检查按临床用途可分为三类：①反映谢谢阅读肝实质细胞损害为主的酶类（主要有ALTAST感谢阅读要有GGTALP5ˊ-NT谢谢阅读-CHE、LCAT谢谢阅读4．肝脏疾病特殊检查（自学）六．肝功能检验项目选择原则和评价1．肝脏实验室检查的目的。2．肝功能实验项目的选择原则和组合：选择原则、实验项目的合理组合和筛选。精品文档放心下载3．肝脏功能实验的评价：实验结果的局限性、非特异性、不灵敏性、不准确性。精品文档放心下载学时：5第十章肾脏疾病的生物化学诊断目的要求：壹．了解肾脏的正常生理机理及功能。二．熟悉肾功能实验的原理和方法。三．掌握肾脏疾病的生化诊断及评价，掌握常见肾脏疾病的病理生物化学。感谢阅读重点难点:肾脏疾病的生化测定方法和评价教学内容：壹．肾脏的结构和功能1．肾脏的基本结构和基本功能。2．肾小球的滤过功能：影响肾小球滤过作用的因素。3．肾小管的重吸收功能及机理。4．肾小管、集合管的排泄作用。二．肾脏疾病的生化诊断及评价1．肾脏功能的生物化学检测及评价。2．肾功能试验的原理和方法：肾清除试验、肾小球滤过功能检测、肾血流量测感谢阅读定、肾小管、集合管功能检测。3．早期肾损伤的生化诊断及评价。4感谢阅读5．肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析及评价。三．常见肾脏疾病的病理生物化学（临床表现、检测及评价）感谢阅读1．急性肾小球肾炎。2．肾病综合征。3．糖尿病肾病。45．急性肾功能衰竭的典型表现及分期。6．慢性肾功能衰竭和尿毒症。学时：3第十壹章心脏疾病的生物化学标志物目的要求：壹．了解正在探索中的新标志物、心力衰竭和高血压病的生物化学改变。谢谢阅读二．熟悉心脏的结构和生理功能、冠心病危险学说、实验室检测方法。精品文档放心下载三．掌握和生物化学有关的冠心病危险因素、急性心肌损伤的生物化学标志物。精品文档放心下载重点难点:心脏疾病的生化测定方法和评价教学内容：壹.概述1.心脏的结构和生理功能：心脏的解剖、心肌的超微结构、心脏的功能。谢谢阅读2.心脏的病理：冠状动脉硬化和狭窄（冠心病可分为无症状型、心绞痛型、心肌谢谢阅读感谢阅读谢谢阅读二.冠心病危险学说（壹）概述1.危险因素的概念。2.危险因素的认识和发展。（二）和生物化学有关的冠心病危险因素1.TC、高LDL-C及低HDL-C，TG可能也精品文档放心下载对冠心病的发展有重要促进作用，而最近较多的研究提示Lp（a）也是冠心病的感谢阅读壹个独立危险因素。2.炎症：炎症和冠心病、CRP和冠心病、多因素分析。感谢阅读3.凝血因子：纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和PAI-1。谢谢阅读三.急性心肌损伤的生物化学标志物1.急性心肌梗死的诊断标准：WHO制定AMI的诊断标准，即具备下属3个特征中感谢阅读的任何2个便可诊断为AMIEEG改变，ST段抬谢谢阅读高和Q波出现；③心肌酶（主要指CK、LD和AST）活性上升。感谢阅读2.AST、LD及其同工酶（LD1/LD2比值、HBDHCK感谢阅读和CK-MB临床应用评价（CK-MB/CK总酶比值、巨型CK谢谢阅读3.心肌肌钙蛋白生化特性、作用机制、测定方法及临床意义：总肌钙蛋白（Tn谢谢阅读心肌肌钙蛋白T（cTnTcTnI感谢阅读4.心肌肌红蛋白生化特性、作用机制、测定方法及临床意义、肌红蛋白的评价。感谢阅读5.BB、脂肪酸结合谢谢阅读蛋白（自学）6.心脏疾病生物化学标志物的临床应用：粥样斑块形成及冠状动脉血流减少（应感谢阅读用危险因素评估冠心病、hsCRPP-选择素、D二聚体和精品文档放心下载CRPP-选择素、糖原磷酸化精品文档放心下载酶BBAMI的诊断、谢谢阅读血标本的采集时间、缩短TAT、标志物选择及检测频率、心脏标志物的决定限及感谢阅读感谢阅读四.心力衰竭和高血压病的生物化学改变1.心力衰竭和B钠尿肽的特性、测定方法及临床意义。感谢阅读2.高血压病和（盐类物质、肾素-血管紧张素-感谢阅读继发性高血压诊断有点（肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣谢谢阅读学时：3第十二章胃肠疾病的生物化学诊断目的要求：壹.了解胰腺疾病的发病机制二.掌握胰腺疾病的实验室相关检查及其临床意义重点难点:胃肠胰疾病的生化测定方法和评价教学内容：壹.胰腺炎：急性胰腺炎（壹）病因（二）保护机制（三）病理机制二.胰腺疾病的实验室检查（壹）检查方法（二）临床意义学时：1第十三章骨代谢异常的生物化学诊断目的要求：谢谢阅读镁的存在形式。二．熟悉镁代谢及其异常、骨代谢标志物及代谢性骨疾病的临床生物化学、骨代精品文档放心下载谢相关指标的实验室检查。三．掌握钙和磷代谢及骨代谢的激素调节（PTH、CT、1,25(OH)2D3对骨的作用、感谢阅读重点难点:血清总钙和离子钙,血清无机磷,血清镁的检验及其方法学评价谢谢阅读教学内容：壹.钙和磷代谢及调节（壹）钙和磷的生理功能1.钙的生理功能：细胞内钙、细胞外钙。2.磷的生理功能：细胞内磷酸盐、细胞外磷酸盐。（二）钙和磷代谢1.钙的吸收和排泄：年龄、肠道pH、维生素D3、血钙、钙经肠道和肾脏排泄。感谢阅读2.磷的吸收和排泄：磷的吸收主要在空肠、磷的排泄主要经肾脏、血磷。感谢阅读3.血钙和血磷的关系：正常人钙磷的浓度(mg/dl)积为35～40，若小于35，表示感谢阅读40精品文档放心下载度。精品文档放心下载1.甲状旁腺素(PTH)PTH谢谢阅读收。2.降钙素(CT)：CT总的作用是降低血钙和血磷。感谢阅读3.1,25(OH)2D31,25(OH)2D3总的作用是使血钙、血磷升高，调节骨盐溶解和沉感谢阅读积的对立统壹，促进骨的生长和更新。4.甲状旁腺素相关蛋白（自学）二.钙和磷代谢紊乱（壹）钙代谢异常1.D缺乏、感谢阅读电解质代谢紊乱。2.高钙血症：常见疾病包括原发性甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤异位分泌、噻嗪谢谢阅读类药物、维生素D中毒、变形性骨炎、恶性肿瘤骨转移等。谢谢阅读（二）磷代谢异常1.低磷血症：常见的病因（甲状旁腺机能亢进、高PTH、呕吐、腹泻、维生素D精品文档放心下载精品文档放心下载2.高磷血症：常见的病因（肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退、维生素D中毒、酸感谢阅读三.镁代谢及其异常(壹)镁的生理功能1.细胞内镁的功能。2.细胞外镁的功能(二)镁的代谢：镁的的吸收和排泄(三)镁代谢异常12谢谢阅读四.骨代谢异常的临床生物化学(壹)骨代谢标志物1.骨形成标志物：骨钙素(OC)、骨性碱性磷酸酶(B-ALP)、Ⅰ型前胶原肽。精品文档放心下载2.骨吸收标志物：胶原交联（脱氧吡啶酚和吡啶酚、交联区N-端肽和C-精品文档放心下载耐酒石酸酸性磷酸酶、尿羟赖氨酸糖苷（羟赖氨酸葡萄糖苷和羟赖氨酸半乳糖葡感谢阅读(二)代谢性骨疾病的临床生物化学1.骨质疏松症：病理生理、常见原因（内分泌紊乱、营养障碍、遗传因素、免疫感谢阅读感谢阅读骨折）、实验室检查（诊断主要应结合临床表现和骨量测定，生化检查通过骨形谢谢阅读精品文档放心下载2.D缺乏是最常见的原因，也可由磷酸盐缺谢谢阅读“Ｏ”型或“X”型腿、身体矮小，肋谢谢阅读ALP活感谢阅读3.Paget’s病：临床表现、受侵袭部位、实验室检查（血清ALP、B-ALP、尿脱精品文档放心下载4.肾性骨营养障碍：发病机制（包含各种原因所致的肾衰竭引起的骨骼异常，如谢谢阅读感谢阅读实验室检查（ALP活性升高、低钙血症、低磷血症、血清PTH水平增高和感谢阅读1,25(OH)2D3五.骨代谢相关指标的实验室检查(壹)钙、磷、镁的实验室检查1.钙的测定：总钙测定（分光光度法、原子吸收分光光度法）、离子钙测定（离谢谢阅读2.磷的测定：主要测定的是无机磷酸根（H2PO4-、HPO42-精品文档放心下载3.镁的测定：血清总镁测定（分光光度法、原子吸收分光光度法）、离子镁测定精品文档放心下载(二)钙和磷及骨代谢调节激素测定1.甲状旁腺激素(PTH)测定：免疫法2.维生素D测定：放射受体测定法和RIA法较为常用精品文档放心下载3.降钙素(CT)测定：免疫化学发光法是目前广泛使用的测定方法。精品文档放心下载4.甲状旁腺激素相关蛋白测定：免疫法(三)骨代谢标志物测定1.(OC)(B-ALP)测定感谢阅读（电泳法、免疫法）2.骨吸收标志物测定：吡啶酚和脱氧吡啶酚测定（HPLCC-端肽和N-谢谢阅读端肽测定（ELISA(TPAP)谢谢阅读赖氨酸测定（多采用反相HPLC法）学时：3第十四章红细胞代谢紊乱目的要求：壹．了解红细胞结构和功能代谢二．了解红细胞代谢异常的检测教学内容：壹．红细胞结构和功能代谢二．红细胞代谢异常的检测三．关于自由基专题讲座学时：2第十五章内分泌疾病的生物化学诊断目的要求：壹．了解生长激素及其代谢异常、催乳素瘤的生物化学诊断。谢谢阅读二．熟悉内分泌功能的调控、激素的化学本质和分类、内分泌疾病常用生物化学感谢阅读检测方法及价值、常见下丘脑－垂体－内分泌腺激素的英文缩写。精品文档放心下载三．掌握甲状腺激素的化学及生物合成、运输、代谢及分泌调节，甲状腺功能紊精品文档放心下载乱的特征及生化诊断；肾上腺（肾上腺髓质、肾上腺皮质）功能紊乱的特征及生感谢阅读化诊断；性激素紊乱的特征及生化诊断。重点难点:内分泌疾病的生化指标及临床意义。教学内容：壹.概述1.内分泌功能的调控。2.激素的化学本质和分类（肽及蛋白质类激素、类固醇类、氨基酸衍生物类、脂精品文档放心下载3.内分泌疾病常用生物化学检测方法及价值（激素生物效应及其生化标志物的检谢谢阅读二.下丘脑－垂体内分泌功能及调节1.2.3.4.三.甲状腺功能紊乱的临床生物化学1.甲状腺激素的化学及生物合成。2.甲状腺激素的运输、代谢及分泌调节。3.甲状腺激素的生理生化功能：促进能量代谢、调节物质代谢、促进骨骼、神经精品文档放心下载系统发育及维持正常功能。4.甲状腺功能紊乱：甲状腺功能亢进症（Graves精品文档放心下载TSHTT3、精品文档放心下载TT4、FT3、FT4）测定方法及在评估甲状腺功能紊乱疾病中的作用。精品文档放心下载5.血清甲状腺素结合球蛋白TBG测定的临床意义、甲状腺功能动态试验（TRH兴精品文档放心下载131I摄取试验及T3精品文档放心下载四.肾上腺功能紊乱的临床生物化学(壹)肾上腺髓质激素及功能紊乱1.肾上腺髓质激素（茶酚胺类激素）概念、代谢和调节、主要的生理生化功能。谢谢阅读2.肾上腺髓质激素的代谢异常和嗜铬细胞瘤：主要临床表现、生物化学诊断方法谢谢阅读（血浆和尿儿茶酚胺的检测、尿香草扁桃酸VMA的检测、动态功能试验的临床意感谢阅读(二)肾上腺皮质激素及功能紊乱1.肾上腺皮质激素及类固醇激素的生物合成、糖皮质激素主要的生理生化功能、精品文档放心下载代谢和调节。2.肾上腺皮质功能紊乱：肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征Cushing’感谢阅读ssyndromeAddison’sdisease）主要精品文档放心下载的病因、主要的临床表现。3.肾上腺皮质功能紊乱生物化学诊断方法：血皮质醇测定、尿、唾液游离皮质醇感谢阅读测定、尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定、动态功能试验（ACTH兴奋精品文档放心下载试验、地塞米松抑制试验）的临床意义。4.下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能检测中血浆ACTH及N-POMC测定的临床意感谢阅读义。五.性激素紊乱的临床生物化学1.性激素的生理和生物化学：性激素的化学、生物合成、运输及代谢、主要的生谢谢阅读理功能及分泌调节。2.性激素的代谢异常和临床表现：性发育异常（性早熟、青春期延迟及性幼稚感谢阅读症）、青春期后性功能减退症及继发性闭经、酶缺陷性性功能紊乱、其它性激素谢谢阅读3.GnRH谢谢阅读hCG兴奋试验、氯米芬间接兴奋试验、雌激素-谢谢阅读义。六.激素测定方法及影响因素。学时：4第十七章妊娠的临床生物化学目的要求：壹．了解正常妊娠、妊娠期的母体疾患。二．熟悉妊娠中的胎儿疾患、常见胎儿先天性缺陷及常用筛查指标、妊娠相关的精品文档放心下载实验室检测指标评价。三．