我院马念医师进修康复医学满载而归和回报总结(完整版)实用资料

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我院马念医师进修康复医学满载而归和回报总结我院马念医师进修康复医学满载而归和回报总结（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）经个人申请、科内同意和医院各级领导的批准，我院疼痛康复科马念医师于2021年9月10日前往江苏省人民医院康复医学科进修学习6个月。前3个月首先参加全国康复医学培训班理论学习，包括康复医学基础理论、康复评定方法、康复治疗技术，临床常见的脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨关节疾病和内脏疾病的评定与康复以及康复医学科的管理与发展理念等。后3个月进入江苏省人民医院康复医学科进修学习，分别把学习的理论知识结合临床，进修学习了康复病人的诊断、功能障碍的康复评定方法及康复治疗技术和科室管理理念等。于2021年3月20日学习结束后满载而归。于2021年4月8日，在疼痛康复科内，马念医师向全科人员详细汇报了6个月以来，进修学习所掌握的康复理论和临床知识及康复医学科管理和发展理念等。全科医护人员认真听讲、学习气氛浓厚，一致认为学到很多康复医学的新知识和新理念。马念医师进修的归来，对我院即将规范化发展康复专业打好坚实基础。马念医师进修科室主任简介：学科带头人—励建安励建安教授担任国际物理医学与康复医学学会的常委，中国康复医学会副兼秘书长，中华医学会物理医学与康复学分会副主委，中国医师协会康复医师分会副主委，2021年首届亚大区物理医学与康复医学学术大会主席，2021年国际物理医学与康复医学学术大会主席。科室规模：科室医疗适用房面积8700㎡，其中门诊及各治疗科室使用面积2600㎡，病房使用面积6100㎡.设定床位88张。科室工作模式：1.科室收住院病人分为脑卒中、脑外伤、脑高级功能障碍、脊髓损伤、骨关节疾病、内脏疾病六大板块。2.每个板块由一名副高以上职称且具有博士学位的康复医师组织开展工作。3.每周一、三、五科室主任查房，针对新入院病人及疑难病人与治疗师进行全科讨论，制定规范化的康复治疗计划。人才梯队及培训：1.全科现有康复医师、治疗师、护士等共86人。2.每年选派1-2人出国进修学习，1人出国攻读博士学位，1人国内攻读博士学位。新进人员全部进入康复专科医师培训计划。计划再引进1-2名中医博士毕业生。争取博士导师达到3人，硕士生导师5人，5名专家具有国家级学会的学术职务。国内、国际合作：1.与国家运动医学研究所合作，联合培训该方向的博士生。2.与香港理工大学康复医学系合作，发展心肺运动生理研究（已经签署双边合作的MOU）。该科曾有6人在该院学习一年，奠定了良好的合作基础。3.与澳大利亚昆士兰科技大学运动人体学院在运动分析和新型运动分析仪器研制和应用方面展开合作，已有博士生交流学习，双方互访。和美国MossRehabHosp在临床步态研究合作，励建安教授曾作为国家高访学者在该院学习，2021年5月Esqnenazi教授专程来访南医大康复科。5.和葛兰素史克公司合作，建立BOTOX研究与应用中心（已经揭牌），进行肉毒毒素的基础和临床应用研究。6.与美国MayoMedicalCenter进行SCI康复临床研究的合作。励建安教授、王彤主任等在该院访问学习，合作从1994年开始，一直延续。（疼痛康复科-马念）切片部分1、心肌萎缩（心肌褐色萎缩）心肌纤维变细。脂褐素颗粒：多沉着于细胞核两端2、肝脂肪变性胞质内可见大小不等圆形空泡，胞核可被挤压至细胞一侧病变明显处肝索增粗变宽，排列紊乱，肝窦狭窄，甚至消失3、脾细动脉玻璃样变性脾小体中央动脉管壁增厚，管内可见红染、均质的玻璃样变物质，管腔相对狭小。4、淋巴结干酪样坏死（淋巴结结核）大部分组织结构已破坏消失中央为大片红染无结构颗粒状物质，外周可见残存淋巴结结构5、肉芽组织大量新生毛细血管向创面垂直生长，毛细血管之间有成纤维细胞及炎细胞浸润肉芽基质疏松、水肿6、混合血栓血小板小梁呈粉红色均质条索状，表面有少量白细胞附着血小板小梁周围为纤维素网，网罗大量红细胞7、肺淤血晚期（肺褐色硬变）肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔水肿液消失，心衰细胞（有含铁血黄素）、红细胞增多8、慢性肝淤血肝小叶中央静脉扩张肝小叶中央：肝窦扩张、淤血，两旁的肝细胞萎缩消失小叶周边区：肝细胞脂肪变9、肾贫血性梗死梗死灶胞核消失肾小球、肾小管的组织轮廓尚保存10、急性阑尾炎（蜂窝织性炎）粘膜：部分坏死脱落，形成缺损各层组织：充血，水肿，中性粒细胞弥漫性浸润阑尾腔内有变性、坏死的中性粒细胞，浆液及红细胞的渗出11、肺结核结节（粟粒性肺结核）肺组织中大量散在分布的结核结节，结节由类上皮细胞、多核巨噬细胞和淋巴细胞围聚而成结节中央常有干酪样坏死，结节之间肺组织基本正常12、肝癌（肝细胞癌）正常肝脏结构（肝小叶、中央静脉）已经被破坏掉肝细胞明显的异型性13、食道鳞癌食管粘膜：鳞状上皮增生，突破基底膜向深部浸润癌细胞有明显的异型性，形成片状、团块状癌巢，中央可见角化珠间质中有炎细胞浸润14、乳腺纤维腺瘤肿瘤组织周边有纤维包膜肿瘤实质由乳腺管状结构、乳腺小叶特殊的纤维组织组成，腺管排列紊乱15、胃腺癌粘膜上皮部分增生，有腺管形成，细胞有明显的异型性，极性消失，排列紊乱癌组织向深部浸润，可达肌层间质中有炎细胞浸润16、骨肉瘤肿瘤细胞：异型性明显，梭形或多边形可见明显的肿瘤骨形成17、冠状动脉粥样硬化冠脉内膜不规则增厚，呈半月形隆起，管腔狭窄内膜下针形胆固醇结晶裂隙、泡沫细胞18、慢性支气管炎粘膜上皮脱落或增生，部分有鳞状上皮化生粘膜下层粘液腺及粘膜层杯状细胞增生管壁充血、水肿，有炎细胞浸润软骨片：萎缩、钙化或骨化19、肺气肿肺泡腔膨胀，间隔变窄、断裂，可相互融合成较大囊腔肺泡壁毛细血管受压，数目减少20、大叶性肺炎肺组织病变弥漫肺泡腔内有较多纤维素、中性粒细胞渗出，纤维素可穿过肺泡间孔肺泡壁毛细血管轻度充血21、小叶性肺炎病变灶性分布，以细支气管为中心部分支气管黏膜上皮脱落，支气管及其所属肺泡腔有中性粒细胞和少量纤维素渗出病灶周围的肺组织充血，腔内充满水肿液，并可见代偿性肺气肿22、胃溃疡胃黏膜缺损溃疡底部：炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层23、坏死后性肝硬化正常肝小叶结构消失假小叶形成，较大的假小叶内可见尚保持原有结构的正常肝小叶，肝细胞呈不同程度变性及胆汁沉着纤维间隔：较宽，炎细胞浸润，小胆管增生24、急性肾小球肾炎病变弥漫性肾小球：体积增大、细胞数目增多，毛细血管内红细胞减少或消失，球囊腔内可见纤维素渗出及出血肾小管：上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、蛋白管型肾间质充血，有炎细胞浸润25、绒毛膜癌癌细胞：细胞滋养层细胞（胞质淡染）、合体滋养层细胞（胞质深红），异型性明显，向肌层浸润未见绒毛结构，坏死出血明显大体部分1、心脏萎缩体积缩小，重量减轻，深褐色冠状动脉：蛇形状扭曲2、心肌肥大（左心室向心性肥大）左心室壁及室间隔增厚，乳头肌增粗，左心室腔相对较小。3、脂肪肝肝脏体积增大，包膜紧张，边缘圆钝，切面土黄色，有油腻感。4、脾/肾贫血性梗死脾梗死灶：扇形，尖端指向脾门，呈灰黄色，边缘有深色充血及出血带，坏死组织质地干燥，致密稍硬肾表面有凹陷的陈旧性梗死瘢痕灶5、肾结核（肾干酪样坏死）肾体积增大，切面肾实质呈多灶性坏死，坏死物黄色，似干酪6、足干性坏疽足趾、足背、足底均坏死皮肤黑褐色，干枯、皱缩，与周围组织分界清楚7、肠湿性坏疽梗死肠段呈黑褐色，无光泽，肠壁肿胀增厚，粘膜皱襞增粗或消失梗死段与正常肠壁分界较清楚8、肺淤血晚期（肺褐色硬变）肺质地较硬，呈棕褐色肺表面和切面：散在褐色斑点9、慢性肝淤血体积增大，边缘钝圆切面：红黄相间的斑纹，似槟榔切面10、静脉混合血栓血栓：灰黄、红褐色相间条纹，粗糙干燥11、纤维素性心包炎心包脏层表面：细绒毛状物质覆盖12、急性阑尾炎阑尾肿胀；浆膜面充血明显，附有纤维素性渗出物。13、肾脓肿肾脏表面：多个灰黄圆形病灶，周围有炎性充血带。14、胃癌浸润型（革囊胃）：胃壁明显增厚，癌组织灰白色，弥漫浸润性生长，与正常组织分界不清溃疡型：溃疡较大，呈皿状或火山口状，边缘隆起，底部凹凸不平。15、骨肉瘤肿瘤破坏骨皮质，在骨膜下隆起（Codman三角），并浸润骨髓腔；切面灰白色，鱼肉状。16、畸胎瘤（皮样囊肿）肿瘤囊性，囊腔内有毛发、皮脂样物质。17、主动脉粥样硬化主动脉内膜表面：隆起的脂纹，不规则纤维斑块，呈灰白、灰黄色。18、颗粒性固缩肾肾体积缩小，表面弥漫性细颗粒状。19、大叶性肺炎下叶肺组织：肿胀，质实，色灰黄切面肺实变，呈细颗粒状20、小叶性肺炎切面散在大小不一的病灶，形状不规则，色灰黄21、肺癌中央型：肿瘤近肺门部，包绕支气管管壁增厚，灰白巨大结节状周围型：肺叶周边，灰白结节状22、胃溃疡胃小弯近幽门处，边缘整齐无隆起，溃疡深达肌层，周围粘膜呈放射状23、肝硬化体积缩小，质地变硬坏死后性：切面黄褐色，有无数圆形大小不一的结节，纤维间隔宽窄不一门脉性：表面有细颗粒状隆起弥漫分布，包膜增厚，纤维间隔狭窄胆汁性：切面绿色，汇管区因结缔组织增生而使小叶结构清晰24、肝癌切面有巨大圆形肿块，灰白色（巨块型）25、急性肾小球肾炎肾脏体积增大，表面充血呈深红色，散在出血点（大红肾）26、慢性肾盂肾炎肾表面有较大的瘢痕凹陷切面：皮质髓质界限不清，肾盂肾盏变形，肾盂粘膜增厚粗糙附件5上海交通大学医学院临床住院医师规范化培训2021年度临床技能综合考核专业目录第一阶段代码专科名称代码专科名称代码专科名称P01内科P07皮肤科P13麻醉科P02外科P08眼科P14医学影像科P03妇产科P09耳鼻咽喉科P15医学检验科P04儿科P10精神科P16临床病理科P05急诊科P11小儿外科P17口腔科P06神经内科P12康复医学科P18全科医学第二阶段部分亚专科代码专科名称代码专科名称代码专科名称Y0101心血管内科Y1普通外科Y0401小儿心血管内科Y0102呼吸内科Y2骨科Y0402小儿呼吸内科Y0103消化内科Y3心血管外科Y0403小儿消化内科Y0104内分泌科Y4胸外科Y0404小儿内分泌科Y0105血液内科Y5泌尿外科Y0405小儿血液内科Y0106肾脏内科Y6整形外科Y0406小儿肾脏内科Y0107感染科Y7烧伤科Y0407小儿感染科Y0108风湿免疫科Y8神经外科Y0408小儿风湿免疫科Y0109肿瘤科Y0409儿童保健科Y0110老年科Y0410新生儿Y0411儿科急救Y1701口腔内科Y0412小儿神经内科Y1702口腔颌面外科Y1101小儿普通外科Y1703口腔修复科Y1102小儿骨科Y1401放射科Y1704口腔正畸科Y1103小儿心胸外科Y1402超声诊断科Y1705口腔病理科Y1104小儿泌尿外科Y1403核医学科Y1706口腔预防科Y1105小儿神经外科Y1106新生儿外科附件1:山西交通技师学院国家助学金管理发放实施办法（暂行）为贯彻落实《国务院关于建立健全普通本科高校、高等职业学校和中等职业学校家庭经济困难学生资助政策体系的意见》（国发[2007]13号）和《山西省中等职业学校国家助学金管理实施意见》（晋财教[2007]149号）的文件精神，确保我校国家助学金对家庭经济困难、刻苦求学学生起到助学作用，特制定本办法。一、资助对象：我校全日制正式学籍的在校一年级和二年级（初中起点）所有农村户籍的学生和县镇非农户口的学生以及城市家庭经济困难学生。二、资助标准：1500元/年·生三、受助条件：1、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导；2、遵守宪法和法律，遵守学校规章制度；3、诚实守信，道德品质优良；4、在校期间学习成绩优秀；5、家庭经济困难，生活俭朴。说明：有下列情形之一者，暂缓或取消受助资格：1、违纪受处分者；2、弄虚作假，考试作弊者；3、有两门及以上不及格者；4、吸烟、聚餐、酗酒者、通宵上网者、有铺张浪费行为者；5、行为不检点者。四、申请、审批与发放程序国家助学金按学年申请和评定，按月发放。具体流程如下：1、学生填写《中等职业学校国家助学金申请表》；2、学生在新学年开学一周内向学校提交申请表，并递交相关证明材料；3、班主任初审，学生工作室组织审核，并将审核结果在学校内进行不少于5个工作日的公示。公示无异议后，学生工作室将本专业《中等职业学校国家助学金受助学生汇总表》报至学生处；4、学生处审核、汇总后将拟资助学生名单以《中等职业学校国家助学金受助学生汇总表》报至省劳动和社会保障厅。5、学生工作室建立专门档案，将学生申请表、证明材料、汇总表、受理结果等有关凭证和工作情况分年度建档备查。6、资金发放以现金方式按月打入学生银行卡。五、要求1、提高认识各专业学生工作室要组织班主任老师认真学习《山西省中等职业学校国家助学金管理实施意见》（晋财教[2007]149号）文件精神及本办法，大张旗鼓的宣传该项工作，以此为契机教育学生热爱祖国、热爱中国共产党、热爱学校，遵章守纪，努力学习，报效祖国。2、明确责任国家助学金实行校长负责制，责任层层分解，各负其责，不能瞒报、漏报，领导组办公室具体负责助学金的管理及发放，校计财科负责资金到位，校纪检监察室负责监督。六、本办法自发布之日起执行。附件2:中等职业学校国家助学金申请表学校名称：附件3：中等职业学校国家助学金受助学生汇总表学校名称（签章）填表日期：年月日姓名性别民族出生年月户籍性质身份证号码资助金额银行卡号码年级学生生源地是否人口在10万人以下的民族备注东部中部西部合计--------------××××××备注：1.“学生生源地”和“是否人口在10万人以下民族”以“1”来填写，以便合计；2.本表按一、二年级分别填报。附件5上海交通大学医学院临床住院医师规范化培训2021年度临床技能综合考核专业目录第一阶段代码专科名称代码专科名称代码专科名称P01内科P07皮肤科P13麻醉科P02外科P08眼科P14医学影像科P03妇产科P09耳鼻咽喉科P15医学检验科P04儿科P10精神科P16临床病理科P05急诊科P11小儿外科P17口腔科P06神经内科P12康复医学科P18全科医学第二阶段部分亚专科代码专科名称代码专科名称代码专科名称Y0101心血管内科Y1普通外科Y0401小儿心血管内科Y0102呼吸内科Y2骨科Y0402小儿呼吸内科Y0103消化内科Y3心血管外科Y0403小儿消化内科Y0104内分泌科Y4胸外科Y0404小儿内分泌科Y0105血液内科Y5泌尿外科Y0405小儿血液内科Y0106肾脏内科Y6整形外科Y0406小儿肾脏内科Y0107感染科Y7烧伤科Y0407小儿感染科Y0108风湿免疫科Y8神经外科Y0408小儿风湿免疫科Y0109肿瘤科Y0409儿童保健科Y0110老年科Y0410新生儿Y0411儿科急救Y1701口腔内科Y0412小儿神经内科Y1702口腔颌面外科Y1101小儿普通外科Y1703口腔修复科Y1102小儿骨科Y1401放射科Y1704口腔正畸科Y1103小儿心胸外科Y1402超声诊断科Y1705口腔病理科Y1104小儿泌尿外科Y1403核医学科Y1706口腔预防科Y1105小儿神经外科Y1106新生儿外科切片部分1、心肌萎缩（心肌褐色萎缩）心肌纤维变细。脂褐素颗粒：多沉着于细胞核两端2、肝脂肪变性胞质内可见大小不等圆形空泡，胞核可被挤压至细胞一侧病变明显处肝索增粗变宽，排列紊乱，肝窦狭窄，甚至消失3、脾细动脉玻璃样变性脾小体中央动脉管壁增厚，管内可见红染、均质的玻璃样变物质，管腔相对狭小。4、淋巴结干酪样坏死（淋巴结结核）大部分组织结构已破坏消失中央为大片红染无结构颗粒状物质，外周可见残存淋巴结结构5、肉芽组织大量新生毛细血管向创面垂直生长，毛细血管之间有成纤维细胞及炎细胞浸润肉芽基质疏松、水肿6、混合血栓血小板小梁呈粉红色均质条索状，表面有少量白细胞附着血小板小梁周围为纤维素网，网罗大量红细胞7、肺淤血晚期（肺褐色硬变）肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔水肿液消失，心衰细胞（有含铁血黄素）、红细胞增多8、慢性肝淤血肝小叶中央静脉扩张肝小叶中央：肝窦扩张、淤血，两旁的肝细胞萎缩消失小叶周边区：肝细胞脂肪变9、肾贫血性梗死梗死灶胞核消失肾小球、肾小管的组织轮廓尚保存10、急性阑尾炎（蜂窝织性炎）粘膜：部分坏死脱落，形成缺损各层组织：充血，水肿，中性粒细胞弥漫性浸润阑尾腔内有变性、坏死的中性粒细胞，浆液及红细胞的渗出11、肺结核结节（粟粒性肺结核）肺组织中大量散在分布的结核结节，结节由类上皮细胞、多核巨噬细胞和淋巴细胞围聚而成结节中央常有干酪样坏死，结节之间肺组织基本正常12、肝癌（肝细胞癌）正常肝脏结构（肝小叶、中央静脉）已经被破坏掉肝细胞明显的异型性13、食道鳞癌食管粘膜：鳞状上皮增生，突破基底膜向深部浸润癌细胞有明显的异型性，形成片状、团块状癌巢，中央可见角化珠间质中有炎细胞浸润14、乳腺纤维腺瘤肿瘤组织周边有纤维包膜肿瘤实质由乳腺管状结构、乳腺小叶特殊的纤维组织组成，腺管排列紊乱15、胃腺癌粘膜上皮部分增生，有腺管形成，细胞有明显的异型性，极性消失，排列紊乱癌组织向深部浸润，可达肌层间质中有炎细胞浸润16、骨肉瘤肿瘤细胞：异型性明显，梭形或多边形可见明显的肿瘤骨形成17、冠状动脉粥样硬化冠脉内膜不规则增厚，呈半月形隆起，管腔狭窄内膜下针形胆固醇结晶裂隙、泡沫细胞18、慢性支气管炎粘膜上皮脱落或增生，部分有鳞状上皮化生粘膜下层粘液腺及粘膜层杯状细胞增生管壁充血、水肿，有炎细胞浸润软骨片：萎缩、钙化或骨化19、肺气肿肺泡腔膨胀，间隔变窄、断裂，可相互融合成较大囊腔肺泡壁毛细血管受压，数目减少20、大叶性肺炎肺组织病变弥漫肺泡腔内有较多纤维素、中性粒细胞渗出，纤维素可穿过肺泡间孔肺泡壁毛细血管轻度充血21、小叶性肺炎病变灶性分布，以细支气管为中心部分支气管黏膜上皮脱落，支气管及其所属肺泡腔有中性粒细胞和少量纤维素渗出病灶周围的肺组织充血，腔内充满水肿液，并可见代偿性肺气肿22、胃溃疡胃黏膜缺损溃疡底部：炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层23、坏死后性肝硬化正常肝小叶结构消失假小叶形成，较大的假小叶内可见尚保持原有结构的正常肝小叶，肝细胞呈不同程度变性及胆汁沉着纤维间隔：较宽，炎细胞浸润，小胆管增生24、急性肾小球肾炎病变弥漫性肾小球：体积增大、细胞数目增多，毛细血管内红细胞减少或消失，球囊腔内可见纤维素渗出及出血肾小管：上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、蛋白管型肾间质充血，有炎细胞浸润25、绒毛膜癌癌细胞：细胞滋养层细胞（胞质淡染）、合体滋养层细胞（胞质深红），异型性明显，向肌层浸润未见绒毛结构，坏死出血明显大体部分1、心脏萎缩体积缩小，重量减轻，深褐色冠状动脉：蛇形状扭曲2、心肌肥大（左心室向心性肥大）左心室壁及室间隔增厚，乳头肌增粗，左心室腔相对较小。3、脂肪肝肝脏体积增大，包膜紧张，边缘圆钝，切面土黄色，有油腻感。4、脾/肾贫血性梗死脾梗死灶：扇形，尖端指向脾门，呈灰黄色，边缘有深色充血及出血带，坏死组织质地干燥，致密稍硬肾表面有凹陷的陈旧性梗死瘢痕灶5、肾结核（肾干酪样坏死）肾体积增大，切面肾实质呈多灶性坏死，坏死物黄色，似干酪6、足干性坏疽足趾、足背、足底均坏死皮肤黑褐色，干枯、皱缩，与周围组织分界清楚7、肠湿性坏疽梗死肠段呈黑褐色，无光泽，肠壁肿胀增厚，粘膜皱襞增粗或消失梗死段与正常肠壁分界较清楚8、肺淤血晚期（肺褐色硬变）肺质地较硬，呈棕褐色肺表面和切面：散在褐色斑点9、慢性肝淤血体积增大，边缘钝圆切面：红黄相间的斑纹，似槟榔切面10、静脉混合血栓血栓：灰黄、红褐色相间条纹，粗糙干燥11、纤维素性心包炎心包脏层表面：细绒毛状物质覆盖12、急性阑尾炎阑尾肿胀；浆膜面充血明显，附有纤维素性渗出物。13、肾脓肿肾脏表面：多个灰黄圆形病灶，周围有炎性充血带。14、胃癌浸润型（革囊胃）：胃壁明显增厚，癌组织灰白色，弥漫浸润性生长，与正常组织分界不清溃疡型：溃疡较大，呈皿状或火山口状，边缘隆起，底部凹凸不平。15、骨肉瘤肿瘤破坏骨皮质，在骨膜下隆起（Codman三角），并浸润骨髓腔；切面灰白色，鱼肉状。16、畸胎瘤（皮样囊肿）肿瘤囊性，囊腔内有毛发、皮脂样物质。17、主动脉粥样硬化主动脉内膜表面：隆起的脂纹，不规则纤维斑块，呈灰白、灰黄色。18、颗粒性固缩肾肾体积缩小，表面弥漫性细颗粒状。19、大叶性肺炎下叶肺组织：肿胀，质实，色灰黄切面肺实变，呈细颗粒状20、小叶性肺炎切面散在大小不一的病灶，形状不规则，色灰黄21、肺癌中央型：肿瘤近肺门部，包绕支气管管壁增厚，灰白巨大结节状周围型：肺叶周边，灰白结节状22、胃溃疡胃小弯近幽门处，边缘整齐无隆起，溃疡深达肌层，周围粘膜呈放射状23、肝硬化体积缩小，质地变硬坏死后性：切面黄褐色，有无数圆形大小不一的结节，纤维间隔宽窄不一门脉性：表面有细颗粒状隆起弥漫分布，包膜增厚，纤维间隔狭窄胆汁性：切面绿色，汇管区因结缔组织增生而使小叶结构清晰24、肝癌切面有巨大圆形肿块，灰白色（巨块型）25、急性肾小球肾炎肾脏体积增大，表面充血呈深红色，散在出血点（大红肾）26、慢性肾盂肾炎肾表面有较大的瘢痕凹陷切面：皮质髓质界限不清，肾盂肾盏变形，肾盂粘膜增厚粗糙病理学：第一单元细胞、组织的适应、损伤和修复适应性改变体肥量增成熟化。：萎缩：体积变小和数量减少。体肥量增成熟化。肥大：体积的增大，细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多。（三体一网）。增生：实质细胞数量增多。化生：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。鳞状耐磨。结缔组织间叶骨化。损伤：细胞水肿线粒体水肿肝炎气球变。：细胞膜及细胞内线粒体等结构受损。轻度水肿实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。线粒体水肿肝炎气球变。脂肪沉积脂滴苏3打老虎。：常见于肝，也可见于心、肾等器官。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。严重贫血时，心内膜下和乳头肌部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、未发生脂肪变性的心肌呈红色，二者相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑心。脂滴苏3打老虎。玻璃样变性的概念：1.结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。2.血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉。3.细胞内玻璃样变肝炎气球水肿，肝胞内嗜酸性小滴是玻璃。肝嗜酸性小体是坏死。淤血槟榔肝。肺淤血心衰细胞，褐色硬化。肝细胞玻璃样变性在慢性酒精中毒时，肝细胞核周围的胞浆内可出现圆形或不规则形玻璃样小体，称Mallory小体。病毒性肝炎时，肝细胞受损伤在胞浆内常见嗜酸性小体：慢性肾小球肾炎时，合成玻璃样小滴肝炎气球水肿，肝胞内嗜酸性小滴是玻璃。肝嗜酸性小体是坏死。淤血槟榔肝。肺淤血心衰细胞，褐色硬化。肝细胞玻璃样变性在慢性酒精中毒时，肝细胞核周围的胞浆内可出现圆形或不规则形玻璃样小体，称Mallory小体。病毒性肝炎时，肝细胞受损伤在胞浆内常见嗜酸性小体坏死：活体。1.坏死的病理变化：1）细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核溶解。2）细胞质的改变：如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。3）间质的改变。2.坏死的类型液化性坏死：脑胰凝固性坏死：1.贫血性梗死：心肾脾；2.干酪样坏死3.坏疽：干性，湿性（肺肠子宫），气性出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。：（1）凝固性坏死：蛋白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。（2）液化性坏死：酶性水解而液化，脑、胰腺。凝固性坏死的特殊类型：①干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。如：肺干酪性结核。②坏疽：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，水分少，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）。因动脉闭塞而静脉回流受阻。气性坏疽：因深部肌肉，按之有捻发音。结局1.溶解吸收2.分离排出：残留的空腔称空洞。3.机化：毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织。4.纤维包裹、钙化。凋亡的概念液化性坏死：脑胰凝固性坏死：1.贫血性梗死：心肾脾；2.干酪样坏死3.坏疽：干性，湿性（肺肠子宫），气性出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。修复：再生能力：永久性细胞：包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。肉芽组织的结构与功能：肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成机化。肌纤维母细胞。常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。最后变为瘢痕组织。机化第二单元局部血液循环障碍充血：血管内血液含量增多称为充血。1．动脉性充血：简称充血。2．静脉性充血：亦称淤血。1.肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。2.肝淤血：主要见于右心衰竭。如同槟榔的切面，故称槟榔肝。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。血栓形成过程是血栓形成，固体物质叫血栓。白板，透明DIC：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。过程是血栓形成，固体物质叫血栓。白板，透明DIC（一）白血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。以及心瓣膜血栓。（头白板）（二）混合血栓：呈层状结构，由一层血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状，见于血栓的体。（三）红血栓：实际上是血液按其组成成分凝固，所见到的是纤维素网罗大量红细胞，见于血栓的尾。（四）透明血栓：因为只有在显微镜下才能见到，故又称微血栓，由纤维素构成（纤维素性血栓），常见于弥散性血管内凝血（DIC）首先存在易引起DIC的基础疾病，多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。血栓的结局软了硬了掉了，肉芽机化。：一）血栓软了就软化二）血栓肉芽就机化三）硬了就钙化：钙盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，可形成静脉石或动脉石。四）掉了就脱落。首先存在易引起DIC的基础疾病，多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断软了硬了掉了，肉芽机化。栓塞：栓塞和栓子的概念过程是栓塞，物质是栓子。：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）。栓塞类型和各自对机体的影响：一）血栓栓塞：肺动脉栓子90％来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉下肢肺栓猝死，长骨脂栓，羊水透明DIC。、股静脉和髂静脉。二）脂肪栓塞：常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。脂肪滴，可通过苏丹Ⅲ染色证明。三）气体栓塞：常见于潜水员病和其它减压病，以及心脏大血管手术，其影响与脂肪栓塞相类似。四）羊水栓塞：羊水中含有促凝血物质可引起DIC。五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓肿。过程是栓塞，物质是栓子。下肢肺栓猝死，长骨脂栓，羊水透明DIC。梗死出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松。：器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。（一）贫血性梗死：侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾。（二）出血性梗死：梗死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血性梗死。主要发生于肺、肠是双重血供。①严重的静脉淤血；②侧支循环丰富：肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。③组织疏松：肺、肠。出血性梗死：肺肠，淤血、双血供、组织疏松。第三单元炎症炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生。一、变质的概念：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。二、渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用：白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。炎症细胞的种类和主要功能：1.中性粒细胞和单核细胞渗出构成炎症反应的主要防御环节。常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；2.巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬能力强，常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；3.淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染；4.嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；5.嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用单核中粒炎症早期，浆淋晚期病毒，嗜酸寄生虫过敏，嗜碱肥大介质。其他巨噬。。三、增生的意义：增生的细胞主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。炎症的组织学类型：一、渗出性炎症的类型：1.浆液性炎：以血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。可引起体腔积液和组织水肿。补充内容：好发于皮肤(如Ⅱ度烧伤时的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、浆膜(如结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(如毒蛇咬伤)等处。2.纤维素性炎血清浆液，蛋白纤维，中性化脓，红细胞出血。纤维素性炎：白喉菌痢假膜、风心绒毛心、大叶性肺炎。：以纤维蛋白渗出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组织。粘膜的纤维素性炎（非常重要！）：如白喉、细菌性痢疾。心包膜的纤维素性炎（非常重要！）由于心脏不断搏动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。肺的纤维素性炎（非常重要！）多见于大叶性肺炎。3.化脓性炎：以中性粒细胞渗出为主。1）脓肿：主要由金黄色葡萄球菌引起。2）蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起（阑尾）。3）表面化脓和积脓4.出血性炎常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。：以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起。甲类：鼠疫,霍乱；列入乙类传染病并按照甲类传染病管理:传染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感。二、增生性炎症：增生性炎症主要是慢性炎症。1.一般慢性炎症：浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞无中性粒细胞。。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤（与肺癌鉴别）。单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症另一重要特点。肉芽肿由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。2.肉芽肿性炎肉芽肿是巨噬细胞，慢性增生性炎。肉芽组织是纤维母细胞和新生的毛细血管组成，修复机化用的的病变特点：（重要！）肉芽肿由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。以结核结节为例肉芽肿：（口诀：干累多领先，干酪样坏死，类上皮细胞，Langhans多核巨细胞，淋巴细胞，纤维结缔组织）（结核梅毒），中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯（Langhans）巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕单核中粒炎症早期，浆淋晚期病毒，嗜酸寄生虫过敏，嗜碱肥大介质。其他巨噬。血清浆液，蛋白纤维，中性化脓，红细胞出血。纤维素性炎：白喉菌痢假膜、风心绒毛心、大叶性肺炎。常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。无中性粒细胞。肉芽肿是巨噬细胞，慢性增生性炎。肉芽组织是纤维母细胞和新生的毛细血管组成，修复机化用的肉芽肿：（口诀：干累多领先，干酪样坏死，类上皮细胞，Langhans多核巨细胞，淋巴细胞，纤维结缔组织）（结核梅毒）第四单元肿瘤肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响都取决于实质的性质，也是肿瘤分类和命名的根据。分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。（分化与恶性程度呈反比）1.肿瘤组织结构的异型性鳞癌癌珠分化高恶性低：鳞状细胞癌失去了正常复层有极性的排列和层次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或条索状排列，并可出现癌珠。分化好的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠。恶性低。2.肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤细胞具有高度异型性核多，胞浆碱性：1）瘤细胞的多形性：出现瘤巨细胞。2）核的多形性：核体积大，核浆比例增大。核分裂象多见，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂象。3）胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。鳞癌癌珠分化高恶性低核多，胞浆碱性扩散和转移：1.直接蔓延：如晚期子宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直肠。2.转移：转移是恶性肿瘤的绝对指征。常见的转移途径有：1）淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。2）血道转移：这是肉瘤最常见的转移方式。3）种植性转移Krukenberg瘤，胃癌转移卵巢：如胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为Krukenberg瘤。交界性肿瘤的概念：如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤。肿瘤的命名和分类上皮癌，间叶肉瘤：恶性肿瘤的命名：1）癌：上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。2）肉瘤：间叶组织（纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）来源的恶性肿瘤称肉瘤。3）其他特殊命名的肿瘤：①在肿瘤前冠以“恶性”二字，如恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤；②以母细胞瘤良性：骨、软骨、脂肪母细胞瘤。命名，如神经母细胞瘤；③以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤（Ewing瘤）；④含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤；⑤根据肿瘤细胞的形态命名。如骨巨细胞瘤。癌前病变、非典型增生和原位癌的概念：一）癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。（是正常组织）。1．粘膜白色病变2．乳腺增生性纤维囊变3．结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉4．皮肤慢性溃疡5．子宫颈糜烂6．慢性胃溃疡。二）非典型增生：非典型性增生指上皮细胞异乎常态的增生，根据异型性程度和累及范围分为轻、中、重三级。轻度和中度累及上皮层下部的1/3～2/3处，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未达到全层且很难逆转，常转变为癌。三）原位癌：原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增生就是原位癌。交界性肿瘤不是好的也不是坏的，就是中间的。癌前病变是良性的，粘膜白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫颈糜烂。癌前病变良性，非典、重度不典型增生=原位癌上皮全层不过基底膜不转移基底膜完整。因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。癌与肉瘤的区别：网状纤维：癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有网状纤维。常见的上皮性肿瘤：1.鳞状细胞癌（鳞癌）：分化好的有癌珠。2.腺癌：癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌；癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌髓样癌间质纤维少而软。常见的非上皮性肿瘤：（一）脂肪肉瘤：鱼肉样。（二）骨肉瘤三角形隆起，称codman三角。肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据。（三）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）。（四）恶性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1）病理变化：主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结。①R-S细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，最具代表性的瘤细胞。2）组织类型：①淋巴细胞为主型：典型R-S细胞难找。③混合细胞型：较多典型R-S细胞及反应性细胞；结节硬化型一般不转变为其他类型。2．非霍奇金淋巴瘤：分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大（1）伯基特淋巴瘤：来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。（2）蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T淋巴细胞。TC，B体。Krukenberg瘤，胃癌转移卵巢上皮癌，间叶肉瘤良性：骨、软骨、脂肪母细胞瘤。上皮全层不过基底膜不转移髓样癌间质纤维少而软第五单元心血管系统疾病动脉粥样硬化：病变主要发生在大、中动脉。(一)脂纹期：常见主动脉的后壁和分支的开口处，镜下见脂斑脂纹由大量泡沫细胞聚积而成。泡沫细胞是局部浸润的巨噬细胞及移入的平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。(二)纤维斑块期：表层为纤维结缔组织，并发生玻璃样变。(三)粥样斑块期：表层为增生的结缔组织，深层为无定形的坏死崩解物质，内有胆固醇结晶。(四)粥样斑块的继发性改变：1.斑块内出血2.溃疡形成3.血栓形成4.钙化。心脏、肾脏和脑的病理变化：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的前降支左冠前：前间壁、室间隔；回旋：左室高侧壁；右冠后：后壁、右心室。冠脉左前降支。心肌梗死的发生部位多见于左前降支供血区：左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，相当于左冠状动脉前降支供血区。心肌梗死是贫血性梗死。肾脏形成瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎缩肾左冠前：前间壁、室间隔；回旋：左室高侧壁；右冠后：后壁、右心室。冠脉左前降支原发性高血压冠脉中大，泡沫巨噬细胞，左前降支，肾瘢痕凹陷，大脑中动脉和基底环。原发高血压细小，原发性颗粒固缩肾，脑出血内囊基底节。：是细小动脉蛋白性物质沉积。早期心腔无明显扩张，称为向心性肥大。晚期代偿失调离心性肥大而致左心衰竭。颗粒性固缩肾。脑出血是晚期高血压最严重的并发症，出血多发生在内囊和基底节区（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）。冠脉中大，泡沫巨噬细胞，左前降支，肾瘢痕凹陷，大脑中动脉和基底环。原发高血压细小，原发性颗粒固缩肾，脑出血内囊基底节。风湿性心脏病风心肉芽肿，赘生物白色血栓亚心草绿，赘生物白板+细菌风心二狭房颤，房颤栓塞风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。：A组乙型溶血性链球菌，基本病理变化：变质渗出期、增生期（肉芽肿期）、纤维化期（愈合期）。增生期(肉芽肿期)（口诀：干累多领先）：特征性的风湿性肉芽肿，也称Aschoff小体。心脏的病理变化：风湿性全心炎。1.风湿性心内膜炎：属肉芽肿性病变，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，串珠状赘生物(白色血栓血小板和纤维素组成，白板)。2.风湿性心肌炎：属肉芽肿性病变，（风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织）。3.风湿性心外膜炎纤维素性炎：白喉、菌痢、风心绒毛心、大叶性肺炎：又称风湿性心包炎，主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。若渗出液中含有多量纤维素时，可形成绒毛心。风心肉芽肿，赘生物白色血栓亚心草绿，赘生物白板+细菌风心二狭房颤，房颤栓塞风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。（口诀：干累多领先）纤维素性炎：白喉、菌痢、风心绒毛心、大叶性肺炎亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌，赘生物是血小板、纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞，说明有细菌。第六单元呼吸系统疾病慢性支气管炎粘液的分泌增多。早期小气道功能异常。：①粘膜上皮层内杯状细胞增多；②粘液腺泡增生、肥大；③粘液的分泌增多。早期小气道功能异常。主要并发症→慢性阻塞性肺气肿（风箱原理）。大叶性肺炎（重要）：肺炎链球菌引起，病变以纤维素渗出为主，左下肺捻发音、捻发感都是纤维素性炎。过气气肿，满布、浊鼓水肿。最常见。1.充血水肿期：出现捻发音和湿啰音。2.红色肝样变期：由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色。因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音。3.灰色肝样变期：肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。中毒性休克是大叶性肺炎最严重的并发症。捻发音、捻发感都是纤维素性炎。过气气肿，满布、浊鼓水肿。红色肝样变期(实变早期:2～4日)1)病变镜下：①肺泡壁毛细血管扩张、充血；②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布)；③腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞；大体：①血管扩张充血+渗出物→肿大；血管扩张充血+肺泡腔大量RBC；②渗出→暗红；大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞；→质实如肝。2)临床联系：①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰细胞；②大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼吸困难；③肺实变→肺实变征--查体、X-ray；浆液性渗出物(培养基)→病菌繁殖→血菌(+)。小叶性肺炎慢支粘液增多，大叶纤维素性炎，小叶化脓性炎。：病变属化脓性炎症。呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。最能反映小叶性肺炎的病变特征的是细支气管及周围肺泡化脓性炎。慢支粘液增多，大叶纤维素性炎，小叶化脓性炎。肺硅沉着病：肺组织内硅结节形成+肺弥漫性间质纤维化。硅结节是吞噬硅尘的巨噬细胞巨噬细胞：冠脉，风心、肺硅叫细胞性硅结节以后玻璃样变成玻璃样肝胞内嗜酸性小滴玻璃样变性硅结节。分期：1期就在肺门淋巴结内硅结节形成。2期全肺1/3。3期全肺2/3。（早期就是淋巴结）并发症：硅肺结核病，肺气肿，肺心病。巨噬细胞：冠脉，风心、肺硅肝胞内嗜酸性小滴玻璃样变性肺癌女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。：一、肉眼类型1.中央型2.周围型3.弥漫型。二、组织学类型：1.鳞状细胞癌为最常见类型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多见。周围型。6.腺鳞癌。2.小细胞癌：恶性高燕麦细胞癌，有神经内分泌颗粒。4.大细胞癌恶性程度高。5.肉瘤样癌：恶性高。癌来源上皮没有血管所以多淋巴道。首先转移肺内支气管淋巴结。女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。第七单元消化系统疾病消化道癌好分型，息肉溃疡浸润型，食道多个缩窄型，大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞，浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节，再加一个弥漫型。消化道癌好分型，息肉溃疡浸润型，食道多个缩窄型，大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞，浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节，再加一个弥漫型。消化性溃疡：胃溃疡25%，十二指肠溃疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。肉眼观：溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。溃疡的分层（重要！）1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕组织由外向内逐步修复的。。二、并发症：（一）幽门梗阻（二）穿孔：十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。（三）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者。（四）癌变。由外向内逐步修复的。病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎由肠道传染（一头一尾）。以肝细胞的弥漫性变质性炎（变性、坏死）为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生等变化（变质、渗出、增生）。病毒性肝炎的基本病理变化肝炎气球水肿，嗜酸小滴玻璃。嗜酸小体是坏死。淤血槟榔肝。(重要！）：变质：(1)变性:肝细胞水肿（气球样变）和嗜酸性变（核变小，胞质嗜酸性增强）(2)坏死:包括嗜酸性坏死（形成嗜酸性小体）和溶解性坏死。根据坏死范围溶解性坏死可分为：点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死。碎片状坏死：界板肝细胞的灶状坏死崩解。桥接坏死：连接两个坏死区的带状坏死。大片状坏死:几乎累及整个肝小叶。渗出：（3）炎细胞浸润:以淋巴细胞和单核细胞为主。增生：（4）增生：肝细胞再生，纤维组织增生?肝硬化。肝炎气球水肿，嗜酸小滴玻璃。嗜酸小体是坏死。淤血槟榔肝。1.急性普通型肝炎：病变以肝细胞变性为主，以气球样变、嗜酸性小体形成为主。坏死轻为肝小叶内散在的点状坏死。2.慢性普通型肝炎：1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死。2）中度慢性肝炎：可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。3）重度慢性肝炎：有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。形成假小叶。3.重型肝炎（急普单个点状气球变；慢普轻度点片，中度片桥，重度大片桥，纤维增生假小叶；重急大片坏死无再生，重亚急半片坏死有结节状再生）：1）急性重型肝炎：称暴发型或电击型肝炎。肝细胞坏死严重而广泛，（坏死面积约占2/3）。肝体积显著缩小，又称急性黄色（或红色）肝萎缩。（2）亚急性重型肝炎：（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。（急普单个点状气球变；慢普轻度点片，中度片桥，重度大片桥，纤维增生假小叶；重急大片坏死无再生，重亚急半片坏死有结节状再生）急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。重度假小叶形成。重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。门脉性肝硬化：肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生。我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。一、病理变化：假小叶。（一）门脉高压：是由于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支的结果。1）胃肠道淤血、水肿；2）脾脏肿大可引起脾功能亢进；3）腹水形成4）侧支循环形成食管下段静脉丛曲张，破裂可引起大出血；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂导致便血；脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象）。肝功能不全可造成：1）激素灭活功能下降，蜘蛛痣；2）出血倾向：凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少；3）黄疸：肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细胞性黄疸；4）肝昏迷：氨中毒。原发性肝癌：一、肝癌的肉眼分型：1）巨块型2）多结节型3）弥漫型。二、肝癌的组织学类型（1）肝细胞性肝癌：大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。（2）胆管上皮癌（3）混合性肝癌。胃癌：好发部位为胃窦部，特别是小弯侧。1.早期胃癌原位癌：上皮全层不过基底膜不转移。早期胃癌：局限在粘膜下层。癌前病变是良性的。交界性肿瘤不是好的也不是坏的。为局限于粘膜及粘膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分为隆起型、表浅型和凹陷型。2.进展期胃癌：（1）肉眼类型：①息肉型②溃疡型原位癌：上皮全层不过基底膜不转移。早期胃癌：局限在粘膜下层。癌前病变是良性的。交界性肿瘤不是好的也不是坏的。食管癌：食管癌由食管表面被覆粘膜鳞状上皮或腺体发生。以食管中段最多见。（一）进展期食管癌的肉眼类型缩水的太阳伞：（1）溃疡型（2）蕈伞型对胃息肉型。（3）髓质型对为浸润型：弥漫浸润，使食管壁均匀增厚。（4）缩窄型：癌组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食管壁全周，造成食管腔环形狭窄。（二）组织学类型：（1）鳞状细胞癌：最为多见，占90%左右。2）腺癌：其发生大多与Barretts粘膜有关。3）小细胞癌：极为少见，来自神经内分泌细胞。（三）蔓延和转移途径：食管癌多直接侵入周围器官。缩水的太阳伞大肠癌胃癌胃窦小弯侧，食中鳞，大肠癌直乙部肠腺瘤结肠炎癌前。：以直肠最多见，乙状结肠次之，两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。（1）肉眼类型：①息肉型：突向肠腔；②溃疡型：③胶样型：外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；④浸润型。（2）组织学类型与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌。（二）大肠癌的分期A无肌无淋可治愈，B有肌无淋：C淋=7：3。结肠癌：DukesA：粘膜/粘膜下/粘膜肌。B穿肠壁无淋转。A：B：C：胃癌胃窦小弯侧，食中鳞，大肠癌直乙部肠腺瘤结肠炎癌前。A无肌无淋可治愈，B有肌无淋：C淋=7：3。结肠癌：DukesA：粘膜/粘膜下/粘膜肌。B穿肠壁无淋转。A：B：C：80%、65%、30%胃癌大肠癌食道癌肝癌肉眼分型进展期分为

①息肉型

②溃疡型

③浸润型

早期胃癌分为隆起型、表浅型和凹陷型①息肉型

②溃疡型

③浸润型

④胶样型

蕈伞型

溃疡型

髓质型

缩窄型

1巨块型

2多结节型

3弥漫型

组织学分型1.管状腺癌

2.粘液腺癌

3.印戒细胞癌

4.乳头状腺癌

5.末分化癌与胃癌相似

但在直肠肛管区可发生鳞状细胞癌1.鳞状细胞癌

2.腺癌

3.小细胞癌

1.肝细胞性肝癌

2.胆管上皮癌

3.混合性肝癌好发位胃窦小弯侧直肠食管中段－－－往里长的息肉型，往外长的溃疡型，不往里也不往外就在原地浸润型。食道缩窄，大肠胶样。类型病理特点临床病理联系特别强调（重要！！）光镜免疫荧光电镜1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰状沉积物急性肾炎综合征大红肾/蚤咬肾

多见于儿童2.快速进行性肾小球肾炎抗GBM型新月体（壁层上皮细胞增生形成）线性IgG和C3无沉积物快速进行性肾炎综合征新月体（壁层上皮细胞增生形成，教材P276图）免疫复合物型颗粒状沉积物沉积物免疫反应缺乏型阴性或极弱无沉积物1.膜性肾小球肾炎弥漫性GBM增厚，钉状突起形成基膜颗粒状IgG和C3上皮下沉积物，GBM增厚；钉状突起-梳齿-虫蚀状空隙肾病综合征大白肾；早期称：膜性肾病

引起成人肾病综合征最常见的原因2.系膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增生，系膜基质增多系膜区IgG,IgM和C3沉积系膜区沉积物血尿、蛋白尿、肾病综合征3.膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型系膜增生，插入，基膜增厚，双轨状IgG＋C3；C1+C4内皮下沉积物肾病综合征双轨征！教材P280下图

Ⅱ型只有C3，无其他致密沉积物血尿、蛋白尿、慢性肾衰1.微小病变性肾小球肾炎肾小球正常，肾小管脂质沉积（-）上皮细胞足突消失，无沉积物肾病综合征脂性肾病；多见于幼儿2.慢性肾小球肾炎肾小球玻璃样变性、纤维化、硬化因肾炎起始类型而异因肾炎起始类型而异慢性肾炎综合征

慢性肾衰继发性颗粒性固缩肾

（原发性颗粒性固缩肾见于：高血压）3.IgA肾病局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽系膜区IgA和C3沉积系膜区沉积物反复发作的血尿、蛋白尿4.局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性玻璃样变和硬化局灶性，IgM和C3上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱肾病综合征，蛋白尿第八单元泌尿系统疾病肾小球肾炎：肾小球的滤过膜（三层）:1.毛细血管内皮细胞2.基膜3.脏层上皮细胞（足细胞,有足突）。特别注意:两个”膜”!基膜：毛细血管，内皮下。系膜：毛细血管之间的细胞，支撑作用系膜管间，基膜管内。。系膜管间，基膜管内。肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态反应性疾病。临床主要表现为：1.肾炎综合征：蛋白尿、水肿、血尿和高血压。2.肾病综合征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症（三高一低）。二者区别是血尿和高血压。补充：记忆口诀（重要！）骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。膜性肾炎钉突成，系膜增生3毫克。系膜插入基膜间，双轨就是膜增生。既然双轨就分型，只有C3是2型。2+3+41.大红肾/蚤咬肾是?急性弥漫性增生性肾小球肾炎红孩儿是个急脾气，看见大人吃白馍馍就用钉子梳子虫子咬，脂微幼小的身躯看了直发抖。

大白肾是?膜性肾小球肾炎

2.继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球肾炎

原发性颗粒性固缩肾：原发性高血压红孩儿是个急脾气，看见大人吃白馍馍就用钉子梳子虫子咬，脂微幼小的身躯看了直发抖。3.成人肾病综合征最常见的原因?膜性肾小球肾炎（大人吃白膜馍要用钉子-梳子-虫蚀咬）

多见于儿童的肾炎是?急性弥漫性增生性肾小球肾炎（红孩儿是个急脾气）

多见于幼儿的肾炎是?微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）（脂微幼小的身躯）

4.新月体形成的是?快速进行性肾小球肾炎

虫蚀状空隙形成的是?膜性肾小球肾炎

双轨征形成的是?膜增生性肾小球肾炎

驼峰征是?急性弥漫性肾小球肾炎

钉状突起是？膜性肾小球肾炎引起肾病综合征的5个肾炎：1.膜性肾炎：基膜增厚2.系膜增生性肾炎：系膜增生3.膜增生性肾炎：1+2（双轨征,教材P280下图）4.微小病变性肾炎：仅足细胞突起消失而已5.局灶性节段性肾小球硬化。（急性肾炎，慢性IgA无肾病综合征）慢性肾盂肾炎肾脏形成瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎缩肾。高血压原发性颗粒固缩肾。慢性肾小球肾炎继发性颗粒固缩肾。慢性肾盂肾炎：肾盂、肾盏变形或双肾大小不一。肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。：病变本质：肾盂和肾间质的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏纤维化和疤痕形成。肾脏形成瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎缩肾。高血压原发性颗粒固缩肾。慢性肾小球肾炎继发性颗粒固缩肾。慢性肾盂肾炎：肾盂、肾盏变形或双肾大小不一。肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。第九单元乳腺及女性生殖系统疾病乳腺癌：1.乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤（乳汁由小叶的腺泡上皮分泌通过肌上皮挤到小导管内，多个导管汇合达乳头而泌乳）。2.肉眼观：好发于乳腺外上象限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。3.如癌瘤位置浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮肤出酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮样外观。4.如累及乳头，可引起乳头下陷。组织学类型：一）导管内癌：1.癌组织位于扩张的导管内，未突破基底膜，属导管原位癌。二）浸润性导管癌：1.是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的50%～80%。2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。3.癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，常无明显腺样结构。4.浸润性导管癌的分类：根据其实质与间质比例不同，可分为：1）单纯癌：实质（肿瘤本身）与间质（纤维）大致相等。2）硬癌：实质少间质多。3）不典型髓样癌髓样癌间质纤维少而软：实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。三）浸润性小叶癌：1.小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。四）湿疹样癌（派杰病）：●注意：派杰病是一种恶性肿瘤！！。淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管髓样癌间质纤维少而软子宫颈癌子宫内膜异位腹腔镜。宫颈癌普查刮片，确诊活检。子宫内膜癌分段诊刮。子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。0期原位癌；Ⅰ期宫颈；Ⅱ阴道1/3上；Ⅲ期阴道1/3下；Ⅳ膀胱直肠。乳腺癌子宫内膜异位腹腔镜。宫颈癌普查刮片，确诊活检。子宫内膜癌分段诊刮。子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。0期原位癌；Ⅰ期宫颈；Ⅱ阴道1/3上；Ⅲ期阴道1/3下；Ⅳ膀胱直肠。乳腺癌：T：未