中西医结合集束化干预策略对预防ICU获得性衰弱的效果

中西医结合集束化干预策略对预防ICU获得性衰弱的效果

Summary：目的

探讨中西医结合集束化干预策略对预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的效果。方法

以60例患者为对象，随机分为观察组（中西医结合集束化干预策略）与对照组（常规功能锻炼及指导）。比较两组干预效果。结果

观察组ICU-AW发生率低于对照组，APACHEII评分、ICU住院时间、住院总时间低于对照组，BI指数评分高于对照组（P<0.05）。结论

中西医结合集束化干预措施可降低ICU-AW的发生率，缩短患者住院时间，改善患者生存质量。Keys：中西医；集束化干预；ICU获得性衰弱ICU为医院收治危重症患者的主要科室，ICU患者由于病情较重，身体机能差，故对于该类患者不仅需维持患者生命，同时需最大限度的降低并发症的发生[1]。神经肌肉功能紊乱导致的ICU获得性衰弱（ICU-AW）为重症患者常见的并发症。继发ICU-AW患者短期及长期预后均较差，患者死亡率较高[2]。因此需给予ICU患者积极有效的干预，降低ICU-AW的发生风险。早期康复干预为在ICU患者住院期间，待其生命体征稳定后开展的康复训练。早期科学的干预对于预防或缓解ICU-AW，促进患者肌肉功能及身体状态的恢复具有积极意义[3]。近年来，集束化的干预措施为ICU-AW的预防提供新的方向。故本文以ICU患者为对象，研究中西医结合集束化干预策略在预防ICU-AW的价值。1

资料与方法1.1

一般资料以2021.5-2022.5本院ICU收治的60例患者为对象。纳入标准：（1）生命体征稳定，血流动力学稳定；（2）可接受早期康复功能锻炼。排除标准：（1）出现呼吸骤停；（2）入院24h内死亡者；（3）患有认知功能障碍。随机分为观察组与对照组，各30例。观察组年龄26~75（51.34±8.06）岁，男性18例，女性12例，体重指数（21.64±4.26）kg/m2，镇静程度评分（4.18±1.30）分，格拉斯哥评分（12.64±1.06）分。对照组年龄24~75（50.96±7.84）岁，男性20例，女性10例，体重指数（21.49±4.33）kg/m2，镇静程度评分（4.84±1.18）分，格拉斯哥评分（12.34±1.24）分。两组基线资料比较无差异（P>0.05）。1.2

方法对照组：常规给予患者四肢被动活动及功能锻炼，包括（1）体位移动及抬臀运动；（2）坐位上下肢活动；（3）独立端坐；（4）床旁协助膝盖弯曲活动；（5）独立平衡站立练习；（6）给予下肢间歇性加压干预，2次/d，25min/次。每天给予患者2次康复训练。观察组：中西医结合集束化策略干预，（1）对于麻醉未清醒或无反应的机械通气患者，给予被动肢体干预，包括体位移动及上下肢被动运动，20min/次，2次/d；（2）麻醉后恢复意识或意识好转可耐受时，指导患者取仰卧姿势，进行抬臀运动及作为上下肢活动及下肢气压干预；（3）指导患者进行直立坐姿至独立端坐及床旁协助膝盖弯曲等，遵循循序渐进原则，20min/次。联合器械辅助训练，包括床上自行车运动，2次/d，20min/次；神经肌肉电刺激治疗及电子生物反馈疗法等。中医针灸推拿干预，（1）子午流注开穴法，利用手指点穴，20min/次，2次/d；推拿干预，30min/次，1次/d；关节粘连松解术，30min/次，2次/d。1.3

观察指标统计ICU获得性衰弱（ICU-AW）发生率。利用巴塞尔指数（BI）评估患者日常生活活动能力，总分100分，分值越高患者日常生活能力越好。评估患者急性生理学慢性健康状况评分（APACHEII），满分42分，分值越高患者病情加重。记录患者ICU住院时间及住院总时间。1.4

统计学方法数据分析采用SPSS23.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2

结果2.1

两组转出ICU时各项指标观察组ICU-AW发生率低于对照组，APACHEII评分、ICU住院时间、住院总时间低于对照组，BI指数评分高于对照组（P<0.05）。表1两组转出ICU时各项指标组别nICU-AW发生率/例（%）BI指数APACHEⅡ评分ICU住院天数住院总天数观察组301（3.33）27.20±6.6222.09±6.477.21±4.3220.01±3.78对照组307（23.33）22.23±6.3827.85±6.5210.27±3.9723.19±4.34χ2/t5.1922.9613.4352.8573.026P0.0230.0040.0010.0060.0043

讨论ICU-AW是ICU患者常见的并发症，可延长患者的机械通气时间。目前尚无特效手段治疗ICU-AW，预防为避免该病发生的重要举措。集束化护理是将一系列以循证医学为基础的治疗及护理措施相结合，用于疾病的干预。集束化护理已被证实可有效预防ICU谵妄的发生，并且可缩短ICU患者机械通气时间[4]。故本文将集束化护理用于ICU患者。本文结果显示，集束化护理干预患者BI评分高于对照组，APACHEII评分低于对照组，提示集束化护理干预可控制患者的病情，改善其预后。同时本文结果显示观察组ICU-AW发生率低于对照组，且住ICU时间及总住院时间均低于对照组，提示中西医结合集束化护理可有效预防ICU-AW的发生，利于患者快速恢复。ICU-AW临床表现主要为四肢瘫痪、肌萎缩、神经肌肉功能障碍等，故ICU-AW预防及治疗的关键在于促进肌细胞的合成，抑制其分解，防止肌肉萎缩。中西医结合集束化护理干预通过减少糖皮质激素的应用，利用针灸及康复干预抑制肌萎缩过程，同时可调节机体的氧化应激及炎症反应，减轻胰岛素抵抗与微循环障碍，预防ICU-AW的发生。综上所述，中西医结合集束化干预措施可降低ICU-AW的发生率，缩短患者住院时间，改善患者生存质量。Reference[1]李苗苗，罗健，谢霖，等.预防ICU获得性谵妄和获得性衰弱的集束化策略研究进展［J］.中华护理杂志，2018，53（3）：358‐362.[2]王静净.早期活动联合体感音乐预防ICU机械通气患者ICU‐AW护理研究［J］.河北医药，2018，40（2）：306‐309，313.[3]李亚玲，杨宝义，汪蓉.早期康复治疗对预防危重症患者