临床护理理论与操作

临床护理理论与操作LOREMIPSUMDOLOR理论与操作1护理管理制度2院感制度3专业技能4科室流程4各种处理流程护理管理制度护士岗位职责洗手护士职责巡回护士职责护士岗位职责1在主任及护士长的指导下进行工作2具体负责治疗室、手术室及消毒常规工作3严格按照《医疗护理技术操作常规》中的相关规定工作4经常保持治疗室、手术室内整齐清洁，每日手术、治疗前通风30min，用紫外线消毒5负责保管治疗室、手术室的各项物品，定期检查、消毒、补充6各项治疗操作时，须思想集中、严肃认真、严格执行操作规程及查对制度7严格无菌操作技术，用过的器械、物品应按消毒常规处理手术室洗手护士职责1必须严格执行无菌技术操作，熟悉所实施手术步骤及与术者密切配合2洗手前检查手术所用器械、缝针、刀剪、辅料是否齐全适用3手术开始前15分钟刷手，铺好无菌器械台，检查器械，并与巡回护士共同清点器械、纱布等，协助医师铺无菌单4手术开始后注意手术进行情况，随时准备好所需器械、敷料，传递器械要迅速、准确、主动，注意无菌操作5术中保持器械台、升降台、术野整齐，用过的器械随时拭干血迹。保持正确站立姿势，不要压器械托盘6手术结束前，与巡回护士清点器械等，防止遗留7协助包扎伤口，血纱布垫放在指定污物桶内洗手护士技术能力要求1具有护士资格证书2熟练掌握手术室基础操作如穿针、包器械包等3能熟练掌握各专科手术器械的名称、用途、使用方法与清洗、维护保养4掌握各专科手术步骤及相关解剖知识熟悉每位术者的操作习惯，有针对性的进行配合5掌握无菌技术操作原则，工作中自觉遵守，并能指导参与手术人员的无菌操作6具有良好的心理素质，能沉着应对手术中出现的意外，做到头脑冷静，熟练配合巡回护士工作职责1.准备手术前所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，手术台的零件，备好手术病员体位、枕头和沙袋，做好手术间的清洁工作，保持室温在20-25摄氏度之间。2.术前了解病员思想情况，做好安慰解释工作，减少病员紧张恐惧心理，病人进入手术室后核对病员姓名、手术名称、手术部位、，避免意外的错误，检查手术区皮肤准备是否达到要求，检查各种药物试验结果，领血单。3.摆好病员手术体位，充分暴露手术野，但须使病员舒适，防止肢体受压。4.负责手术中物品供应，密切配合麻醉师做好输血输液工作和观察病情。5.督促各类人员对无菌管理规定和无菌操作的执行情况，如有违反立即纠正。6、不得擅自离开手术室，随时注意室内整洁，适当调整灯与室温，给医生擦汗；及时增添手术所需的物品，并记录备查，手术进行时，言语动作要轻，禁止闲谈及喧哗。7.手术完毕包扎伤口，病情需要式大手术，应协同医生、麻醉师护送病员，并做好手术室清洁和整理工作，用物归还原处。院感制度1清洁制度2消毒隔离制度3器械清洗、消毒与灭菌制度4手卫生制度5医源性感染登记、暴发报告制度6一次性使用无菌医疗器械管理制度7医务人员职业卫生安全防护制度8医疗废物管理制度控制院内感染清洁卫生制度1、严格执行消毒技术规范，配备必要的紫外线灯、有效消毒设施、消毒用品等，按时对院内各科室的空气、桌面、地面以及相关医疗器械和生活用品进行消毒。2、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班、就餐、开会时应脱去工作服。3、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用有效消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。4、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒、灭菌、消毒液定期更换，体温表用后要用有效消毒液浸泡。5、诊疗室应保持通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。6、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，应消毒后，进行洗涤。7、各种医疗用具，使用后均消毒后备用，药杯、餐具必须消毒后再用。8、疑似传染病人要按常规隔离，对发热、腹泻等疑似传染病在转诊后，应对病人的排泄物和用过的物品，进行终末消毒处理。9、要对医院污水池进行加氯消毒。10、要防止污物扩散，做到分类收集，分别处理污物，尽可能采用焚烧处理。消毒隔离制度

1．医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂及其他公共场所。2．严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，3．常规器械消毒灭菌合格率100％，干无菌持物镊及缸每或4小时更换一次，注明更换日期、时间。4．无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带。5．消毒用碘伏及酒精注明浓度，每日更换，消毒瓶应加盖，每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间，并签名。6．冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。7．治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置。8．病室每天通风换气2次，地面每日湿式除尘二次，每周大扫除一次；治疗室、手术室、换药室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养监测1次；紫外线消毒有登记,灯管有强度监测，不合格及时更换，超过1000小时更换。9．便器每次用后消毒，消毒液保持有效浓度并有标识。10．凡一次性医疗卫生用品使用后，按医疗垃圾分类处理。11．医务人员及病人的脏被服应分开存放及清洗消毒。12．对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、呼吸器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。器械清洗、消毒与灭菌制度按照卫生部《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》的管理要求，结合我院的实际，特制定本制度。一、消毒灭菌应遵循的原则1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。2.用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。3.消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。4.禁止用消毒液保存物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保存。5.用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必须先进行消毒灭菌处理。6.在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。7.连续使用的消毒灭菌物品必须有明显的消毒灭菌标识。二、各类物品的消毒灭菌方法1.高压蒸汽灭菌：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、引流管、引流瓶等(一用一灭菌)、三联瓶(一周灭菌二次)。2.煮沸消毒法：暖水瓶塞(终末消毒)、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。3.干热消毒：油、粉、膏等首选，玻璃、搪瓷等耐高热物品也可选用。4.清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度危险性物品，虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔离衣(一用一消毒，浸湿或脏污时随时更换消毒；如有特殊要求可送供应室灭菌处理)、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等(一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。5.物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次(上下午)，一次20―30min；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射或臭氧消毒。6.消毒液浸泡法：体温计、止血带、肛管、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸机及麻醉机管路、雾化器、湿化瓶等(一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒)。7.擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。适用于以下物品：通气管(一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒，湿化瓶干燥扭紧备用)、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜(一用一消毒)、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不可接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜(一周一消毒，脏污时随时消毒)、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面(一日一消毒，脏污时随时消毒)、暖水瓶(终末消毒)。8.喷洒法：墙壁、地面等物体表面(脏污严重时)。9.干粉消毒法：一般使用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大时，局部消毒处理后再进行拖擦清洗。手卫生制度1.医务人员上班期间严禁留长指甲、戴戒指。按要求进行洗手或手消毒，保持手部皮肤清洁和卫生。2.医护人员在下列情况必须洗手：直接接触患者前后，特别是接触有破损的皮肤、粘膜前后；进行无菌操作、手术及侵入性操作前后；进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后；脱去手套后；接触血液、体液和被污染的物品后。3.医护人员在下列情况必须进行手消毒：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；接触传染患者的血液、体液和被污染的物品后；接触特殊感染病原体之后；需要洗手而不便洗手时。4.每次洗手时必须按洗手六步法的规定动作认真洗手和消毒。医源性感染登记、暴发报告制度1科室医务人员要熟悉医院性感染分类诊断标准，并不断加强有关医源性感染基础理论学习，不断提高医源性感染控制水平2疑为医源性感染病人应及时采集标本送检3确诊为医院性感染时，应由经治医生于2小时内报告中心院感管理人员，并认真记录该病例，送至中心办公室4凡发现在中心3例以上的相同细菌感染的病例，应立即电话通知中心院感管理人员，并向分管领导汇报，以便及时采取控制措施，防止暴发流行。对不及时报告的个人和科室按规定处罚5每季度对中心医源性病例进行统计，综合分析，并向全中心各科室反馈6当出现医源性感染流行趋势时，院感管理人员于24小时报告院长及医务科，并通报相关部门。经查实证实医源性感染流行时，中心应当于24小时内报告区卫生和计划生育局，采取相应的预防和控制措施一次性使用无菌医疗器械管理制度

一、规范进货渠道。必须从具有医疗器械生产、经营资格的企业购进一次性使用无菌医疗器械。二、建立记录台账。按照医疗器械采购、储存管理要求做好购进验收记录。使用后的无菌医疗器械毁形处理情况应逐日记录。其中，输液器和注射器应分别填写。三、保证产品质量。使用后的一次性无菌医疗器械严禁重复使用。不得使用未经注册、无合格证明、过期失效及小包装破损的无菌医疗器械。四、及时毁形消毒。使用一次性无菌医疗器械的接种单位，必须配置剪刀、钳子或毁形器（安全盒）等毁形工具，毁形后应放入专用消毒桶内消毒，然后集中交由指定的医疗废弃物处置单位回收，并及时做好回收处理记录，不得随意处置，更不得对外出售。医务人员职业卫生安全防护制度(一）标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施。其基本特点为：l既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(二)标准预防的措施l洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手：遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后；(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。2戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。3上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼口罩，并穿防护衣。以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。4被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理!重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。5污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。6锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。7医护人员进行各项医疗操作，清洁及环境表面消毒时．应严格遵守各项操作规程。8污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。（三）医护人员的防护要求1．基本防护：防护对象；在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。2.加强防护：防护对象；进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员；SARS病区的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以防护用品；隔离衣：进入传染病区时；防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时：外科口罩：进入传染病区时：手套；操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时：面罩：有可能被病人的体液喷溅时：鞋套：进入传染病区时。3.严密防护：防护对象：进行有创操作．要给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。要求：在加强防护的基础上，应使用面罩（四）基本防护要求规范洗手内容：“六步法”洗手摆式洗手龙头抗菌洗手液取缔公用毛巾加盖污物桶医疗废物管理制度一加强全员医疗废物管理的教育和培训，提高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。二严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物·病理性废物·损伤性废物·药物性废物及化学性废物。医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。三存放医疗废物前，仔细检查包装有无破损·渗漏，医疗废物达到3/4满时应有效封口。放入塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。四隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。五每天下班前应收集医疗废物，运送时应穿戴防护用品，戴口罩·帽子·手套等。六医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟饮食”的标识。非专业人员不得接触。医疗废物转出后对暂存地及时清洁。专业知识1外科洗手2手术器械的清洗、打包、消毒3打开无菌包的程序4空气、物品、地面消毒5整形外科的项目6皮肤美容的种类外科洗手法[洗手前准备]1个人准备：着洗手衣裤，戴帽子及外科口罩，检查双手臂（无破损、无饰物）并修剪指甲2用物准备：无菌擦手巾、抗菌洗手液、外科手消毒液[操作流程]1流动水下湿润双手，前臂及肘上10cm2取适量抗菌洗手液，掌心相对，手指并拢，相互搓揉3手心对手背，沿指缝相互搓揉，交换进行4掌心相对，双手交叉，指缝相互揉搓5弯曲手指，使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行6一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行7将五指指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行8螺旋式擦洗手腕部，前臂、至肘上10cm，交换进行9流动水下彻底冲洗（保持手部高于肘部，避免污染）10用无菌毛巾擦干（避免手部与肘部交叉）快速手消毒操作流程1取2ml消毒液于一手掌心，另一手指指尖于掌心内擦洗2用消毒液均匀擦洗另一手指尖与掌心内擦洗，另一手的手掌另一指尖于掌心内擦洗3擦洗手臂至肘上10cm4再取2ml消毒液，同发重复123擦洗另一手的指尖，手掌及手臂至肘上10cm，最后再取2ml消毒液5掌心相对，手指并拢，相互揉搓6手心对手臂沿指缝相互揉搓，交换进行7掌心相对双手交叉，指缝相互揉搓8弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行9一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行10揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴无菌手套手术器械的清洗、打包、消毒（一）一般手术器械的处理一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。处理方法：将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上（或+超声波震荡）→流动水彻底冲洗→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→检查→上油→包装或分类存放于器械柜内。（二）一般感染手术器械的处理一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗干净→分类烘干→检查→上油→分类保存于器械柜中。消毒手法以压力蒸汽灭菌法最为可靠，但对不耐高温高压的塑料、玻璃及锐利的手术刀、剪等可用化学消毒剂浸泡消毒用过的手术器械经清洗有机和无机物擦干晾晒后吧手术器械关节处擦石蜡油打包指示胶带注明包名消毒有效期高压后取出检查指示胶带有无变化颜色打开无菌包的程序

使用方法和要求1干燥环境中，无菌包的有效期为7天2使用前，核对无菌包的名称、灭菌日期，包是否松散、潮湿查看化学指示胶带颜色改变情况3将无菌包平放在清洁、干燥、宽敞的手术台上4解开系带绕好后反折于包布下，再用手指捏住包布角外面、左右两角和内角。若是双层包裹的无菌包，则内层包布需用无菌持物钳打开5用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备号的无菌区内6包内物品未一次用完，须按原折痕一次包好，袋子横向绕捆，以示区别，并注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品已污染，则需重新灭菌7包内物品如一次全部取出，可将包托在手上，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品全部投入到无菌区域内空气、物品、地面消毒

1)地面要湿式拖扫，可用0.1％过氧乙酸拖地或0.2％～0.5％过氧乙酸喷洒，或1000～2000mg／L含氯消毒剂喷洒。(2)房间门口、病区出入口，可放置浸有2000mg／L有效氯的脚垫，并要不定时补充喷洒消毒液，以保持脚垫湿润。(3)桌、椅、门把手、电话机等一般生活、办公用具和一般医用仪器设备表面，可用0.2％～0.5％过氧乙酸或1000～2000mg／L含氯消毒剂擦拭。空气消毒1、紫外线灯照射紫外线灯是国内外常用的一种无毒、经济、方便、有效的空气消毒方法。安装方式以无罩悬空吊式最佳,照射30分钟至1小时基本能使室内空气达Ⅲ类环境标准；2小时达Ⅱ类环境标准。强调最佳安装方式，合理安排消毒间隔时间，照射时保持室内清洁干燥，灯管无尘，温度20-25℃，湿度50%-60%，紫外线杀菌效果受室内温度、湿度、照射时间、距离、灯管质量、照射强度、灰尘及消毒对象等影响。照射距离要求灯管悬挂在距地面2.5米以下,桌面上方1米处.紫外线存在一定的缺陷性,对人体皮肤及眼睛均有伤害，可致皮肤烧伤、角膜发炎、皮肤癌等，紫外线产生的臭氧催人老化，其气味使人难以接受，吸入过多会使人中毒，臭氧进入血液与血红蛋白竞争氧气，故只能在无人的状态下进行空气消毒。尽管如此，只要合理操作紫外线照射仍是手术室空气消毒的有效方法。2、使用电子灭菌灯是利用电解空气产生臭氧来达到杀菌的目的，它不仅起到与紫外线灯相同的空气消毒效果，且不受有效消毒范围的限制，没有消毒死角存在。但每周仍需用化学消毒剂熏蒸。3、使用化学药物熏蒸手术室运用紫外线灯或电子灭菌灯照射，结合每周末使用规定浓度及用量的福尔马林氧化熏蒸或采用乳酸加热熏蒸，均为可靠的空气消毒手段。但这些化学制剂对工作人员的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降。由于配料不准、用量过低、作用时间短暂、药液使用过久、忽略容器的防护与消毒等，非但起不了消毒的作用，反可造成二次环境污染。4、新一代动态臭氧消毒机对空气和物体表面的微生物、细菌、病毒灭活率>99.9%。由于其采用弥漫性循环消毒，无论有无遮挡物均无消毒死角。消毒机在产生大量臭氧气体的同时，产生大量的空气负离子，从而达到除异味，净化空气的效果。尤其适用于手术进行中及连台手术。整形外科的项目整形外科微整形手术项目眼部（重睑术、开眼角、祛眼袋、上睑下垂矫正）鼻部（隆鼻术、鼻综合手术、鼻翼缩小术、鼻小柱延长术、鼻部修复手术等）下巴提眉术自体脂肪填充术吸脂术丰胸术微整形玻尿酸填充botox祛皱线雕皮肤美容的种类Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.科室流程皮肤科护理流程皮肤科顾客就诊流程图皮肤科激光流程图药房工作流程图导医分诊流程图现场咨询接诊流程顾客入院流程麻醉工作流程手术室工作流程接送手术病人流程手术室洗手护士工作流程手术室巡回护士工作流程手术室感染处理流程手术器械处理流程顾客出院流程纠纷处理流程应急预案流程皮肤科工作流程图医生术后回访咨询师陪护顾客二级开发（术后维护产品）顾客进门迎接问候导医台候诊大厅咨询室主管接待咨询VIP室1、了解顾客来院目的2、引领客人大厅入座1、为顾客送茶水2、填写咨询单3、递送医院宣传资料4、管理好候诊顾客5、安排顾客进咨询室6、推荐并介绍咨询师1、起身迎接顾客2、查填咨询单及票据3、咨询设计4、介绍专家并引荐专家5、参观真实安例6、确认治疗项目与时间7、办理相关手续收费处美容皮肤科（值班接待）复诊（继续疗程）顾客导医陪送至美容皮肤科并引荐值班医生1、美容师术前护理2、指定医生治疗3、美容师术后护理4、美容师陪护出门（电梯口）结束顾客出门定期电话回访不满意满意二期开发并做满意度调查（客服中心）咨询师、医生、客服中心共同参与处理皮肤科顾客就诊流程图医生填写治疗记录并建档美容师完善手续并存档1、初诊顾客咨询师引见2、初诊顾客交接病案及复诊卡3、复诊顾客导医引见4、复诊顾客查收复诊卡治疗后常规护理引荐治疗医生安排治疗前准备

迎接问候顾客进门接待处美容室治疗室1、初诊顾客安排美容师2、复诊顾客安排美容师调档3、采集治疗前的影像资料1、详细了解顾客治