第31章 作用于呼吸系统的药物

第3节平喘药

第1节镇咳药

第2节祛痰药

作用于呼吸系统的药物咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的典型症状。治疗：消炎、祛痰、镇咳、平喘。1、对因：抗菌药、真菌、病毒、TB、寄生虫、抗肿瘤药等2、对症：消除或缓解呼吸道症状。平喘、镇咳、祛痰第一节镇咳药一、中枢性镇咳药

抑制咳嗽中枢，快强久，兼有镇痛作用→尤其使用于胸膜炎干咳伴胸痛者。

可待因（甲基吗啡）

【作用用途】三镇：镇静、镇痛、镇咳一止：止泻久用有耐受性和依赖性，应该控制使用。用于剧烈干咳多痰，痰多患者禁用。过量兴奋不安、儿童惊厥。可待因【不良反应】右美沙芬人工合成的吗啡衍生物，强度与可待因相等，用于干咳，但无成瘾性，无镇痛作用。偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢抑制作用。

喷托维林（咳必清）①抑制咳嗽中枢（1/3可待因）

②局麻样作用③阿托品样作用

舒张支气管

干咳【不良反应】偶有头痛、恶心、口干、便秘、多痰禁用。二、外周镇咳药苯佐那酯（退咳

）【作用】PO吸收后浓集于呼吸道→局麻→抑制牵张感受器及感觉N末梢。①刺激性干咳阵咳效果良好【用途】②喉镜、支气管镜检查及造影前预防咳嗽【不良反应】有轻度嗜睡、头痛和鼻塞。PO勿嚼碎。

了解美国食品药品管理局(FDA)发布警告，有病例证明，10岁以下患儿过量服用此药，会在15至20分钟内出现心悸、震颤、抽搐、昏迷及心脏骤停等症状，甚至在服药后几小时内导致死亡。2岁以下患儿服用1粒或2粒苯佐那酯即出现过量反应。分类1.恶性性祛痰药：氯化铵2.刺激性祛痰药：桉叶油3.黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸、溴己新等。第二节祛痰药氯化铵（痰液稀释药）1.祛痰：刺激胃粘膜，引起恶心→促进支气管腺体分泌，稀释粘痰。用于急性炎症所致痰多不易咳出者。2.酸化体液和尿液：用于代谢性碱中毒

【不良反应】恶心呕吐，过量酸中毒、血氨升高；严重肝肾功能不全、溃疡禁用。

乙酰半胱氨酸（痰易净）（粘痰溶解药）

含巯基使糖蛋白的多肽链裂解，浓痰中DNA链降解，粘痰液化。气管吸入或滴入，用于大量粘痰阻塞呼吸道的危急情况。

有蒜臭味，导致恶心呕吐不能制剂排出痰液的需要，体位引流或吸痰器吸痰对呼吸道有刺激，导致支气管痉挛，合用异丙肾上腺腺素可避免。支气管哮喘患者慎用。乙酰半胱氨酸【不良反应】

补充知识临床上常将镇咳、祛痰组成复方制剂。右美沙芬、愈创木酚甘油醚第三节平喘药

邓丽君(1953年1月29日--1995年5月8日)，亚洲歌后，台湾殿堂级歌唱家。是一位在全球华人社会极具影响力的音乐家。1995年5月8日，因哮喘突发在泰国清迈湄宾酒店逝世，享年42岁。哮喘发作时呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。1.心源性哮喘：左心衰引起。2.支气管哮喘：抗原抗体反应。①外源性哮喘：外界致敏物质引起②内源性哮喘：感染引起③运动性哮喘：运动引起3.阿司匹林哮喘：阿司匹林引起。哮喘分类哮喘的病理1.炎症细胞浸润，粘膜下组织水肿；2.血管通透性增加，腺体分泌亢进；3.平滑肌收缩，气道反应性亢进等。平喘药分类肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇茶碱类：氨茶碱M胆碱受体阻断药：异丙阿托品

肾上腺皮质激素：糖皮质激素肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠1.扩血管平喘药3.抗炎平喘药2.抗过敏平喘药3.抗过敏平喘药：色甘酸钠一、β2受体激动药特布他林(博利康尼)、沙丁胺醇、克仑特罗

沙丁胺醇选择性兴奋β2受体→平喘强而较久，气雾吸入迅速控制哮喘症状，口服用于预防哮喘发作。补充知识β-兴奋剂如：克伦特罗，当超过治疗剂量5-10倍的用量用于家畜饲养时，即有显著的营养“再分配效应”,瘦肉精——促进动物体蛋白质沉积、促进脂肪分解抑制脂肪沉积，因此曾被用作牛、羊、禽、猪等畜禽的促生长剂、饲料添加剂。β-兴奋剂大量使用，导致恶心、呕吐、肌肉震颤、心悸、心动过速等。1.松弛支气管平滑肌，降低气道阻力，达到平喘的作用。2.改善心功能，加强心肌收缩力，增加心排出量，强心利尿。3.肾小球滤过率↑→利尿→用于心性、肾性水肿二、茶碱类：氨茶碱用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺炎。茶碱类【不良反应】1.局部刺激：PO.胃肠刺激。2.中枢兴奋:烦躁、失眠，可用镇静催眠药对抗治疗。3.静脉注射过量或过快：①心律失常②血压下降③惊厥三、M胆碱受体阻断药异丙托溴铵（异丙阿托品）1.扩张支气管强（比阿托品强2倍）而久。2.对腺体心脏影响小（1/10-20），无中枢副作用。适用于老年性哮喘、不能耐受β受体激动药的哮喘患者。糖皮质激类素倍氯米松（地塞米松衍化物）

【不良反应】

气雾吸入，局部用药直接作用于气道发生抗炎平喘作用，且无全身不良反应。起效慢，用药10天后才达高峰，用于预防哮喘发作。口腔念珠菌感染声嘶，药后及时漱口孕妇、婴幼儿慎用。其它吸入用激素：布地奈德同倍氯米松，作用更强，也可用于过敏性鼻炎。回顾复习1.常用镇咳药有哪些分类？举出一个代表药物的名称。2.常用祛痰药有哪些分类？举出一个代表药物的名称。3.常用平喘药有哪些分类？P176

白三烯是机体代谢产生的一组炎性介质，收缩支气管平滑肌，刺激黏液分泌，增加血管通透性，促进黏膜水肿形成。抗白三烯药物：扎鲁司特、齐留通二、抗炎平喘药三、抗过敏平喘药

色甘酸钠（咽泰）【作用】1.稳定肥大细胞膜，阻滞过敏介质释放。2.抑制炎性细胞，抑制嗜酸C和巨噬C释放细胞因子。预防各型哮喘发作，对已经发作的哮喘无效。【不良反应】毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘。1.具有成瘾性的镇咳药是（）

A：可待因B：右美沙芬

C：喷托维林D：苯佐那酯2.治疗哮喘急性发作宜选用（）

A：氨茶碱B：沙丁胺醇C：倍氯米松D：色甘酸钠3.某哮喘患者使用异丙肾上腺素治疗时，最常出现的不良反应是（）

A：血压升高B：心动过缓

C：心动过速D：直立性低血压练习题分类代表药临床用途β2-R（+