《外科护理学》 第7章 第三节手术后护理

第三节

手术后护理

Postoperativecare

1222手术后期护理要点加强监护，维持各系统正常的生理功能减轻病人的疼痛和不适预防或减少术后并发症提供健康指导，制定康复计划PostoperativeCare1.Immediatepostoperativecare(therecoveryphase)2.Careonthewarduntildischargefromhospital3.Continuingcareafterdischarge(e.g.stomacare,physiotherapy,surveillance)3224护理评估评估术中情况评估术后身体状况评估术后心理状况25术后身体状况评估生命体征、意识状态、切口和引流情况、体液平衡、营养状况、休息、睡眠和反射、感觉、运动情况术后不适的发生情况术后并发症PostoperativeAssessmentVitalsignsRespiratorystatusLevelofconsciousnessSurgicalsite:Dressings,drains,catheter,tubesPainassessmentIVsite:solution,rate62PostAnesthesiaCareUnitImmediatePostoperativePeriod:First1-2hoursMonitoringofairway,breathingandcirculationisthemainpriorityPACUteamnursemonitorandassessclientAnesthesiologistinchargeofcardiopulmonaryfunctionsSurgeonresponsibleforalltherest72Surgeon’sResponsibilities

Monitorvitalsigns

CVP,Swan-Ganzreading,ICP,distalpulse

Fluidbalance,electrolytes

RespiratorycarePositioninbedMobilizationDrainagetubes

Medications

Diet82PACU

NursingConsiderationsAirwaymaintenanceVitalsignsRespiratoryassessmentNeurologicalassessmentSurgicalsitestatusSafetyMonitoringanestheticeffects/painreliefAssessingPACUdischargereadiness92CareonwardAimistomaintainastablegeneralconditionanddetectanycomplicationsearly102术后护理Careonward1-Monitorrespiratorystatusandpromoteoptimalfunctioning2-Monitorcardiovascularstatusandavoidpost-opcomplication3-Promoteadequatefluidandelectrolytebalance4-Promoteoptimalnutrition1125-Monitorandpromotereturnofurinaryfunction6-Promotebowelelimination7-Painrelief8-Encourageoptimalactivity9-ProvidecareofSurgicalsite10-Providepsychologicalsupport122术后护理postoperativecare（一）一般护理（二）术后不适的护理（三）术后并发症的观察和护理132安置病人、保证安全的护理合适的体位保持病人呼吸道通畅做好病情的观察维持静脉输液和药物治疗术后饮食与营养切口和引流的护理休息与活动142Positioninbed合适的体位3.1全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免误吸；3.2蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6-8小时，防头痛；3.3全麻清醒后、腰麻6-8小时后、硬脊膜外腔麻醉、局麻者，可根据手术需要安置卧位.1522023/3/1616（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取150～300头高脚低斜坡卧位。（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以利呼吸及引流；（3）腹部手术后，取低半坐位式或斜坡卧位，减少腹壁张力；腹腔内有污染者，尽早改为半坐位或头高脚低位（4）脊柱或臀部手术后，可采用俯卧位（5）休克病人，中凹卧位（6）肥胖病人可取侧卧位，以利呼吸和静脉回流162AirwayandbreathingallsecretionsmustbeclearedbysuctionandtheartificialairwayleftuntilthepatientcanmaintainhisorherownairwayBreathingdepressedandhypoxiadueto: •Airwayobstruction •Residualanaestheticgases •Depressanteffectsofopioids172病情观察Vitalsigns2.1Heartrate Tachycardiaoccurswithhypovolaemia,infection,anxiety,fear,feverandpain

Bradycardiaoccurwithheartblockassociatedwithmyocardialischaemia1822.2Bloodpressure Bloodpressurefalls 1.hypovolaemiaduetobloodorfluidloss 2.duringcardiacfailurefromprimarymyocardialdysfunctionortamponade 3.resultofseveresepsisoranaphylaxis22.3Bodytemperature Low-gradefeverisalsopresentafteraccidentalorsurgicaltraumaandparticularlywhenhematomaforeignbodyurinaryretentionDVTBronchialsecretions2 Hypothermia(temperature34°C)occursepticshockReducedmetabolismassociatedwithahypothyroidstateSevereanemiaexposuretocold低体温会引起术后感染，避免低体温22.4Ventilatorymonitoring Anarterialoxygensaturationof95%representsapartialpressureofoxygen(PaO2)valueofapproximately85mmHg2病情观察：

Urinaryoutput

Thehourlyrateofurineoutputisaroughmarkerofend-organperfusion,andistypicallyusedasamarkerofthe(in)adequacyofresuscitation2病情观察：

Centralvenouspressure

valuableinformationconcerningthevolumestatusofthecirculation2病情观察

bloodsugarcontrolStrictglycemiccontrolsignificantlyreducedmortalityduringintensivecarepatientserumglucosewasmaintainedbetween80and110mg/dLwithinsulininfusion2522023/3/16265PostoperativeNutrition5.1非消化道手术病人的饮食：局麻和小手术的病人：术后即可进食或依据病人的要求进食。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：术后６小时可根据病情给予适当饮食。全麻：待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。2622023/3/1627PostoperativeNutrition5.2消化道手术病人的饮食：一般在术后24-48小时禁饮食，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进流质，以后给流质饮食和半流质饮食。上消化道手术后10-12天，下消化道手术后5-6天可改为软食或普食。272PostoperativeNutritionVitaminCforcollagenformationVitaminKforbloodclottingZincfortissuegrowth,skinintegrity,cell-mediatedimmunityProteinforcontrollingfluidbalance,edema,manufacturingantibodies,whitecells,andforbuildingofscartissue282careofSurgicalsiteWoundDressingDrainages292230手术切口的护理24-48小时保护手术切口，48小时后换药。2023/3/1631手术切口分类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污染切口。Ⅲ类：污染切口。Ⅳ类：感染切开。伤口愈合分级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。记录方式：如I/甲、II/乙等。手术切口的护理22WoundCareMonitordressingfordrainageMarkarea,date,timedrainage(ontopofdressing)Reinforceifsaturated&callMD1stdressingchangeusuallydonebyMDMustreceiveorderfordressingchange332342Post-OpTubesIV’sIndwellingurinarycathetersJP’sHemovac’sPenrosedrains352236SurgicaldrainsDrainsattheoperativesite

-drainserumfromrawsurface -detectleakage

Nasogastrictubes oncedrainagehasfallenbelow100-200mlperdaythetubecanberemovedChestdrains372Complicationsofdrain

•Traumaduringinsertion•Failuretodrainadequatelydueto -incorrectplacement -toosmallsize -blockedlumen•Complicationsduetodisconnection•Introductionofinfectionfromoutsideviathedraintrack•Erosionbythedrainofadjacenttissue•Fractureofdrainduringremoval382239引流管护理措施1.做好标记，妥善固定防止引流管移位或滑脱：用别针或夹子固定于床上，预留适当的长度，给予翻身或活动的空间.2.观察并记录引流情况3.保持引流通畅，维持引流功能4.预防感染5.拔管护理及观察

2403.维持良好引流功能采半坐卧式多翻身，尽可能及早下床活动。下床活动前将引流液先倒出并记录，以利活动。下床活动时将引流袋绑于大腿，保持低于伤口部位，或将鼻胃管、尿管用手拿着低于腰部，卧床时则吊于床沿。勿压迫及扭曲引流管定时挤压引流管，防止引流管阻塞。4.预防感染：无菌操作定期更换连接管和引流袋保持引流袋（瓶）低于腰部以下，防止逆流，勿将引流袋拖垂于地板上引流液达袋子一半时，予以倾倒每日饮水量至少３０００Ｃ.Ｃ.伤口纱布渗湿时，告诉医护人员换药如碰触引流液时应随时洗手4122425.观察病人若有以下情形，及时通知医生：a.发烧，剧烈呕吐，腹痛b.引流管滑脱c.引流出大量鲜红色血液d.引流量突然减少或无引流量，且纱布渗液多e.伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等（二）术后不适的护理术后疼痛发热恶心、呕吐腹胀尿潴留呃逆4322023/3/1644painrelief术后疼痛管理术后疼痛的特点：术后麻醉作用消失后，病人开始感到伤口疼痛，一般２４小时内最剧烈。凡是增加切口张力的动作都会加剧伤口的疼痛，如咳嗽、翻身。２-３日后疼痛明显减轻。442疼痛的护理创造安静舒适的环境加强生命体征和病情的观察评估疼痛避免引起疼痛加重的因素在进行各项护理操作时动作轻柔疼痛的处理指导病人应用放松技巧分散注意力深呼吸、冥想、音乐疗法、肌肉放松法应用冷热疗法、理疗、按摩、推拿、针灸等非药物疗法应用止痛药物4522023/3/1646疼痛药物：1、口服止痛药2、肌注止痛药3、自控镇痛：止痛泵462247Fever发热＊外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1Ｃ，一般不超过38.0Ｃ，临床上称为外科手术热。属于正常范围，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需要特殊处理。＊异常情况—术后３天又再次发热；高热不退。Fever<24hrAtelectasisFeverin24-72hr

PneumoniaUTIThromboplebitisFeverin>72hrDay3-5:UTIDay4-7:AnastomosisleakageDay5-7:DVTDay7-10:infectedwound482原因：麻醉反应腹部手术刺激：急性胃扩张或肠梗阻药物影响水、电解质酸碱失衡：糖尿病酸中毒、尿毒症、低血钾、低血钠等。处理：镇静、止吐药物，防止误吸；查明原因，进行针对性治疗。249Nauseaandvomiting恶心、呕吐250原因：⑴全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制⑵切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛⑶病人不习惯在床上排尿⑶手术刺激Urinaryretention尿潴留

251尿潴留处理：（1）安定病人情绪（2）下腹部热敷，轻揉按摩，听流水声（3）如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿（4）遵医嘱用药物解除切口疼痛或氨甲酰甲胆碱药物促使膀胱壁收缩（5）导尿（上述措施无效时）：一次不超过1000ml，留置导尿1-2天。术后并发症观察及处理

PostoperativeComplications

522PostoperativeComplicationsCardiovascularsystemHemorrhageDVTRespiratorysystemHypoxemiaAtelectasisBronchitisPneumonia532GenitourinarysystemUrinaryretentionUTIWoundcomplicationsHematomaSeromaWounddehiscenceWoundInfection542PostoperativeComplications1HemorrhageCapillary-slow,generaloozeVenous-darkincolorArterial-bright,appearsinspurtswitheachheartbeatB/Pfalls,PR,thirsty,skinmoistandcoldPlaceinshockposition-flatwithlegselevated20degrees,bloodtransfusion,IVfluids552256术后出血原因术中止血不完善创面渗血未完全控制术中结扎线松脱痉挛的小血管断端舒张凝血机制障碍257术后出血表现伤口表面：敷料渗透，可由敷料渗透的多少来判断出血量。表现引流管：引流出血性液或新鲜血液，引流量超过正常范围。全身表现：出现内出血和休克的表现，如胸闷、脉速、面色苍白、肢体湿冷、呼吸急促、血压下降等。续上258术后出血预防①手术时严格止血；②术中渗血多者必要时给予止血药物；③凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。处理少量出血：加压包扎，全身应用止血药物。大量出血：出现休克表现：加快输血、输液；迅速报告医生，作好术前准备，准备手术止血。2023/3/1659切口裂开原因营养不良，组织愈合能力差切口缝合不妥。如缝线不牢，对位不良，打结过紧或过松。切口感染腹内压突然增高。如剧烈咳嗽、呕吐、腹胀、大小便困难等均可使腹内压增高。

5922023/3/1660切口裂开表现大多于术后７-１０日或拆线后２４小时内发生。分类：完全性裂开，部分性裂开。表现病人在用力后突然感到切口疼痛和松开感。有时可听到线断的声音。切口有大量淡红色液体流出，全层裂开的可见内脏或大网膜。

续上6022023/3/16616122023/3/1662预防术前加强营养支持，改善病人的体质术后定期检查切口术后加强切口包扎，延缓拆线时间（体质差的病人）术后及时处理咳嗽、腹胀等情况术前准备（皮肤、肠道准备）充分处理发现后立即用无菌生理盐水敷料覆盖，通知医生重新缝合。若有内脏脱出，切勿在病床上还纳内脏，防止腹腔感染。续上622SBARisatechniqueusedforpromptandappropriatecommunicationinthehealthcareorganizations.SituationBackgroundAssessmentRecommendation632SituationIdentifyyourself,occupationandwhereyouarecallingfromIdentifythepatientbyname,dateofbirth,age,sex,reasonforadmissionBackgroundGivethepatient'spresentingcomplaintGivethepatient'srelevantpastmedicalhistoryBriefsummaryofbackgroundAssessmentVitalsigns:heartrate,respiratoryrate,bloodpressure,temperature,oxygensaturation,painscale,levelofconsciousness

Listifanyvitalsignsareoutsideofparameters;whatisyourclinicalimpressionSeverityofpatient,additionalconcernRecommendationExplanationofwhatyourequire,howurgentandwhenactionneedstobetakenMakesuggestionsofwhatactionistobetakenClarifywhatactionyouexpecttobetaken6422023/3/1665切口感染原因手术操作无菌技术不严格术中缝合技术不良，遗留死腔、血肿、异物等术后营养不良，机体抵抗力低合并糖尿病、贫血、肥胖等

表现常发生于术后３～4日6522023/3/1666预防严格无菌技术操作；认真仔细手术,手术操作轻柔精细；严格止血，避免切口渗血、血肿保持敷料清洁、干燥加强手术前后营养支持，增加病人抵抗力合理使用抗生素密切观察手术切口情况处理感染早期：热敷、理疗、抗生素局部应用脓肿形成：局部拆线，敞开切口，放置引流，定时更换敷料，应用抗生素。续上662PostoperativeComplicationsRespiratorycomplicationsHypoxemiaAtelectasisBronchitisPneumonia Initiatepreventivemeasures-cough,deepbreathe,useofincentivespirometerevery2hours,turnandrepositionevery2hours,earlyambulation672268肺部并发症产生原因术前或术后早期感冒未治，引起呼吸道炎症长期吸烟麻醉影响疼痛，病人不愿深呼吸及有效咳嗽胸腹带限制过紧，限制病人呼吸；术后活动受限术后病人肺弹性回缩功能降低肺泡、支气管分泌物积聚；排出不畅，痰液阻塞气道269处理：1、摄入足够的水分2、鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身、扣背，鼓励病人有效咳嗽，咳痰3、痰液粘稠不易咳出者，可使用雾化吸入、蒸气吸入或口服氯化铵等；体位引流排除痰液；必要时，可经支气管镜吸痰；作气管切开术4、抗生素治疗5、半卧位6、早期下床运动270预防治疗原发疾病，如感冒、龋齿、牙周炎、慢性支气管炎等术前戒烟:病人如有吸烟习惯，术前2周应停止吸烟术前训练深呼吸、腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸。麻醉未清醒病人应平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内术后避免限制呼吸的固定或绑扎注意保暖，预防感冒271尿路感染原因继发于术后尿潴留长期留置导尿或反复多次导尿不习惯床上排尿l