中医养生保健专业《肩周炎病例》

周某，男，51右肩部疼痛半年余。患者于半年前出现右肩部疼痛，活动不利，以肩后侧为主，肩内收疼痛尤甚，遇热痛减，遇寒及阴雨疼痛加重，夜间痛剧。检查：右肩前、后、外侧均有压痛，右侧肩部外展、内收活动受限，右侧搭肩试验、肩外展试验及梳头试验均阳性。舌淡，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：肩关节周围炎;中医诊断：漏肩风，证属寒湿凝滞，病位为手太阳经。取穴：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴。肩髃、肩前、肩贞、阿是穴施以泻法，余穴那么平补平泻。肩部各穴针后加灸，各两壮。留针30min后出针，拔罐5min。以上治疗隔日1次,5次治疗后，疼痛明显缓解，右肩部活动受限程度减轻。嘱其继续针灸，以稳固疗效。【临床诊疗思路】(一)主症分析搭肩试验均阳性，无颈部病症及上肢放射病,无外伤史，故可诊断为肩关节周围炎，简称肩周炎。假设用力肩外展时疼痛明显，肱骨大结节处及肩峰下压痛，疼痛弧试验阳性，为冈上肌肌腱炎；压痛点位于肩峰下或肱骨大结节处，那么为肩峰下滑囊炎；压痛点位于结节间沟，上举受限明显者，多为肱二头肌长头肌腱炎；压痛点位于喙突，扩胸时疼痛加重，多为肱二头肌短头肌腱炎。压痛点位于肩关节后的四边孔，后伸、内收受限明显者，为肩袖综合征。(二)诊断与鉴别诊断凡肩部酸重、疼痛及肩关节活动受限，即可诊断为肩周炎，但须与以下病证相互鉴别。(l肩部活动尚可，肩臂部无明显压痛点。(2(3)肩袖损伤：表现为肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能受限明显，日久那么可见冈下肌萎缩。常双侧，伴晨僵，血沉增快。为进一步明确诊断，通常可以做以下检查。X除颈椎病引起的肩臂部疼痛及放射痛。B利。CT、MRI检查：排除钙化性肌腱炎、局部肿瘤或结核病等。(三)辨证分析本例患者，年过五旬，肝肾缺乏，筋骨衰颓，复因感受风寒证属寒湿凝滞；疼痛以肩后侧为主，且外展、内收受限，故属手太阳经受累，需与其他经病变鉴别。痛或压痛明显，外展疼痛加重。痛或压痛明显，外展疼痛加重。手太阴经型:疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显,后伸疼痛加重。(四)治疗方案l.治疗原則治宜舒筋通络、行气活血。针灸处方肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴,配局部阿是穴,可祛风散寒、蔬经通络；阳陵泉为八会穴之筋会，循1/3阴陵泉。其他疗法(1〕芒针:取肩髃透极泉、肩贞透极泉、条口透承ft等。肩不能ft(2)剌络拔罐:对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者，可用皮肤针中、强度叩刺患部,使局部皮肤微微渗血，再加拔火罐；如瘀阻2-323-430min12-31择1-2组腧穴,接通电针仪,早期用连续波、后期用断续波强刺10-15min110%葡萄糖注射液、维生素B10.5ml。如2-3l【按语】(一)病证识别3复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异。急性期：这是肩周炎的早期。肩部以自发性疼痛为主，表现为日轻夜重，疼痛多局限于局部，轻重不一。肩关节活动常呈现自主活动受限，而被动运动时多有明显改善，这可能与机体自我保护机制有关。粘连期：肩部疼痛逐渐减轻或消失，但肩关节活动受限逐渐加重，呈冻结状态。且此时无论自主运动，还是被动运动，肩关节各方向的活动均比正常者减少202150%,甚者肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的代偿活动。如强制肩关节活动，那么患者有撕裂样剧痛，严重影响患者的生活质量，患者不能正常穿衣、脱衣及梳头等。恢复期：肩痛根本消失，个别患者可有轻微的疼痛。肩关节解时应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。(二)疗效特点及影响因素针灸治疗肩关节周围炎有较好的疗效。急性期以镇痛为主，局部取穴即可；粘连期以松解粘连、恢复运动为主，可在远道取穴时配伍患肩的自主活动，或配合运动类手法以改善肩关节活动度；恢复期以补益气血，促进康复为主。本病临床取穴以局部配合远道为主,局部多取肩髃、肩謬、肩贞、肩前、阿是穴等；远道多以阳陵泉、中平穴、条口透承ft为主。根据病位不同,选穴亦有不同，病在太阴经者加足泽、阴陵泉；病在阳明、少阳经者加手三里、外关；病在太阳经者加后溪、大杼、昆仑;病在阳明、太阳经者配条口透承ft。(三)预后和调养中老年人平时肩部要注意保暖,勿受风寒湿邪侵袭，并经常进行肩关节自我锻炼活动，例如爬墙、拉绳等动作。本病急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重，减少肩关节活动；慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强功能锻炼。痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主练功活动，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。漏肩风的发生与体虚、劳损和风寒侵袭肩部等因素有关。本病病位在肩部筋肉，与手三阳、手太阴经密切相关。根本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。无论是感受风寒，痹阻气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，还是年老气血缺乏，筋骨失养，皆可导致本病。能障碍为主。【辨证要点】主症肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限。手阳明经型疼痛以肩前外部为主且压痛明显。手少阳经型疼痛以肩外侧部为生且压痛明显。手太阳经型疼痛以肩后部为主且压痛明显。手太阴经型疼痛以肩前部为主且压痛明显。根本治疗治疗原那么：通经活络，疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承ft配穴：手阳明经型配三间；手少阳经型配中渚；手太阳经型配后溪；手