腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征详解演示文稿

腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征详解演示文稿当前1页，总共73页。（优选）腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症梨状肌综合征当前2页，总共73页。椎间盘突出示意图当前3页，总共73页。当前4页，总共73页。当前5页，总共73页。

1.

定义及发病情况

定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而引起相应的临床症状。发病情况：占腰腿痛发病人数的80%，好发于20~40岁青壮年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多见。当前6页，总共73页。2.

病因和发病机制中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经。西医病因：退变是根源，外伤和劳损是诱因。当前7页，总共73页。当前8页，总共73页。当前9页，总共73页。突出部位与神经根的关系

部位后外侧突出极外侧突出

腰3/4----腰4神经根腰3神经根

腰4/5----腰5神经根腰4神经根

腰5/骶1----骶1神经根腰5神经根当前10页，总共73页。受压神经根与症状体征关系表突出椎间盘受压神经根感觉麻木区肌力减弱和肌萎腱反射减弱或消失其它检查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿内侧股四头肌膝反射股N牵拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内侧胫前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨长短肌无直腿抬高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外侧、跟部和足底小腿三头肌跟腱反射直腿抬高试验当前11页，总共73页。3.

临床表现症状：

腰痛腿痛麻木马尾神经损伤当前12页，总共73页。

体征：腰部畸形腰椎旁的压痛和叩击痛腰椎活动受限脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位与神经根关系的示意图当前13页，总共73页。直腿抬高试验股神经牵拉试验屈颈试验腱反射减弱或消失下肢感觉减退或异常肌力减弱、肌萎缩当前14页，总共73页。4.影像学检查X光片椎管造影CTMRI肌电图检查

当前15页，总共73页。X光片正位侧位当前16页，总共73页。

椎管造影当前17页，总共73页。CT当前18页，总共73页。当前19页，总共73页。当前20页，总共73页。当前21页，总共73页。MRI当前22页，总共73页。当前23页，总共73页。提问：

一患者40岁的男性，突发腰痛，伴右大腿后侧小腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出的部位？当前24页，总共73页。5.诊断与鉴别诊断诊断：腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系多数腿痛重于腰痛。神经损伤体征中的两种以上征象按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和肌力减弱。坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。临床表现与影像学检查相一致。当前25页，总共73页。

鉴别诊断：必须与以下疾病相鉴别：胸、腰椎管狭窄症腰椎滑脱症脊柱肿瘤神经根炎、蛛网膜炎内脏反射性腰腿痛梨状肌综合征当前26页，总共73页。6.治疗

非手术治疗：适用于大部分患者。手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻炼的方法。当前27页，总共73页。

非手术疗法：中药辩证施治：分6型风湿痹阻型（独活寄生汤加减）寒湿痹阻型（附子汤加减）湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤）气滞血瘀型（复元活血汤加减）肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤）肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤）当前28页，总共73页。风湿痹证主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。治法：祛风除湿，蠲痹止痛方药；独活寄生汤加减

独活15桑寄生30杜仲24牛膝15党参24

当归24熟地黄24白芍15川芎9桂枝15

茯苓20细辛6防风10秦艽15蜈蚣3条乌梢蛇30当前29页，总共73页。

寒湿痹阻主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。治法：温经散寒，祛风通络方药：附子汤加减。熟附子15桂枝26白术15黄芪30白芍15杜仲20狗脊15茯苓18鹿角霜15当归15仙茅15乌梢蛇20当前30页，总共73页。湿热痹阻主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。治法：清利湿热，通络止痛方药：清火利湿汤

羚羊角15（先煎）龙胆草12山栀子12黄柏15车前草24茵陈蒿24薏苡仁30防己21桑枝30桃仁10苍术12蚕砂15木通12。当前31页，总共73页。气滞血瘀主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。治法：行气活血，通络止痛方药；复元活血汤加减

大黄110（后下）桃仁12当归12红花6穿山甲12柴胡15天花粉15甘草10当前32页，总共73页。肾阳虚衰证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。治法：温补肾阳，温阳通痹方药：温肾壮阳方熟附子15骨碎补15巴戟天主15仙茅18杜仲24黄芪30当归10白术15乌梢蛇20血竭6桂枝9当前33页，总共73页。肝肾阴虚主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。治法：滋阴补肾，强筋壮骨方药：养阴通络方

熟地黄30何首乌30女贞子24白芍24丹皮15知母12木瓜18牛膝15蜂房12乌梢蛇20全蝎9五灵脂15地骨皮20当前34页，总共73页。

手法治疗三大类手法：轻手法调整关节手法大推拿术大推拿术

当前35页，总共73页。

硬外麻下电动骨盆牵引后三位八法仰卧位：屈髋屈膝直腿抬高侧卧位：伸腰拉腿斜搬俯卧位：抬腿运腰按压抖腰放松

当前36页，总共73页。

牵引法：电动骨盆牵引床上持续牵引自身体重垂直牵引三维立体牵引

电动骨盆牵引

当前37页，总共73页。

其它非手术疗法针灸疗法西药内服：包括消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素。封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外腔封闭功能锻炼、理疗和腰围制动等。当前38页，总共73页。

5点式功能锻炼当前39页，总共73页。戴腰围制动当前40页，总共73页。立体干扰电理疗

蜡疗当前41页，总共73页。手术疗法优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。当前42页，总共73页。术式：单侧“开窗”髓核摘除术双侧“开窗”髓核摘除术半椎板式髓核摘除术椎间盘镜下髓核摘除术其它：旁侧入路的椎间盘髓核抽吸术、超声波或激光髓核气化术、髓核溶解术等。当前43页，总共73页。椎间盘镜手术切口当前44页，总共73页。

困惑复发治疗无效后期腰椎不稳青少年发病椎间盘源性的椎管狭窄病者拒绝手术医生夸大某种疗法的效果当前45页，总共73页。思考：1、腰椎间盘突出症的疼痛特点。2、突出部位与体征的关系3、影像在诊断中的地位。当前46页，总共73页。第十一节腰椎管狭窄症广东省中医院骨一科主讲老师：陈博来当前47页，总共73页。

【目的要求】熟悉腰椎管狭窄症的定义。了解腰椎管狭窄症的发病情况。熟悉腰椎管狭窄症的病因及发病机制。掌握腰椎管狭窄症的临床表现及诊断和鉴别诊断。掌握腰椎管狭窄症的非手术治疗。熟悉腰椎管狭窄症的手术治疗。当前48页，总共73页。

1.

定义及发病情况

定义：腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者。发病情况：起病慢，病程长，多见于中老年人。当前49页，总共73页。

2.

病因及发病机制中医：劳役伤肾。肾气亏虚为本，风、寒、湿、痰、瘀诸邪作崇为标。西医：腰椎退行性变为主要病因。腰椎退变椎体后缘骨赘增生、黄韧带及椎板增厚、小关节突增生、椎间隙狭窄及椎体滑脱、椎间盘突出等椎管容积减少狭窄

此外尚有发育性和医源性导致椎管狭窄。当前50页，总共73页。

3.

临床表现症状：反复发作的腰痛和腿痛；间歇性跛行；严重的可出现二便障碍及会阴部麻木。体征：体征不明显，症状与体征不相符合；多数患者腰后伸疼痛加重，前屈则无碍。当前51页，总共73页。

4.影像学检查X光片：可见不同程度的脊椎退行性的表现。椎管造影：能反映病变椎管狭窄的程度，表现为不同程度的碘柱充盈缺失甚至完全梗阻。CT：能准确地测定椎管的形状和管径。MRI当前52页，总共73页。X光片当前53页，总共73页。椎管造影当前54页，总共73页。CT片当前55页，总共73页。

5.诊断和鉴别诊断

诊断：反复发作的腰痛和腿痛；间歇性跛行；腰后伸时症状加重，前屈时无加重；症状和体征不相符合；影像学检查相一致。当前56页，总共73页。鉴别诊断：腰椎间盘突出症腰椎滑脱症椎管内和脊柱肿瘤神经根炎下肢动脉供血不足等当前57页，总共73页。

6.治疗

非手术治疗：适用于早期的腰椎管狭窄症，狭窄尚未形成持续性压迫。手术治疗：适用于症状明显，已形成持续性压迫者。

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非手术治疗中医辩证用药：同腰椎间盘突出症辩证。西药内服：消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素等。针灸按摩：忌重手法过伸按压和旋转。卧床休息牵引：忌大重量牵引。功能锻炼、理疗和腰围制动等。当前59页，总共73页。

手术治疗目的：解决压迫的因素。术式：全椎板减压术半椎板减压术当前60页，总共73页。

腰椎管狭窄症术后1当前61页，总共73页。腰椎管狭窄症术后2当前62页，总共73页。小结：定义和发病情况病因及发病机制临床表现、诊断和鉴别诊断治疗方法非手术治疗方法手术治疗方法当前63页，总共73页。思考题：腰椎管狭窄症的临床表现。腰椎管狭窄症的非手术疗法。当前64页，总共73页。第十三节梨状肌综合征广东省中医院骨一科主讲老师：陈博来当前65页，总共73页。【目的要求】熟悉梨状肌综合征的定义。了解梨状肌综合征发病情况。熟悉梨状肌综合征的病因及发病机制。掌握梨状肌综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握梨状肌综合征的封闭疗法、手法推拿及功能锻炼等技术。了解梨状肌综合征手术治疗。

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