职业暴露与防护详解演示文稿

职业暴露与防护详解演示文稿当前1页，总共34页。（优选）职业暴露与防护当前2页，总共34页。职业暴露概念：

医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况当前3页，总共34页。血源性职业暴露因素针刺伤一、针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）当前4页，总共34页。

常见血源性病原体梅毒当前5页，总共34页。二、针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍当前6页，总共34页。三、针刺伤常见暴露原因

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合等环节当前7页，总共34页。

美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡毛秀英对1075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%，被污染针头刺伤占60%针刺伤可传播20多种血源性传染病

当前8页，总共34页。针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率当前9页，总共34页。

将血标本放入试管内双手盖上针头帽

职业暴露常见原因

当前10页，总共34页。将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时

职业暴露常见原因

抽血当前11页，总共34页。分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物

职业暴露常见原因

直接接触当前12页，总共34页。手术中传递剪刀及刀片缝合中当前13页，总共34页。刺伤深度越深几率越高接触的血量感染HIV每ml有1~100个病毒颗粒感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒接触路径针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短时间短感染几率小

刺伤相关因素当前14页，总共34页。

职业暴露防护措施

1.接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3.手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线4.禁止单手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。5.规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护6.严格遵守各项操作规程CompanyLogo当前15页，总共34页。禁止双手重新盖帽

安全操作方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内利器盒应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头当前16页，总共34页。安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套当前17页，总共34页。问题分析：目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）防护措施落实不到位（94%认为未能落实）医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理一旦发生职业暴露又非常恐惧当前18页，总共34页。

加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施当前19页，总共34页。职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后危险程度评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访当前20页，总共34页。处理步骤1伤口紧急处理1.用肥皂液和流动水冲洗局部（污染眼睛等粘膜时,用大量生理盐水反复冲洗）

2.如有伤口立即挤出伤口部位的血，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行伤口消毒CompanyLogo当前21页，总共34页。处理步骤2登记报告（1）首先确定病人是否具有血源性传染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等），如未进行检测须争取患者同意后立即抽患者血液进行检查。（2）报告部门负责人（医生、护士或工勤人员向护士长报告），填写《血源性病原体职业接触登记表》，报告表需请部门负责人签字。（3）持登记表请感染科有关专家评估刺伤并指导处理。（4）将登记表及时送交感控科备案。CompanyLogo当前22页，总共34页。暴露类型

处理步骤3

暴露源情况

暴露者的易感性

HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露当前23页，总共34页。医务人员发生HIV职业暴露后危险程度的评估暴露源危险度的分级：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。暴露程度分级：一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液.

当前24页，总共34页。暴露后预防

感控科根据具体情况为暴露者提供相应的免费化验单。如需接种疫苗（乙肝疫苗）或注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200单位），首次应在暴露后48h内完成。保留相关票据。

处理步骤4当前25页，总共34页。HBV暴露后预防暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种

HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—

HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋当前26页，总共34页。主要疾病的应急预防1.乙型肝炎病毒（HBV）暴露（1）职业暴露后的伤口处理原则：参照伤口紧急处理。（2）尽快到预防保健科或本地防疫站注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200单位），首次在暴露后24h内完成。（3）未接种乙肝疫苗者按接触0月、1月、6月接种乙肝疫苗。受伤后接种乙肝疫苗（不与抗乙肝高效免疫球蛋白同部位）。（4）受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白前取血做乙肝标志物检查，受伤后1月、2个月、3个月、4个月复查。（5）填写《血源性病原体职业接触登记表》交予感控科。当前27页，总共34页。HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访当前28页，总共34页。HIV暴露后预防

资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制，在疾控中心专业人员的指导下实施用药。当前29页，总共34页。HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好（尽可能在2小时内），最好不要超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。HIV职业暴露后的咨询与监测暴露后的咨询:在发生职业暴露后，感控科立即报告廊坊市疾病预防控制中心，提供对暴露者的随访和咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等当前30页，总共34页。效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险当前31页，总共34页。梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

当前32页，总共34页。追踪和随访：感控科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物。在锐器伤处理过程中，感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询