缺血性脑卒中如何风险评估演示文稿

缺血性脑卒中如何风险评估演示文稿当前1页，总共56页。（优选）缺血性脑卒中如何风险评估当前2页，总共56页。每年>1,500万患者发生非致命性卒中全世界每年500万患者因脑卒中死亡在世界范围内,脑卒中是第2位死因每5例生存者中有1例在5年内复发当前3页，总共56页。2008全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡脑血管病恶性肿瘤呼吸系统、心脏病等其他疾病%%%脑血管病、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因当前4页，总共56页。卒中的负担死亡自理抑郁抑郁不能自理抑郁痊愈后遗症全球第二大死亡原因后天性残疾的第一大原因痴呆的第二大原因脑卒中后有50％出现抑郁个人和家庭的巨大痛苦天文数字的社会经济学代价当前5页，总共56页。脑血管病分类当前6页，总共56页。当前7页，总共56页。当前8页，总共56页。

脑血循环的病生理特点脑血流量丰富，占每分心搏出量的20%脑代谢旺盛，耗氧、耗糖量占全身供给的20-25%几乎无能量储备

脑对缺血、缺氧十分敏感当前9页，总共56页。卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素

高血压（Hypertention）

心脏病（Heartdisease

）

高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•

糖尿病（Diabetes）吸烟

•

肥胖

•

无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

•

口服避孕药（特别是吸烟的女性）

•

高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

•

性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史当前10页，总共56页。卒中危险分层—

Essen评分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339当前11页，总共56页。ESSEN评分的应用高危，卒中风险≥4％中低危，卒中风险<4％当前12页，总共56页。ESSEN评分的局限CASE160岁、高血压20年。未规律控制

ESSEN评分：1分CASE265岁、高血压2年、糖尿病1年。血压、血糖控制良好。

ESSEN评分：3分哪位患者卒中风险较小？当前13页，总共56页。缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症当前14页，总共56页。大动脉粥样硬化.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损卒中/TIA事件单核细胞当前15页，总共56页。Thromboembolizedbloodvesselwithrecanalization(PICA)PosteriorInferiorCerebellarArteryInternalCarotidArteryVertebralArteryAthroscleroticplaqueThrombusEmbolusOcclusivethrombusCerebralCirculationand

ThromboembolicLesionsThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombusThrombuscase1case2case3当前16页，总共56页。大动脉粥样硬化case1当前17页，总共56页。大动脉粥样硬化case2当前18页，总共56页。大动脉粥样硬化case3当前19页，总共56页。大动脉粥样硬化的评价脑血管颅外段：颈部血管彩超、颈部MRA脑血管颅内段：

经颅多普勒（TCD）、头MRA有无斑块？斑块性质？有无狭窄？狭窄率？当前20页，总共56页。颈部MRA当前21页，总共56页。TCD当前22页，总共56页。头MRA

当前23页，总共56页。缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症当前24页，总共56页。心源性栓塞当前25页，总共56页。心源性栓塞的病因当前26页，总共56页。当前27页，总共56页。心源性栓塞的评价超声心动图：既往心脏病史：心室率：术前对心室率的治疗？抗凝药物的调整？

有无附壁血栓？有无瓣膜病变？有无房颤？当前28页，总共56页。缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因

病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症

病因不明其他病因小动脉闭塞心源性栓塞大动脉粥样硬化控制危险因素危险因素缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症当前29页，总共56页。小动脉病变小动脉病变的评价：血压的波动、增高当前30页，总共56页。脑血管状况评估Essen评分＜3分≥3分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG无斑块或斑块稳定动脉狭窄＜50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常Essen评分＜3分Essen评分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分≥3分＜3分Essen评分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG≥3分＜3分Essen评分颈部血管超声、UCG、TCD、ECG≥3分＜3分Essen评分无斑块或斑块稳定动脉狭窄＜50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常颈部血管超声、UCG、TCD、ECG≥3分＜3分Essen评分无斑块或斑块稳定动脉狭窄＜50%无瓣膜病、无附壁血栓心室率正常颈部血管超声（颈MRA）、UCG、TCD（头MRA）、ECG、血压血糖监测≥3分＜3分Essen评分相对安全不稳定斑块动脉狭窄≥

50%或70%瓣膜病、附壁血栓房颤率血压、血糖极高或不稳定相对危险！血压血糖不稳血压血糖平稳相对安全当前31页，总共56页。脑梗死预防当前32页，总共56页。下医治重病之病中医治已病之病上医治未病之病唐代名医孙思邈说过“上医医未病之病”当前33页，总共56页。RF（危险因素）AS斑块破裂凝血系统血小板血栓或栓塞缺血性卒中炎症再灌注疗法(溶栓、支架术等)抗凝、抗血小板（抗血栓）他汀狭窄≧70%动脉支架抗RF①④③②⑤当前34页，总共56页。卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素

高血压（Hypertention）

心脏病（Heartdisease）高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•糖尿病（Diabetes）吸烟

•

肥胖

•

无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

•

口服避孕药（特别是吸烟的女性）

•

高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

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性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史

高血压（Hypertention）

心脏病（Heartdisease）高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•糖尿病（Diabetes）吸烟

•

肥胖

•

无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

•

口服避孕药（特别是吸烟的女性）

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高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

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性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史当前35页，总共56页。

高血压病人发生脑卒中几率是正常人的8倍！高血压与脑卒中预防当前36页，总共56页。

高血压当前的问题：虽然进行着治疗，但有效控制率低。澳洲控制率：30%左右英国控制率：低于6%高血压与脑卒中预防当前37页，总共56页。

我国60岁以上高血压患病率>20%而目前我国高血压的控制率不足5%这是我国脑卒中发病居高的重要原因之一高血压与脑卒中预防当前38页，总共56页。高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130/95：治疗否？160/60：治疗否？140/90：需治疗？高血压与脑卒中预防当前39页，总共56页。

高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130

/

95：要治疗160/60：治疗否？140/90：需治疗？高血压与脑卒中预防当前40页，总共56页。

研究发现，舒张压每降低5mmHg，不管是对男性或女性，不管是对任何年龄组，也不管是对轻度、中度或重度高血压，均可以将脑血管疾病的发生危险性减低约达40%。高血压与脑卒中预防当前41页，总共56页。

高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130/95：治疗否？160

/

60：要治疗140/90：需治疗？高血压与脑卒中预防当前42页，总共56页。研究发现，随着年龄的增加，收缩压逐渐增加，但舒张压到一定程度后不增反降，因此，老年人的脉压差随年龄增大而增大，而它与死亡率有明显关系，因此，脉压差的增大，实际更需要进行治疗。高血压与脑卒中预防当前43页，总共56页。

高血压当前的问题：180/100：肯定治疗130/95：治疗否？160/60：治疗否？140

/

90：要治疗高血压与脑卒中预防当前44页，总共56页。

如果病人有糖尿病、心衰等并发症，实际上需要治疗到更低的水平。高血压与脑卒中预防当前45页，总共56页。

当前观点认为，不管使用什么样的降压药物，高血压治疗的方法将主要根据治疗的结果作出选择，换言之，不管使用什么样的药物，抗高血压治疗的最终目的应是降低血压、保护靶器官。高血压治疗目标：130/85mmHg!!!

（对老年人而言，至少应140/90mmHg）高血压与脑卒中预防当前46页，总共56页。降压药物分类——A、B、C、D、EAα-受体阻滞剂：如压宁定（用于急症）Bβ-受体阻滞剂：如倍他乐克、康可等C钙通道拮抗剂：如络活喜、拜心同等D利尿剂：如双氢克尿噻（1/4或1/2片/日）EACEI/AT-II类：如蒙诺、一平苏等*复方制剂类：如北京降压0号、复降片等高血压与脑卒中预防用药当前47页，总共56页。

对于合并有高血压和糖尿病两种重要危险因素的病人，发生脑血管病的可能性大大增加了，因此，对于糖尿病人的血压控制应更加严格。一般而言，糖尿病人高血压的控制目标应为：120~130/80mmHg高血压与脑卒中预防用药当前48页，总共56页。在2型糖尿病患者，微蛋白尿的出现是脑血管病可能发生的一个重要预兆，被认为是糖尿病患者脑(心)血管事件发生的一个“窗口”。ACEI类降压药可直接减少微蛋白尿。因此，对于预防和降低此类病人脑血管病的发生具有十分重要的意义。高血压与脑卒中预防用药当前49页，总共56页。卒中的危险因素可以改变的危险因素无法改变的危险因素

高血压（Hypertention）心脏病（Heartdisease）

高胆固醇水平（Hypercholesterolemia）

•糖尿病（Diabetes）吸烟

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肥胖

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无症状性颈动脉狭窄过量饮酒（alcohol）红细胞比积升高（即红细胞增多）

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口服避孕药（特别是吸烟的女性）

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高同型半胱氨酸血症精神紧张

年龄

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性别

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种族

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有卒中和TIA病史或家族史当前50页，总共56页。高胆固醇血症动脉粥样硬化当前51页，总共56页。血脂检测20岁以上成年人至少每5年测一次血脂对缺血性血管病及高危人群，至少每3-6个月检测血脂对因缺血性血管病住院的患者，应入院后24小时内检测血脂当前52页，总共56页。53AdaptedwithpermissionfromAmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALSOVERALL(95%confidenceinterval)0.79(0.73-0.85)OddsRatios(95%CI)Trials0.20.40.60.81.01.21.4他汀能够减少21%卒中危险性26项实验，包括90000病人的荟萃分析他汀试验脑卒中一级