产前检查及孕期保健

产前检查及孕期保健第1页/共21页一、产前检查（一）检查时间以确诊早孕时开始，除行妇科检查了解软产道及盆腔内生殖器官有无异常外，对有遗传病家族史或分娩史者行绒毛培养或抽取羊水进行染色体核型分析，以降低有先天性缺陷及遗传病儿的出生。（二）妊娠情况询问年龄、胎次、产次、本次妊娠情况、过去的分娩史，既往健康情况以及家族史。第2页/共21页(三)全身检查注意体态及营养发育情况，有无浮肿，测体重及血压，骨盆外测量，检查心、肺、肝、脾及乳房发育状况。（四）推算预产期(EDC)末次月经(LMP)月:+9(或-3)

日:+7(农历+15)(五)宫高腹围、胎位、听胎心音。第3页/共21页宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度。腹围的测量：测量平脐部环腰腹部的长度。第4页/共21页

胎方位检查法检查子宫大小，胎先露及胎方位，先露部是否衔接。腹部触诊可分四步手法进行：第5页/共21页

听胎心位置:妊娠4～5个月在脐下正中线，头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取第6页/共21页二、孕妇妊娠期基本检查项目12周建立《深圳市母子保健手册》：尿常规、血常规、血型、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、丙肝、戊肝、梅毒血清及艾滋病抗体、血红蛋白电泳（地贫筛查）、心电图、NT、致畸八项、唐氏筛查（第一阶段）16周产检、尿常规、唐氏筛查（第二阶段）20周产检、尿常规、ABO溶血筛查（孕妇为O型血，丈夫为非O型血者）24周产检、尿常规、三维彩超28周产检、尿常规、50ｇ糖筛查、微量元素30周产检、尿常规、血常规、ABO溶血复查32周产检、尿常规、二维彩超34周产检、尿常规36周产检、尿常规、胎心监护、血常规、肝肾功能、雌三醇、ABO溶血复查、心电图37周产检、尿常规、胎心监护、B超38周产检、尿常规、胎心监护39周产检、尿常规、胎心监护40周产检、尿常规、胎心监护、B超第7页/共21页地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血主要有两种类型：α地中海贫血和β地中海贫血，其非类依据是红细胞中携氧蛋白（即血红蛋白）的哪部分缺乏。根据缺乏的程度不同，地中海贫血患者的表现也各不相同。一般轻型地中海贫血患者可以健康、正常地生活。重型α地中海贫血患胎多在妊娠晚期（34-40周）或产后数小时内死亡，患胎发育差，全身皮肤苍白，轻度黄疸，全身水肿，肝脾肿大，体腔积液，有时伴多器官畸形，胎盘大且水肿。第8页/共21页NT建议孕11－13周间行NT检查及血清学唐氏筛查，NT是指通过B超测出胎儿颈后透明层厚度，它是早期筛查唐氏儿的重要指标之一。唐氏综合征又称先天愚型，是最常见的一种染色体疾病，大约每750个新生儿中就会有一个患有唐氏综合征，唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理。一般唐氏儿都是突发的，并非遗传而来，因此没有任何先天异常家族史的夫妻仍有可能生下“唐氏儿”。双胎孕妇的血清学唐氏筛查于16－19周之间做。第9页/共21页地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血主要有两种类型：α地中海贫血和β地中海贫血，其非类依据是红细胞中携氧蛋白（即血红蛋白）的哪部分缺乏。根据缺乏的程度不同，地中海贫血患者的表现也各不相同。一般轻型地中海贫血患者可以健康、正常地生活。重型α地中海贫血患胎多在妊娠晚期（34-40周）或产后数小时内死亡，患胎发育差，全身皮肤苍白，轻度黄疸，全身水肿，肝脾肿大，体腔积液，有时伴多器官畸形，胎盘大且水肿。第10页/共21页唐氏综合征

又称先天愚型，是最常见的一种染色体疾病，大约每750个新生儿中就会有一个患有唐氏综合征。病因是人体细胞的染色体额外多出一条21号染色体，多余的21号染色体破坏了遗传物质间的平衡，从而导致胎儿发育的异常。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，常包括了多种出生缺陷（如50%的唐氏患儿有心脏疾病、肠道疾病、白血病、易感染、视力和听力损害等），需要家人长期照顾，每个唐氏患儿给社会造成的负担达65万人民币已经生育过一个唐氏患儿的父母中，有21号染色体重排的母亲或父亲和超过35岁的母亲生育唐氏综合征患儿的风险最高。生育唐氏患儿的风险随着年龄的增加而增加，从25岁时的1/1250到30岁时的1/1000、35岁时的1/400、40岁时的1/100。第11页/共21页多普勒胎心仪胎心监护仪第12页/共21页【产前诊断】

产前诊断是通过直接或间接的方法对胎儿的健康状况进行检测常用的方法如下：

*可用B超、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形。

*创伤性产前诊断取材技术，如绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带穿刺、胎儿镜下活检等取出部分胎儿组织，进行胎儿染色体分析或提取DNA进行基因分析。

*从孕妇外周血分离胎儿细胞，诊断某些疾病，这是一项非创伤性产前诊断技术。第13页/共21页【羊膜腔穿刺术】

羊膜腔穿刺术是一种借助超声波引导，经腹部穿刺羊膜腔收集4-5ml，在实验室里从羊水中分离出胎儿的细胞，进行胎儿的染色体核型分析，并最终确诊胎儿是否为唐氏综合征或其他的染色体异常患者。最佳时间是16-20周一般需要2周左右的时间才能有结果。第14页/共21页第15页/共21页第16页/共21页三、孕期保健（一）孕期卫生指导

1．可参加日常活动，但避免过度疲劳及重体力劳动，适当注意休息。

2．妊娠最后二个月，应每天用肥皂水和温水擦洗乳头，然后涂上一层油脂，可预防哺乳时乳头皲裂。如乳头内陷，于擦洗时可轻轻向外提捏数次，使之突出，以利日后哺乳。

3．妊娠晚期应避免盆浴及性交，以免引起早产或感染。妊娠前三个月亦应避免性交，以防流产。

4．注意营养。妊娠后期应适当进食盐，并适当增加含钙铁等食物。

5．腿抽筋可能因缺乏钙及维生素B引起，可服用乳酸钙、葡萄糖酸钙及维生素B、D、E等。

6．慎重用药，忌烟、酒。孕期用药宜慎，特别是妊娠早期12周内用药尤应慎重。第17页/共21页(二）孕期常见症状及其处理

1．消化道症状孕早期烧心、恶心者给予维生素B6、苯巴比妥等；消化不良给予维生素B110mg、酵母片2～3

片也可服用开健脾理气中药。

2．下肢肌肉痉挛痉挛发作时，将腿伸直使腓肠肌紧张，并予局部按摩。也可服用钙片2片、维生素E5～10mg，每日3次。

3．便秘应养成排便习惯，多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时口服缓泻剂，如睡着口服双醋酚汀5～

10mg或果导片1～2片，或用开塞露、甘油栓，但禁用剧泻剂，以免引起流产及早产。

4．下肢及外阴静脉曲张妊娠后期应尽量避免长时间站立，下肢可绑以弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利静脉回流。

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5．腰背痛妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，重心向后移，腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息及服止痛药。

6．贫血单靠饮食补充不够，应给予铁剂，如硫酸亚铁0.3g。每日

1～2次口服以防贫血。

7．痔于妊娠晚期多见或明显加重。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂纠正便秘。若痔已脱出，可以手法还纳。痔疮症状于分娩后可减轻或自行消失。

8．下肢浮肿孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退，属正常现象。若浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征及其他合并症，应针对病因治疗。此外，睡眠时取侧卧位，下肢稍垫高，浮肿多可减轻。

9．失眠必要时给予