小儿推拿课件

12小儿推拿概述

小儿推拿手法

34小儿推拿常用穴位

儿科常见病的推治

一

小儿推拿的定义

小儿推拿的定义

推拿，古称“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“乔引”等；

是人类最古老而又年轻的一门医术；

推拿的防治手段主要是手法治疗与功法训练。

小儿推拿，又称“推惊”、“摩惊”、“掐惊”等；

是以各种推拿方法为主要治疗手段，

达到防治疾病目的的一种方法的总称，

属于中医外治法范畴。

二

小儿的生理病理病因特点

一、生理特点：

脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速

1.含义：前者是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。后者是指小儿形体结构、生理功能活动都在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。

2.临床表现：

⑴肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭

⑵脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常

⑶肾常虚：肾精未充、肾气未盛，随成长逐渐充盛

⑷心气未充：心神怯弱，易受惊吓

⑸肝气未充：阴血失养，经筋刚柔未济，易好动抽搐

二、病理特点：

发病容易，传变迅速，脏器轻灵，易趋康复。

（一）发病容易，传变迅速

1.发病容易

?①肺常不足：易感受外邪入侵，发生肺系疾病，居首位。

?②脾常不足：易运化失常，发生脾胃系统疾病。

?③肾常虚：易发生先天元精不足而引起的解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等肾系病证。

?④心常有余：易从火化、上扰心神，发生惊悸、神昏。

?⑤肝常有余：易从热化、引动肝风，发生惊惕、抽搐。

?⑥时行疾病：元气未盛，御邪不足，易感疫气，如麻疹、风疹、水痘、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。

2.传变迅速

?体现在疾病的寒热虚实相互转化上－“易虚易实，易寒易热”

。

?易虚易实：指一旦患病，邪气易实，正气易虚。

肺炎喘嗽实证→心阳虚衰

泄泻实证→津伤液脱的伤阴虚证。

?易寒易热：

指疾病过程中，疾病寒热性质转变迅速。

风寒表证→里热证；

里实热证→虚寒证。

（二）脏气轻灵、易趋康复

?由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。

三、病因特点：

外感为主，饮食次之，先天特有，情志多惊。

（一）外感因素：风寒暑湿燥火和疫疠之邪

（二）乳食因素：饮食偏嗜、不规律、不节(洁)（三）先天因素：即禀赋胎产因素，如先天性疾病、胎黄等

（四）情志因素：惊恐常见

（五）意外因素：溺水、触电、烫伤、摔伤、中毒等

（六）其他因素：药物损伤、放射线损伤等

三

小儿的辨证论治特点

四诊：望诊为主，闻、问、切为辅

一、望诊

1.五色主病：

红色（或赤色）——主热证。

白色——主虚（肺虚）、主寒。

黄色——主虚（脾虚）、主湿。

青色——主寒证、痛证、瘀证、惊风。

黑色——主寒证、痛证、瘀证、水饮证。

2.五部配五脏：

左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。

3.看指纹：

①一般多用于三岁以下的婴幼儿。

②指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三部：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

③检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。

⑤临床意义：

浮沉分表里——深浅；

红紫辨寒热——颜色；

淡滞定虚实——流速；

三关测轻重——位置。

“纹直为热，纹曲为寒；纹多为热，纹少为寒；鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。”

《幼科发挥·三关脉纹变见歌》

鱼刺形水字形乙字形蛇形透关射甲

《活幼口议》

二、闻诊：

1.听声音：听啼哭、语言、咳嗽、呼吸等声音的高亢低微

2.嗅气味：嗅口气、二便、呕吐物的气味

口气臭味→脾胃积热；腥臭→口疮、齿痈

大便酸臭→伤食；不臭伴完谷不化→虚寒泻

小便臊臭→湿热下注；清长如水→脾肾阳虚证

呕吐酸臭→乳食积滞；臭秽如粪→肠结气阻

三、问诊

1.问年龄：与病情、用药剂量相关。

?生后1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐疮等；

?新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼；

?6个月以后的婴儿易患麻疹；

?6-12个月婴儿易患幼儿急疹；

?婴幼儿易患泄泻；

?学龄前儿童易患水痘、百日咳等；

?12岁以后疾病谱基本接近成人。

2.问病情：问发病症状、时间、病因、伴随症状、治疗情况、病情变化等，结合《十问歌》。

3.问个人史：问生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往患病史、家族史。

?《幼科发挥·原病论》“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”

四、切诊：包括脉诊和按诊

1.脉诊

?3岁以上小儿采用一指（食指或拇指）定（按压）三关（寸、关、尺）的方法切脉

病脉：浮、沉、迟、数、无力、有力

病证：表、里、寒、热、虚、

实

?小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。

2.按诊：可参照西医诊断学的触诊内容进行。

五、辨证概要

?辨证强调及时准确

?注重辨别主证、兼证

?辨证与辨病相结合

?八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、气血津液辨证、病因辨证

四

小儿推拿的一般知识

一、小儿推拿的优点

不用针，不用药，见效快

1.经济简便

2.易于掌握

3.安全可靠

4.疗效显著

二、小儿推拿的作用

疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑

根据中医阴阳、五行、藏象、经络等学说

针对疾病发生的不同原因和症状

运用不同的补泻手法在患儿体表进行点、面、线操作

三、适应证与禁忌证

1.适应证

小儿泄泻、便秘、脱肛、呕吐、腹痛、感冒、咳嗽、

遗尿、惊风、疳积等以及小儿预防保健。

传统小儿推拿主要适用于6岁以下的儿童，年龄越小疗效越好。7岁以上的儿童配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。

2.禁忌证

溃疡性皮炎、脓肿、骨伤疾患、传染病、先天性心脏病等。

四、推拿前的准备及注意事项

1.选择患儿空腹时或饭后2小时进行

2.室内温度适中，注意避风寒

3.医者手法宜轻柔

4.操作多采用患儿左手

5.每日一次。

五、推拿的技术要领

1.手法：①持久、有力、均匀、柔和、深透

②轻快、柔和、平稳、着实

2.时间：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。1次治疗，每个穴位需要推1000-3000次，大约需要5-15分钟。

3.补泻：补→顺上轻缓，泻→逆下重急

4.介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁等

5.顺序：上肢→头面→胸腹、腰背→下肢

6.处方：手法+穴位+时间（或操作次数）

如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟

12基本手法

复式操作法

常例手法

31、小儿推拿八法：

按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇

2、其它手法：

拿、抹、捻、擦、拍、捏脊法等

3、复式操作法：

黄蜂入洞、按弦走搓摩、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并推七节骨

【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。（详见视频）

指按法

掌按法

【摩法】

1．指摩法

用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。

2．掌摩法

用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。

3．旋摩法

用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。

【掐法】

用手指指甲重刺穴位，称之为掐法。

【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）

1．指揉法

用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。

2．掌揉法

用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。

3．鱼际揉法

仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。

【推法】（直推；分推；旋推）

1．直推法

以拇指端外侧缘或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直线向前推动。

2．分推法

用双姆指指面，自穴位向两旁分向推动。

3．旋推法

用拇指指面在穴位或一定部位上作频频旋转推动。

【运法】

用拇指或食、中、无名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或环形运转。此法有顺运为泻，逆运为补，左运汗，右运凉及左转止吐，右转止泻等说法。

【搓法】

用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。

【摇法】

用左手扶住或托住背绕关节近端，右手握住肢体远端，作较大幅度转动或摆动，称为摇法。

【拿法】

用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。

【抹法】

用单手或双手拇指面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动，移为抹法。

【捻法】

用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。

【擦法】

用拇指外侧缘或用食、中、无名指面在体表一定部位或穴位上来回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和鱼际擦三种。

【拍法】

用虚掌拍（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹），称为拍法。

【捏法】

捏法正位手势

1．捏脊法

用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。

2.

挤捏法

用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力

挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。

【黄蜂入洞】

【位置】

两鼻孔即是此穴。

【操作方法】

用食指、中指两指指端在小儿两鼻孔下缘揉按10-20次。

【作用】

宣肺气，通鼻窍

【主治】

鼻塞不通，发热无汗

【按弦走搓摩】

【位置】

两腋下胁肋处。

【操作方法】

医者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次，又称搓摩胁肋。

【作用】

理气化痰

【主治】

胸闷，气促，咳嗽，积滞等

【运水入土】

【位置】

用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。

【操作方法】

医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿小指根推运起，经过掌小横纹，小天心至大拇指根止，推运50-100次。

【作用】

健脾助运，润燥通便

【主治】

泻痢，疳积，消化不良，便秘等

【运土入水】

【位置】

用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。

【操作方法】

医者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿拇指根推运起，经过小天心，掌小横纹至小指根止，推运50-100次。

【作用】

利尿，清湿热，补肾水

【主治】

小便赤涩，尿频数，少腹胀满

【水底捞明月】

【位置】

内劳宫周围。

【操作方法】

医者左手拿住小儿左手四指，掌心向上，用冷水滴入掌心，接着医者用右手中指在内劳宫周围旋运之，并结合吹气，边吹气，边旋运之，速度宜慢不宜快，以不超过18口气为限。

【作用】

清热凉血，宁心除烦

【主治】

高热烦躁，神昏谵语

【打马过天河】

【位置】内劳宫、天河水周围。

【操作方法】

A、运内劳宫——直接滴凉水于内劳宫，用运法在其周围操作，边操作边配合吹气。100次。

B、用食指、中指指面沿前臂内侧中线从腕部总筋穴（大陵穴）弹打至肘弯（尺泽穴）。30遍。也可用食指、中指交替弹击（但力度较差）。

【作用】清热、通经、行气。

【主治】心经有热，邪陷心包（神昏、烦躁、谵语、高热等）。

【揉脐及天枢、龟尾并推七节骨】

【位置】脐周、腰骶周围。

【操作方法】

A、揉脐及天枢（三指揉）2分钟

B、揉龟尾100次。

C、推（上、下）七节骨100次。

【作用】健脾理气止泄。

【主治】治疗一切泄泻、痢疾的基本方。

【备注】天枢穴位于肚脐旁开两寸，龟尾位于尾椎骨端，七节骨位于腰骶正中，命门至尾椎骨成一直线。

【总收法】

【位置】上肢。

【操作方法】

一手中指掐按一侧肩井，另一手拿患儿的食、无名指，使其上肢伸直并摇之。20-30次。

【作用】提神、开通血脉、调和气血。

【主治】感冒、上肢痹痛。

【备注】肩井穴位于大椎穴与肩峰端连线的中点。

特点

1、形态——点状、线状、面状。

2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）

3、联系——散在的，没有经络样的联系。

4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。

名称

1、五脏六腑——心经、大肠、膀胱等

2、人体部位——五指节、腹、脊等

3、作用功能——端正、精宁等

4、五行学说——脾土、肝木等

5、山谷河流——山根、洪池等

6、建筑物体——天庭、三关等

7、动物名称——老龙、龟尾等

8、哲学名词——阴阳、八卦等

正面穴位图

背面穴位图

头面颈部穴位分布图

上肢内侧及掌面穴位分布图

上肢外侧及掌背面穴位分布图

【五经穴

】

【位置】

五指末节罗纹面

拇指

食指

中指

无名指

小指

脾土

肝木

心火

肺金

肾水

【操作】

旋推或直推向指端方向为补，直推向指根方向为清，次数100-500次。

【运用】肝为刚脏，只清不补；

心常有余，宜清不补；

肺为娇脏，可清可补；

脾常不足，宜补不清；

肾无实证，只补不清。

【腑之穴】

【位置】大肠——食指桡侧；小肠——小指尺侧；

胃——拇指桡侧二指节；

膀胱——第五掌骨和指骨的尺侧；

胆——食指下节掌面；

【操作】上推为补，下推为泻；

来回推为调，平补平泻，保健用调法。

【运用】大肠：虚寒用补法；湿热用泻法（30分钟有效）。

小肠：用清法，代清下焦湿热。

膀胱：用清法，通利小便。

胃：用清法，食滞中焦。

胆：一般不专用，平肝时连同此穴一并推之。

【前臂三穴】

三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。主治虚寒病症。

用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三关。（次数）100-300次。

天河水：前臂正中，总筋至洪池成一直线。多用于实热、高热等症。

用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水。（次数）100-300次。

六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。主治一切实热病症。

用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑。（次数）100-300次。

【门穴

】

天门：二眉之间至前发际成一直线。开启经穴，启迪智力，外感头痛。

两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户。

囟门：前发际正中直上两寸，百会前骨陷中。安神通窍镇惊，高热冷敷降温。摩法促进大脑发育、头痛惊风、鼻塞。

两拇指自前发际向该穴轮换推之（囟门未合时，仅推至边缘）称推囟门。或掌根放在前额，食、中、示三指自然放在囟门穴上摩揉）。

板门：手掌大鱼际平面。健脾和胃、消食化滞。

指端揉，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，可以止泻；反之称横纹推向板门，可以止呕。100-300次。

二扇门：掌背中指根本节两侧凹陷处。发汗，退热，镇惊止搐。

拇指甲掐，称掐二扇门；拇指偏峰按揉，称揉二扇门。掐５次；揉100次。

箕门：大腿内侧、膝盖上缘至腹股沟成一直线。利尿通淋。

用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推，称推箕门。100-300次。

【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）

穴位一：龟尾

位置：尾椎骨端

手法：拇指端或中指端揉，

100-300次。

作用：通调督脉之经气，

调节大肠。

治疗：泻泄，便秘，脱肛，遗尿，小儿惊风

【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）

穴位二：七节骨

位置：命门至尾椎骨端

（长强穴）成一直线。

手法：用拇指桡侧面或食、

中二指面自下向上或

自上向下直推，分别

称为推上七节法和推

下七节法。100-300次。

作用：温阳止泻，升气提脱，泄热通便。

【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）

穴位三：腹

位置：脐周大腹部。

手法：沿肋弓边缘向两旁分

推，称分推腹阴阳；

用掌或四指摩称摩腹。

分推100-200次；摩腹5分钟。

作用：温阳止泻，升气提脱，泄热通便。

【治泻四法】（龟尾七节，摩腹揉脐）

穴位四：脐

位置：肚脐

手法：用中指端或掌根揉、

称揉脐；指摩或掌摩

称摩脐；用两手拇指

和食、中三指抓住肚

脐抖，掌根振颤。揉

100-300次摩５分钟。

作用：温阳散寒，补益气血，健脾和胃，消食导滞。

1、天门：

?[位置]：眉心至前发际一直线。

?[操作]：用拇指自下而上地交替直推，称开天门；若推向囟门则称为大开天门，30～50次。

?[功效]：头痛、感冒、发热。与推坎宫、运太阳、揉耳后高骨组成外感四法。

?2、坎宫：

?[位置]：自眉心起至眉稍成一直线。

[操作]：两拇指自眉头分推向眉稍。30~50次

?[主治]：外感发热、头痛、惊风等。

?[临床应用]：外感头痛。

?3太阳：

?[位置]：眉稍与目外眦后一寸凹陷中。

?[操作]：两拇指自前向后推称推太阳；用中指揉该穴，或运太阳；向眼方向揉为补，向耳方向揉为泻，30~50次

?[功效]：解表，明目，止头痛。

?[临床应用]：主要用于外感头痛，发热。

?4、耳后高骨：

?[位置]：耳后入发际高骨后凹陷处。

?[操作]：用拇指揉。30~50次。

?[主治]：头痛、烦躁不安、惊风。

?[临床应用]：外感头痛、发热等表证。

?5山根：

?[位置]：两目内眦连线之中点，鼻根低洼处。

?[操作]：拇指甲掐。

?[主治]：惊风、抽搐。

?[临床应用]：开窍醒神，也可用于小儿疾病的诊断，山根处青筋显露者多为虚寒、惊风者。

?6、牙关：

?[位置]：耳下一寸，下颌骨陷中。

?[操作]：拇指或中指按揉。按揉30~50次

?[主治]：牙关紧闭，口眼歪斜。

?[临床应用]：按用于牙关紧闭，揉用于口眼歪斜。

?7、囟门：

?[位置]前发际正中直上，百会前骨陷中。

?[操作]：两拇指自前向该穴推，按揉；摩。

?[主治]：头痛、惊风。

?[临床应用]：推揉法用于镇静安神；摩法用祛寒。

?8、天柱骨

?[位置]：颈后发际正中至大椎成一直线。

?[操作]：用拇指或食指自上向下推，称推天柱骨；用汤匙边蘸油自上向下刮，称刮天柱骨。

?[临床应用]：推刮天柱骨可降逆止呕、祛风清热。主要治疗恶心呕吐、感冒发热、咽喉疼痛；及颈项强痛。

?9、桥弓

?[位置]：自耳后翳风至缺盆一斜线。

?[操作]：用拇指自上向下推抹；用拇、食、中三指拿捏称桥弓

。20~30次

?[主治]：小儿肌性斜颈。

?[临床应用]：抹、推、揉三法相结合治疗小儿肌性斜颈。

?10、腹

?[位置]：腹部

?[操作]：沿肋弓下缘向旁分推；掌或手指摩。

?[主治]：腹痛、消化不良。

?[临床应用]：分腹阴阳用于腹胀消化不良；摩腹用于腹痛、腹泻。

????11、脐

[位置]：肚脐正中。

[操作]：指揉或掌摩。

[主治]：腹胀、腹痛、食积、吐泻、便秘。

?[临床应用]：常与摩腹、揉龟尾、推上七节骨配合应用。

?12、丹田：

?[位置]脐下二寸与三寸之间。

?[操作]：按或揉，或摩50~300次。

?[功效]：培肾固本，温补下元，分清别浊。

?[临床应用]：常与补肾经、推三关、揉外劳等合用治疗腹痛、腹泻、遗尿。

?13、肚角

?[位置]：脐下2寸，旁开2寸大筋。

?[操作]：用拇、食、中指做提拿法。3~5次或用中指按揉法30~50次。

?[功效]：行气止痛。

?[临床应用]：对虚寒性、伤食性腹痛腹泻效果较好。

?14、脊柱

?[位置]：大椎至长强一直线。

?[操作]：自上向下推；自下向上捏脊。3~5遍。

?[主治]：发热、惊风、消化不良、疳积、腹泻等。

?[临床应用]：小儿保健穴；可和脏腑、通经络、培元气、强身健体。常驻与推三关、补脾经、补肾经、按揉足三里结合应用。

?15、七节骨

?[位置]：命门至尾骨端成一直线。

?[操作]：用拇指指腹或食中两指自下向上或自上向下直推。100~300次

?[主治]：泄泻、便秘。

?[临床应用]：常与摩腹、揉脐、揉龟尾相配合。

上推止泻，实热证不用

下推通便，不用于虚寒症

?16、龟尾：

?[位置]：尾椎骨端。

?[操作]：拇或中指按揉。100~300次

?[主治]：泄泻、便秘、脱肛、遗尿。

?[功效]：通调督脉之气，调理大肠。

?[临床应用]：常与摩腹、揉脐、推上七节骨合用。

?17、脾经

?[位置]：拇指指腹

?[操作]：旋推或将拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补；从指根向指端方向直推为清。100~300次。

?[主治]：消化不良、呕吐腹泻等。

?[功效]：健脾胃，补气血。

?[临床应用]：多用补，少用泻。

?18肝经

?[位置]：食指指腹。

?[操作]：旋推或从指端向指根直推，为补；从指根向指端直推为清。100~500次

?[主治]：烦躁不安，惊风。

?[功效]：平肝泻火，息风镇惊。

?[临床应用]：抽搐、惊风、烦躁不安、五心烦热。

?[注意]：宜清不宜补。

?19心经

?[位置]：中指指腹。

?[操作]：同肝经的操作方法向指根直推或旋推为补，相反则为泻。100~500次

?[主治]：身热无汗，烦躁、高热神昏。

?[功效]：清热退心火。

?[临床应用]：高热神昏，面赤口疮、小便黄短。

?20肺经

?[位置]：无名指指腹。

?[操作]：同上旋推或从指端推向指根为补，相反为清。100~500次。

?[主治]：胸闷，咳嗽。

?[功效]：清肺热/补肺气

?[临床应用]：清法较为常用，如咳嗽痰鸣；补法少用，如气短汗出。

?21肾经

?[位置]：小指指腹。

?[操作]：旋推或从指根推向指端为补，相反则为清。100~500次。

?[主治]：尿多，小便黄短。

?[功效]：补肾益脑，温养下元。

?[临床应用]：多用补法，用于先天不足，久病体虚，久泻多尿、遗尿等。

?22四横纹

?[位置]：食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。

?[操作]：拇指甲掐，3~5次。

?[主治]：惊风，气喘，腹痛。

?[临床应用]：疳积、腹胀、气血不和、消化不良。

?23小横纹

?[位置]：掌面食、中、无名、小指掌指关节横纹处。

?[操作]：拇指甲掐。3~5次。

?[功效]：退热、消胀、散结。

?[临床应用]：脾胃热结，口唇破烂，腹胀。

?24肾纹

?[位置]：小指第二指间横纹处。

?[操作]：中指或拇指按揉。30~50次

?[主治]：目赤肿痛，热毒内陷。

?[功效]：祛风明目，散瘀结。

?[临床应用]：高热，鹅口疮，手足逆冷。

?25肾顶

?[位置]：小指顶端。

?[操作]：中指或拇指按揉，30~50次。

?[主治]：自汗、盗汗。

?[功效]：收敛元气，固表止汗。

?[临床应用]：自汗证、盗汗证。

?26掌小横纹

?[位置]：掌面小指根下，尺侧掌纹头。

?[操作]：中指或拇指按揉，30~50次。

?[主治]：痰热咳嗽、口舌生疮。

?[功效]：清热散结，化痰止咳。

?[临床应用]：痰热咳嗽、口疮。

?27大肠

?[位置]：食指桡侧缘，自指到虎口一直线。

?[操作]：从指端直推向虎口，向心为补，反之为泻，来回推为清补。

?[主治]：便秘，泄泻，脱肛。

?[功效]：涩肠固脱、温中止泻。

?[临床应用]：便秘，虚寒腹泻，脱肛。泄泻多用清补法，和血顺气。

?28小肠

?[位置]：小指尺侧，自指端到指根一直线。

?[操作]：从指根推到指端为清，来回推为清补，不用补法。

?[主治]：遗尿、尿闭、发热。

?[功效]：温补下元；清利下焦是热。

?[临床应用]：小肠能泌别清浊，用清补法，可以利水道而通小便。

?29胃经

?[位置]：位置一：拇指第二节。位置二：大鱼际桡侧，赤白肉际处。

?[操作]：旋推或直推。100~500次。

?[主治]：呕恶嗳气、烦渴、食欲不振、吐血衄血。

?[临床应用]：常与补脾经、揉中脘、摩腹、捏脊、按揉足三里合用。

????30板门

[位置]：大鱼际处。

[操作]：揉或推，

[主治]：食积腹胀，呕吐腹泻。

?[临床应用]：健脾合胃，助消化。常与摩腹、揉足三里合用。板门推向横纹止泻，横纹推向板门止呕。

?31内劳宫

?[位置]：掌心中，握拳中指端是穴。

?[操作]：按揉或运法，由中指沿内劳宫运之。30~50次。

?[主治]：退热发汗。

?[临床应用]：清热（虚热）除烦，用于口舌生疮、发热、烦渴，常与补肾经、掐二扇门合用。

?32内八卦

?[位置]：以掌心为圆心，以掌心至中指根的2/3为半径作圆。

?[操作]：拇指运法，30~50次。

?[功效]：宽胸利膈，开郁降气，助气调气，消痞化积。

?[主治]：五脏之气不调之胸膈满闷、痰火郁结、喘嗽交作等

?[临床应用]：多与推脾经、推肺经、揉板门、揉中脘等合用。

?33小天心

?[位置]：手掌大、小鱼际交接处。

?[操作]：用指掐、揉、捣。3~5次。

?[主治]：惊风、神昏、夜啼。

?[临床应用]：可配合掐老龙、掐人中、清肝经。

?34总筋

?[位置]：掌后横纹中点。

?[操作]：按揉或掐。按揉30~50次；掐3~5次。

?[主治]：口舌生疮、潮热、夜啼。

?[临床应用]：多与清天河水、清心经配合应用。

?35大横纹

?[位置]：仰掌，掌后横纹。

?[操作]：从中向两侧分推；从两侧向中间合推。100~300次。

?[主治]：乳食停滞、腹胀、腹泻、呕吐。

?[临床应用]：分阴阳用于阴阳不调，气血不和之虚症；合阴阳用于痰结喘咳、胸闷之实症。

?36三关

?[位置]：前臂桡侧，阳池至曲池一直线。

?[操作]：用拇指或食中两指自腕推向肘；自拇指推向肘为大推三关。100~300次。

?[主治]：发热、恶寒、无汗。

?[临床应用]：能补元气行气，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒之症，多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊合用。

?37天河水

?[位置]：前臂正中，总筋至曲泽一直线。

?[操作]：用食、中两指指腹自腕推向肘。连拍带推称打马过天河水。

?[主治]：发热。

?[临床应用]：常与推攒竹、推坎宫合用，清热而不伤阴分。打马过天河水多用于清实热、高热之证。

?38六腑

?[位置]：前臂尺侧，阴池至少海一直线。

?[操作]：用拇指自肘推向腕部，100~300次。

?[主治]：发热多汗。

?[临床应用]：脏腑实热之高热烦渴，可单用也可与推三关合用，合用可平衡阴阳，防止大寒大热。

?39老龙

?[位置]：中指指甲根正中后一分。

?[操作]：用拇指甲掐，3~5次。

?[主治]：急惊风。

?[临床应用]：有开窍醒神作用，用于急性暴厥，高热神昏。

?40端正

?[位置]：中指两侧赤白肉际处，桡侧为左端正，尺侧为右端正。

?[操作]：用拇食指对掐或对揉，掐3~5次；揉30~50次。

?[主治]：鼻衄、惊风、呕吐、泄泻。

?[临床应用]：揉右端正可止呕，揉左端正止泻。掐多用于小儿惊风。

?41二扇门

?[位置]：掌背食指与中指，及中指与无名指指根交接处。

?[操作]：拇指甲掐或揉。掐3~5次；揉30~50次。

?[主治]：惊风抽搐、身热无汗。

?[临床应用]：多用于外感风寒，揉动时要用力，频率要快，常与揉肾顶、补脾经、补肾经等合用。

?42二人上马

?[位置]手背无名指及小指掌指关节后陷中。

?[操作]拇指端揉。30~50次。

?[主治]腹痛、小便短赤、潮热。

?[临床应用]：滋阴补肾、顺气散结、利水通淋。主要用于阴虚阳亢，潮热烦躁，小便赤涩等症。

?43外劳宫

?[位置]：掌背第3、4掌骨歧缝间凹陷中，与内劳宫相对。

?[操作]：掐或揉。30~50次

?[主治]：腹痛、消化不良。

?[临床应用]：此为暖穴，用于一切虚寒之证。常与补脾经、补肾经、推三关、揉丹田合用。

?44外八卦

?[位置]：掌背外劳宫周围，与内八卦相对。

?[操作]：用拇指做运法，30~50次。

?[主治]：胸闷、腹胀、便秘。

?[临床应用]：宽胸理气，通滞散结，常与摩腹、推揉膻中合用。

?45一窝风

?[位置]：屈腕，手背掌根中凹陷中。

?[操作]：拇或中指指端揉，30~50次。

?[主治]：肠鸣、腹痛、风寒鼻流清涕。

?[临床应用]：温中行气，止痹痛、利关节。多与拿肚角、推三关、揉中脘合用。

?46百虫

?[位置]：膝上内侧肌肉丰厚处，又称百虫窝。

?[操作]：按或拿，3~5次。

?[主治]：下肢瘫痪，惊风抽搐。

?[临床应用]：通经络、止抽搐，常与揉足三里、拿委中、揉膝眼合用；治惊风抽搐要用力稍重。

?47涌泉

?【位置】屈足趾，掌心前正中凹陷中。

?【操作】用拇指指面自足根向足趾推，或按揉。50~100次。

?【主治】发热，五心烦热，呕吐，腹泻。

?【临床应用】引火归元、退虚热、止吐泻。左揉止吐、右揉止泻。常与退六腑、清天河水合用退实热。

开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳、拿肩井

无论治疗哪一种病症，每次推拿均使用这些方法，所以总称常例手法，即常规的例行成套手法。

开天门、推坎宫、运太阳、掐总筋、分阴阳五法在每次推拿中开始阶段应用。

拿肩井一法在每次推拿结束时应用。

开天门

手法：两拇指由下至上交替直推。上推24次，开天人合一的门户。

推坎宫

手法：两拇指自眉心向眉梢分推。用指腹沿眉毛上缘向两侧分推至眉梢，一般分推24次，分推阴阳，使阴归阴位，阳归阳位。

运太阳

位置：在颞侧的凹陷处。

手法：用两手大拇指指腹分别按在两侧颞部太阳穴上，作轻柔缓慢的环形移动，向眼方向运为补，向耳方向运为泻。一般运24次，每运3次后轻轻按一下。左为太阴右为太阳。

掐总筋

穴位：总筋

位置：掌后横纹中点。

操作：按揉或掐。按揉30~50次；掐3~5次。

分阴阳

拿肩井

【感冒】

（一）风寒感冒

主要症状：发热恶寒，无汗，头痛，体痛，流清涕，打喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。

治则：疏散风寒，辛温解表。

处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，黄蜂入洞，揉风池，揉一窝风，揉外劳宫，推三关，清天河水。

【感冒】

（二)风热感冒

主要症状：发热恶风、有汗或少汗，头痛咽痛，鼻塞流浊涕，口渴，面赤辱红，舌红，苔薄白微黄，脉浮数。

治则：疏散风热，辛凉解表。

处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨，黄蜂入洞，清肺平肝，清天河水，退六腑。

【感冒】

（三)感冒兼证

1.感冒夹痰→兼见咳嗽痰鸣，舌苔微黄腻，脉浮滑数

治则：疏风解表、理气化痰

处方：解表诸穴，+运内八卦。

2.感冒夹滞→兼见乳食停滞，舌苔黄厚腻，脉滑实

治则：疏风解表、消食化积

处方：解表诸穴，+运内八卦、清补脾经。

3.感冒夹惊→兼见高热惊厥，舌苔黄偏干，脉弦数

治则：清热解表、镇惊安神

处方：解表诸穴，+退六腑、下捣小天心。

【小儿腹泻】

（治泻四法操作要点）

摩腹：即用一手掌在患儿腹部轻柔地打圈，范围以肚脐为中心，由小到大，至整个腹部，约2～