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文档简介

伤口资料收集1.姓名[填空题]*_________________________________2.住院号[填空题]*_________________________________3.性别[单选题]*○男○女4.年龄[填空题]*_________________________________5.诊断[填空题]*_________________________________6.基础疾病[多选题]*□糖尿病□高血压□心脏病_________________□肾衰□恶性肿瘤_________________□其他_________________□无7.伤口部位[单选题]*○足部（足趾、足背、足踝、足后跟，其他）_________________○小腿○腹股沟○腹部○上肢○其他_________________8.入院时ABI值[填空题]_________________________________9.体重[填空题]*_________________________________10.身高[填空题]*_________________________________11.BMI[填空题]*_________________________________12.白蛋白[填空题]*_________________________________13.营养评估[单选题]*○无风险○低风险○中风险○高风险14.治疗方式[多选题]*□常规换药_________________□负压（KCI、VSD、自制负压）_________________□PRP□植皮（自体皮、人工皮）_________________□新型敷料_________________□其他_________________15.手术方式[多选题]*□介入手术（球扩/支架）_________________□截肢/截趾_________________□伤口清创□未行手术16.第几次入院[填空题]*_________________________________17.入院方式[单选题]*○轮椅○步行○平车○扶行18.入院日期[填空题]*_________________________________19.出院日期[填空题]_________________________________20.住院费用[填空题]_________________________________21.换药费用[填空题]_________________________________22.伤口愈合[单选题]○是○否23.临床转归[填空题]_________________________________24.入院伤口照片[上传文件题]25

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