xx经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表

附件1-1：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（绿色建筑）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间一、工程基本情况1、建筑类型□住宅□公建（选项打√）□既有□新建（选项打√）2、实施起止年限项目立项时间：年月日项目竣工时间：年月日3、占地面积万m2建筑总面积万m2示范面积万m24、绿色建筑等级□一星级□二星级□三星级（选项打√）5、标识类型□设计标识□运行标识（选项打√）6、总投资（万元）总增量成本（元/m2）7、建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机8、设计单位传真负责人电话手机设计负责人电话手机9、施工单位传真负责人电话手机xx、物业单位传真负责人电话手机xx、咨询单位传真负责人电话手机

二、工程计划进度与安排起始时间终止时间内容安排三、工程概况(工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况)四、示范内容简介节地与室外环境（选址、人均用地指标、住区公共服务设施、室外环境（声、光、热）、出入口与公共交通、景观绿化、透水地面、旧建筑利用、地下空间利用等）节能与能源利用（建筑节能设计、高效能设备和系统、节能高效照明、能量回收系统、可再生能源利用等）节水与水资源利用（水系统规划设计、节水措施、非传统水源利用、绿化节水灌溉、雨水回渗与集蓄利用等情况）节材与材料资源利用（建筑结构体系节材设计、预拌混凝土使用、高强建筑结构材料使用、建筑废弃物回收利用、可循环材料和可再生利用材料的使用、土建装修一体化设计施工、再生骨料建材使用等情况）室内环境质量（xx、采光、通风、围护结构保温隔热设计、室温控制、可调节外遮阳、通风换气装置等情况）施工管理（绿色施工管理体系和组织机构、环境保护措施、资源节约措施、过程管理等）7、运营管理（节约材料保护环境的物业管理系统、智能化系统应用、建筑设备、系统的高效运营、维护、保养、物业认证、垃圾分类回收等情况）五、申报单位意见负责人签字：盖章年月日六、专家组意见专家组成员签字：年月日七、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日八、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件1-2：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（绿色工业建筑）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间一、工程基本情况1、建筑类型□既有□新建（选项打√）2、实施起止年限项目立项时间：年月日项目竣工时间：年月日3、占地面积万m2建筑总面积万m2示范面积万m24、绿色建筑等级□一星级□二星级□三星级（选项打√）5、标识类型□设计标识□运行标识（选项打√）6、总投资（万元）总增量成本（元/m2）7、建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机8、设计单位传真负责人电话手机设计负责人电话手机9、施工单位传真负责人电话手机xx、物业单位传真负责人电话手机xx、咨询单位传真负责人电话手机

二、工程计划进度与安排起始时间终止时间内容安排三、工程概况(工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况)四、示范内容简介1、节地与可持续发展的建设场地（总体规划与厂址选择、节地、用地指标、物流与交通运输、场地资源保护和再生等情况）2、节能与能源利用（建筑节能设计、高效能设备和系统、节能高效照明、能量回收系统、可再生能源利用等）3、节水与水资源利用（水资源利用指标、节水措施、非传统水源利用、绿化节水灌溉、雨水回渗与集蓄利用等情况）4、节材与材料资源利用（建筑结构体系节材设计、预拌混凝土使用、高性能混凝土使用、建筑废弃物回收利用、可循环材料和可再生利用材料的使用、土建装修一体化设计施工、再生骨料建材使用等情况）5、室外环境与污染物控制（环境影响，水。气、固体污染物控制，室外噪声与振动控制，其他污染物控制等情况）室内环境与职业健康（室内环境、职业健康等情况）7、运营管理（节约资料保护环境的物化管理系统、智能化系统应用、建筑设备、系统的高效运营、维护、保养、物业认证、垃圾分类回收等情况）五、申报单位意见负责人签字：盖章年月日六、专家组意见专家组成员签字：年月日七、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日八、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件2：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（可再生能源技术应用）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间一、工程基本情况1、建筑类型□住宅□公建□工业（选项打√）□既有□新建（选项打√）2、占地面积m23、建筑面积建筑总面积m2示范面积m24、总投资（万元）总增量成本（元/m2）5、可再生能源类型（1）对应合同金额（万元）/装机容量（2）对应合同金额（万元）/装机容量（3）对应合同金额（万元）/装机容量（4）对应合同金额（万元）/装机容量6、建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机7、设计单位传真负责人电话手机设计负责人电话手机8、施工单位传真负责人电话手机9、监理单位传真负责人电话手机xx、可再生能源技术实施单位一传真负责人电话手机xx、可再生能源技术实施单位二传真负责人电话手机xx、可再生能源技术实施单位三传真负责人电话手机xx、可再生能源技术实施单位四传真负责人电话手机二、工程计划进度与安排起始时间终止时间内容安排三、工程概况(工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况)四、可再生能源应用内容简介可再生能源类型1：可再生能源类型2：可再生能源类型3：可再生能源类型4：五、申报单位意见负责人：盖章年月日六、专家组意见专家组成员签字：年月日七、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日八、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件3：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（既有建筑节能改造）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间一、工程基本情况1、建筑类型□住宅□公建□工业（选项打√）□既有□新建（选项打√）2、实施起止年限项目立项时间：年月日项目竣工时间：年月日3、占地面积万m2建筑总面积万m2改造建筑面积万m24、改造投资（万元）资金来源5、原建筑节能率改造后预计节能率6、改造后年节能量（吨标煤）投资回收期（年）7、建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机8、技术支撑单位传真通讯地址邮编负责人电话手机二、改造计划进度与安排起始时间终止时间内容安排三、改造内容简述1、围护结构节能改造2、暖通系统及生活热水节能改造3、照明系统节能改造4、控制系统节能改造四、技术支撑单位概况五、申报单位意见负责人：盖章年月日六、专家组意见专家组成员签字：年月日七、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日八、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件4：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（合同能源管理）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间

一、项目基本情况建筑类型□机关办公建筑□一般办公建筑□宾馆饭店建筑□商场建筑□文化教育建筑□医疗卫生建筑□体育建筑□综合建筑□其它建筑工程地址项目类型建筑面积（万㎡）项目总投资（万元）增量投资(万元)合同金额（万元）节能服务公司投资比例合同签订日期合同年限（年）节能率节能潜力（吨标煤/年）用能单位传真地址邮编项目负责人电话手机建筑节能服务企业传真地址邮编项目负责人电话手机能耗基准及能耗诊断说明节能量计算说明节能率计算说明实施内容简述能耗监测系统简述

二、建筑节能服务企业基本情况企业概况技术力量三、申报单位意见负责人：盖章年月日四、专家组意见专家组成员签字：年月日五、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日六、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件5：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（超低能耗被动式建筑）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间一、工程基本情况项目地址建筑类型□居住□公建□居住、公建都有□其它公建性质□办公□商场□宾馆饭店□文化教育□医疗卫生□体育□综合居建性质□保障性住房□农民集中居住小区□绿色农房□商品房□其他是否获得绿色建筑标识□是□否□一星级□二星级□三星级占地面积（万㎡）建筑面积（㎡）总投资（万元）财政拨款投资（万元）示范技术增量投资（元/㎡）建筑综合能耗指标（kWh/㎡）节能量（吨标煤/年）工程进度□通过施工图审查□主体工程施工中□示范技术施工中工程建设报批手续证明材料□立项审批文件□土地使用证□建筑节能报审表及专项审查意见□建设项目选址意见书□建筑工程施工许可证□建设用地规划许可证□建设工程规划许可证□施工图设计文件审查合格证书□资金落实证明文件三、实施单位建设单位传真地址邮编项目负责人电话手机设计单位电话传真联系人电话手机示范技术支撑单位传真地址邮编项目负责人手机四、围护结构主要参数围护结构形式综合节能率设计节能率（围护结构）墙体□外保温□自保温□内保温墙体热阻(m2.K/W)南向东向西向北向分户楼板楼板热阻(m2.K/W)外窗（包括玻璃幕墙）构造类型（窗框、玻璃）传热系数（W/m2.K）南向东向西向北向气密性（等级）遮阳形式五、可再生能源建筑应用技术参数太阳能热水系统系统形式□集中□分散热水量（t/h）热水负荷（kW）总集热器面积（m2）太阳能设计日供热量（kW）辅助热源类型□电□油气□热网辅助热源总制热量（kW）地埋管地源热泵供热制冷空调区面积（m2）冷负荷（kW）热负荷（kW）热泵总制冷量（kW）热泵总制热量（KW）辅助热源种类□电□油气□热网辅助热源总制热量（kW）地埋管换热器形式□单U□双U□W型地源井数量（个）地源井有效深度（m）地源井总有效延米（m）辅助冷却设备类型□闭式冷却塔□开式冷却塔冷却设备规格（m3/h）地表水源、污水源热泵供热制冷空调区面积（m2）冷负荷（kW）热负荷（kW）热泵总制冷量（kW）热泵总制热量（kW）辅助热源种类□电□油气□热网辅助热源总制热量（kW）其他冷却设备类型□闭式冷却塔□开式冷却塔冷却设备规格（m3/h）地表水性质□江水□河水□湖水□污水□海水水体面积（m2）太阳能光伏发电安装形式□建材型□构建型□屋顶、墙面结合型服务范围□地下室照明□景观照明□室内照明□其它系统类型□自发自用□自发自用余电上网装机容量（kW）年发电量（kWh）六、示范技术方案简述超低能耗被动式建筑技术方案简介（主要填写被动房的被动节能技术方案，不超过2xx字简介）可再生能源建筑应用技术简介（不超过2xx字简介）选用省级推广认定技术与产品情况（不超过2xx字简介）其它节能技术应用情况（不超过2xx字简介）增量成本计算（不超过2xx字简介）技术经济分析（不超过2xx字简介）七、项目申报单位概况建设单位简介（不超过2xx字简介）技术支撑单位技术力量（不超过2xx字简介）八、申报单位意见负责人：盖章年月日九、专家组意见专家组成员签字：年月日十、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日十一、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件6：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（建筑产业现代化）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间项目名称项目地址联系人联系电话建筑类型□商品住房□保障性住房□公共建筑□工业建筑□市政基础设施工程（选项打√）结构类型□预制混凝土结构□钢结构□木结构总用地面积(平方米)总建筑面积(平方米)居住建筑面积(平方米)居住建筑总栋数公共建筑面积(平方米)公共建筑总栋数工业建筑面积(平方米)工业建筑总栋数建筑结构体系单体建筑装配率（%）单体建筑预制化率（%）装饰装修装配化率（%）土地使用证号施工许可证号开工时间竣工时间（预计）绿色建筑星级标准国家住宅性能认定标准是否成品住房是否政府投资项目项目总投资(万元)采用预制装配技术增量成本(元/平方米)项目进展阶段□项目准备阶段□设计阶段□施工阶段□竣工阶段1、工程项目简介项目基本概况、选用的建筑结构体系、是否为成品房、建筑节能标准执行情况、已确定的立项审批手续、进展情况等2、工程项目采用符合建筑产业现代化的主要技术内容工程项目所使用的预制构件、部品情况（详细说明楼号、栋数，预制构件具体部位和总量等）；单体地上建筑的面积、层数、结构类型和预制装配率、装饰装修装配化率；采用的成套技术情况等3、工程项目实施的经济效益和社会效益分析4、申报单位意见负责人：盖章年月日5、专家组意见专家组成员签字：年月日6、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日7、财政分局意见负责人签字：盖章年月日昆山经济技术开发区建筑产业现代化示范项目质量承诺责任书项目申报单位项目名称项目申报单位承诺:申报项目确保按照建筑产业现代化要求，建成优质放心工程。如有违规,愿意承担相关责任。项目申报责任人（签名）联系电话：单位负责人（签名）（公章）日期：项目申报单位所在地建设部门承诺：加强监管，确保示范项目建成优质放心工程。如有违规,愿意承担相关责任。审核责任人（签名）联系电话：单位负责人（签名）（公章）日期：附件7：申请表项目编号：昆山经济技术开发区建筑节能专项引导资金申请表（BIM技术应用类）项目名称申报单位（盖章）申报年度申报时间一、工程基本情况1、建筑类型□住宅□公建□工业（选项打√）□既有□新建（选项打√）2、实施起止年限项目立项时间：年月日项目竣工时间：年月日3、占地面积万m2建筑总面积万m2示范面积万m24、总投资（万元）总增量成本（元/m2）5、施工单位传真通讯地址邮编项目经理电话手机联系人电话手机6、建设单位传真负责人电话手机联系人电话手机7、监理单位传真负责人电话手机二、申报单位概况（包括人员组成、技术力量、设备条件以及对项目实施的贡献、承担的工作内容等。）三、工程概况(工程性质、工程投资、用地面积、建筑面积、结构形式、开发与建设周期、解决的主要技术问题等情况)四、工程计划进度与安排起始时间终止时间内容安排五、BIM技术应用简介1、BIM技术应用范围2、本项目的BIM技术应用BIM组织管理机构及实施流程BIM技术经济分析及应用成果六、申报单位意见负责人：盖章年月日七、专家组意见专家组成员签字：年月日八、规划建设局意见负责人签字：盖章年月日九、财政分局意见负责人签字：盖章年月日附件8：实施方案编写提纲8.1绿色建筑类项目（含绿色工业建筑）：一、工程概况地理位置、建筑类型、建筑面积、使用功能、工程投资等。二、建筑节能和绿色建筑主要内容1.满足《绿色建筑评价标准》（GB5xx

78）评价指标的情况。2.满足国家、xx省相关建筑节能、绿色建筑设计标准的情况。3.建筑节能和绿色建筑的主要技术措施。三、技术经济分析1.实施绿色建筑增加投资概算说明。2.建筑节能和绿色建筑增加成本分析。四、绿色建筑技术支持1.项目建设单位介绍。2.相关绿色建筑设计、咨询、施工、物业管理等单位技术能力介绍。五、附件材料8.2可再生能源技术应用类项目：一、工程概况工程概况包括地理位置、建筑类型、建筑面积、使用功能、示范面积、工程投资等。如果该工程既包括居住建筑又包括公共建筑，应分别注明各部分建筑面积和示范面积。二、示范目标及主要内容1、执行国家和地方建筑节能设计标准、绿色建筑评价标准的情况与围护结构主要技术措施。2、可再生能源建筑应用技术设计方案及节能量。3、选用省级推广认定的技术与产品情况。4、其它节能技术应用情况。三、建筑能耗分项计量实施方案及数据上传计划四、技术经济分析1、可再生能源建筑应用专项部分投资概算。2、项目增量成本计算。3、效益分析。五、工程实施进度计划与安排，按季度说明工程进度和示范内容实施进度。六、附件材料8.3既有建筑节能改造类项目：一、工程概况工程概况包括地理位置、建筑类型、总平面图、建筑面积、使用功能、节能改造前的围护结构情况、改造面积等。二、建筑节能诊断情况根据《公共建筑能源审计标准》（DGJ32/TJxx8-2xx

2）及《既有建筑节能改造技术规程》（DGJ32/TJxx7-2xx

1）标准要求，结合本工程实际情况介绍。三、建筑节能改造判定情况根据《既有建筑节能改造技术规程》（DGJ32/TJxx7-2xx

1）标准要求，结合本工程实际情况介绍。四、建筑