糖尿病现状及治疗方法演示文稿

糖尿病现状及治疗方法演示文稿当前1页，总共58页。目录糖尿病在全球及中国的现状糖尿病的定义与临床表现糖尿病的分型和诊断标准糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗目标当前2页，总共58页。糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家当前3页，总共58页。糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！糖尿病是一种常见病、多发病心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病4当前4页，总共58页。我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%当前5页，总共58页。未来还会有多少人发展为糖尿病？

全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人150岁以上是发病高峰年龄

目前糖尿病发病有年轻化倾向ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702当前6页，总共58页。定义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是基本特征。

当前7页，总共58页。什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。当前8页，总共58页。当前9页，总共58页。2型糖尿病发病的两个基本环节：胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗：机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平当前10页，总共58页。身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管当前11页，总共58页。常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡当前12页，总共58页。什么是糖尿病慢性并发症？包括哪些慢性并发症（长期影响）微血管并发症大血管并发症视网膜病变肾病心血管病变脑血管病变外周血管病变糖尿病慢性并发症只是说这类并发症是缓慢形成的，不要理解成不会出现危急情况。糖尿病慢性并发症也会出现急性发作。糖尿病足神经病变周围神经病变自主神经病变当前13页，总共58页。国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！当前14页，总共58页。糖尿病的分型1型糖尿病多见于儿童2型糖尿病多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病当前15页，总共58页。1型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗当前16页，总共58页。2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效当前17页，总共58页。“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。当前18页，总共58页。低血糖的发生低血糖是指血糖过低，降到3.9mmol/L以下；引起低血糖的原因有：药物、活动、应激或疾病、喝酒、少吃一顿饭等当前19页，总共58页。糖尿病的诊断标准+随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖

≥11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖**空腹状态指至少8小时没有进食热量当前20页，总共58页。如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断当前21页，总共58页。什么人容易患2型糖尿病？当前22页，总共58页。糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生发展当前23页，总共58页。口服降糖药适用人群

用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。当前24页，总共58页。口服降糖药分类促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）延缓肠道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制剂）减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）当前25页，总共58页。胰岛素促泌剂磺脲类临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1~2%格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0~1.5%降低餐后血糖机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌当前26页，总共58页。合理选择磺脲药老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）当前27页，总共58页。哪些人不适合用磺脲类？当前28页，总共58页。磺脲类的副作用当前29页，总共58页。与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物控制餐后血糖的效果较磺脲类好低血糖发生的机会较磺脲类低包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物有什么特点？当前30页，总共58页。格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：对格列奈类过敏者1型糖尿病患者酮症酸中毒妊娠或哺乳妇女8岁以下儿童严重肝肾功能不全当前31页，总共58页。胰岛素促泌剂小结适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能的患者一般不与胰岛素联合用药当前32页，总共58页。α-糖苷酶抑制剂有什么特点？延缓碳水化合物在肠道的消化吸收使餐后血糖降低降低HbA1c达0.5~0.8%单独使用不会引起低血糖适用于：餐后血糖升高为主的患者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药或胰岛素合用当前33页，总共58页。服用α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效。当前34页，总共58页。双胍类药物有哪些特点？抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少降低HbA1c达1~2%肥胖者首选可与磺脲类药联用以增强降糖效应可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性当前35页，总共58页。哪些人不能用双胍类？当前36页，总共58页。噻唑烷二酮类药物作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性降低HbA1c达1~1.5%适用于比较胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量常用药物：罗格列酮、吡格列酮当前37页，总共58页。噻唑烷二酮的副作用不适用人群为：1型糖尿病发生酮症酸中毒心衰患者谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限2.5倍当前38页，总共58页。我该开始胰岛素治疗吗？1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍>7%时，就应该启动胰岛素治疗的。当前39页，总共58页。当前40页，总共58页。胰岛素的种类当前41页，总共58页。

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仍存在急性胰岛素反应“外源性胰岛素替代治疗可以使β细胞得到休息，并减少已损伤β细胞的过度分泌。对新诊断2型糖尿病患者早期强化胰岛素治疗可以恢复并维持β细胞功能。”与刚结束治疗相比，1年后CSII及其他组急性胰岛素反应均有下降当前46页，总共58页。初诊患者应用胰岛素强化治疗

诱导蜜月期更有效降糖来自中国9个研究中心的382例患者入选研究，年龄在25-70岁，随机分为三组：连续强化胰岛素治疗组（CSII），每日多次给予胰岛素治疗组（MDI）和口服药物组。治疗持续2周。WengJP,etal.Lancet2008;371:1753-60《早期强化胰岛素治疗对新诊断T2DM患者β细胞功能及血糖控制的影响》050100时间（天）045.69.3达到降糖目标*的患者比例（%）97.1%95.2%83.5%CSIIMDI口服药*降糖目标定义为空腹血糖<6.1mmol/l,餐后2小时血糖<8.0mmol/l当前47页，总共58页。餐时胰岛素的看家本领——控制餐后血糖需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素的拿手好戏——控制空腹及餐间血糖需要平稳、作用时间长最理想的治疗方法—

完全模拟正常人的胰岛素分泌当前48页，总共58页。早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜间30R/50R30R/50R预混胰岛素——同时提供餐时＋基础胰岛素当前49页，总共58页。胰岛素类似物比人胰岛素更优越速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物更好地降低餐后血糖餐前立即注射，灵活方便夜间及严重低血糖风险更低当前50页，总共58页。当前51页，总共58页。注射部位的选择常用的胰岛素注射部位：上臂外侧腹部大腿外侧臀部不同部位胰岛素吸收速度：腹部>上臂>大腿>臀部当前52页，总共58页。胰岛素泵当前53页，总共58页。当前54页，总共58页。血糖的控制标准理想良好差血糖(mmol/l)空腹4.