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文档简介

《电视剧制作许可证（乙种）》申 请 表申领编号：许可证号：剧 目：申请机构名 称：填表日期： 年 月 日国家广播电影电视总局制机构名称负责人或 姓 名 职 务 地 址 联系电话 邮 编法定代表人联系人名 称 题材类别 长度剧 目集× 分钟姓 名 国籍（地区） 就职机构电编剧视导演剧摄像主创主要人 演员员 制片主任情制片人2况监制自有资金资金 融资资金情况（万元其他来源）剧情梗概电视剧备案公示

资金使用预算

制片人：（签章）情况境外主创人员审批情况（批准文号）

年 月已备案公示机构名称 经济性质合作机构情况负责人 姓名 职务 联系电话 手 机3合作方式 联合制作（ ） 合资制作（ ）委托承制（ ）投资比例 版权情况审 批 情 况省级电视剧审查委员会审查负责人（签字）意见年 月 日审批机关审核意见负责人（签字） 管理部门（盖章）年 月 日发证日期 有效期限 年 月至 年 月领证人 工 作 单 位 联系电话4备 注填 表 1.人员、设备、资金来源情况要如实填写。如属本单位所有，请单位人事部门、设备管理部门、财务部门分别提供说明，如系向外单位租

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