急诊科工作手册(二)

PAGE关于《制度、职责、流程、预案》修订说明随着医学科学的不断发展，人们法律意识的不断提高，维权意识也日益增强，急诊科医疗活动正朝着规范化、法制化的方向发展。目前我科使用的《制度、职责、流程、预案》是2009年护理部根据《四川省综合医院评审标准》2009版（试行）的要求，参照《急诊科建设与管理指南》，并结合我科临床工作实际修订的，随着临床医学发展，知识不断更新，今年护理部按照《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》的要求，对我科2009年版《制度、职责、流程、预案》进行修订和增加。修订依据：《急诊科建设与管理指南》、《四川省院前急救管理办法（2013年版）》、《院前医疗急救管理办法（2014年版）国家卫生和计划生育委员会第3号令》、《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》、《四川省三级综合医院相关制度职责（2013年版）》、《四川省卫生厅文件【川卫办发{2012}813号（四川省卫生厅关于进一步加强急诊急救工作的通知）】等。人民出版社《急危重症护理学》、《急诊科护理手册》。修订程序：急诊科根据三基培训老师修订→护士长组织全科护理人员讨论→科室质控人员审阅→制定成册，下发学习执行。修订后的《制度、职责、流程、预案》由急诊科制度、急诊科工作职责、急诊科危重急症抢救流程、急诊科急诊服务流程、重点病种急诊服务流程、急诊科管理应急预案及程序六个部分组成。其中急诊科制度55章、急诊科工作职责13章、急诊科危重急症抢救流程32个、急诊科急诊服务流程39个、重点病种急诊服务流程8个、急诊科管理应急预案及程序43章。在2009年版《制度、职责、流程、预案》基础上新增加的内容有：制度1.急诊科护理管理制度2.急诊科值班交接班制度3.“绿色通道”病情分级管理制度4.突发公共事件批量伤员的分诊分类的管理制度5.急诊手术管理制度6.急诊会诊制度7.院前与院内有效链接工作制度8.院前急救与急诊科交接制度9.急诊科与手术室、ICU、病房转接制度10.各部门科室间的应急协调制度11.急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定12.医患沟通制度13.急诊收治制度14.急诊清创室工作制度15.急诊输液室工作制度16.急诊注射室工作制度17.急诊须知18.急诊观察病人须知19.请示报告制度20.急诊科腕带标识管理制度21.急诊科设施配置及管理制度22.急诊抢救设备管理制度23.急救药品管理制度24.跌倒、坠床防范制度25.消防与安全管理制度（试行）26.特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度27.安全保卫制度28.急诊人员准入制度29.急诊三级查房制度30.急诊死亡病例讨论制度31.急诊科疑难病例讨论制度32.门（急）诊病历书写要求33.出诊的相关规定34.院前急救安全措施35.院前病历书写规范36.急诊科留观病历书写制度37.投诉处理制度及程序38.救护车使用制度39.患者知情同意告知制度（试行）40.急诊分诊标准41.传染病预检分诊制度42.急诊危重病人优先处理制度43.急诊科急诊患者优先住院制度与机制44.急危重患者管理标准及措施45.重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定46.急诊重点病种绿色通道管理规定47.急诊服务时限48.急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制49.急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范50.急危重症患者流向分析制度51.关于急诊留观时间超过72小时患者的管理协调机制52.没有空床或医疗设施有限时的处理制度53.急诊科培训与考核机制二、职责1.急诊科主任岗位职责2.急诊科护士长职责3.急诊医生职责4.急诊科值班医师岗位职责5.急诊科首诊医师岗位职责6.留观室护士岗位职责7.急诊科分诊护士岗位职责8.急诊科调度员岗位职责9.急诊科驾驶员岗位职责10.急诊科护工岗位职责三、流程1.急救通则2.急性气道梗阻抢救流程3.成人心跳呼吸骤停抢救流程4.症状性心动过缓性心律失常抢救流程5.咯血抢救流程6.急性肺栓塞抢救流程7.急性卒中抢救流程8.全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程9.急性腹泻抢救流程10.低血糖症抢救流程11.糖尿病酮症酸中毒抢救流程12.糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程13.高钾血症抢救流程15.异位妊娠急症抢救流程16.急性致命性创伤抢救流程17.急性呼吸衰竭抢救流程18.中暑的急救流程19.电击伤的急救流程20.溺水的急救流程21.电复律的流程22.颈托固定操作流程四、服务流程1.急诊服务流程2.急诊预检分诊工作流程3.急诊急救病人流程4.急诊危重症患者“急救一体化”救治流程5.急诊、危重病急救患者院内救治流程6.院前急救工作流程7.院前急救环节流程8.急诊入院流程9.院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程10.急诊绿色通道流程图11.绿色通道抢救流程12.急、危病人入院流程13.急危重病人抢救流程14.严重多发伤、复合伤绿色抢救流程15.急诊科突发事件处理流程16.急诊科群体性伤害患者医疗救治工作流程17.急诊科大规模伤病员处置流程18.急诊科“三五”、特殊病人处理流程19.急诊转诊、转科流程20.急诊科120急救人员交接流程21.急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程22.自贡市第三人民医院与基层医疗机构预约转诊流程33.停电和突然停电应急预案34.急诊科人员紧急替代程序与方案35.突发事件的应急预案与处理流程36.除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案与处理流程37.心电监护仪意外故障应急预案与处理流程38.遭遇暴徒应急预案与处理流程39.医院应急事件报警电话目录1、院前急诊与院内急诊有效链接工作制度2、急危重症患者流向分析制度3、急诊病人入院制度4、医院没有空床或医疗设施有限时的处理制度5、急诊科急诊患者优先住院制度与机制6、急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制7、关于急诊留观时间超过72小时患者的管理协调机制8、急诊与基层医疗机构急诊转接服务机制9、急诊科培训与考核机制10、急诊与120急救中心联动协调机制11、重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定12、急诊重点病种绿色通道管理规定13、急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定14、急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范15、急诊服务时限16、急诊与住院连贯的医疗服务标准17、急诊危重病人优先处理制度及流程18、患者转院制度及流程19、急诊科与住院部临床科室患者交接制度与流程20、急诊服务流程21、急诊就诊流程22、急诊科大规模抢救工作流程23、重大突发事件各科室协调协作流程24、医院紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程25、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程26、无名患者身份标识方法和核对流程27、急诊科留观流程28、急诊科无空床处理流程29、急诊科医疗设施有限时处理流程院前急救与院内急诊有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规定。一、院前急救：1.救护车出诊快捷（出诊时限：小于3分钟），院前急救规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。2.从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理，急危重病人，途中向家属进行必要的告知谈话。3.转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，院前院内紧密联系与交接、协同抢救。二、院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接1.保证院前院内信息互通：急救病人病情通报;急诊科－救护车－医院的“三方通话”。2.病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运到医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备。基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科联系，急诊科在初步了解患者病情、相关专业床位情况确定允许接收后，立即通知进行患者转运工作。急诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情与转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。3.院内通道的通畅保证:包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设备、通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的院内转送。流程为:救护车→急诊科→抢救室→ICU/住院病房（→手术室）。三.病人的院前院内交接急救病人交接:指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医生将病人病情病史、治疗处理等与医院急诊科值班人员交接。按院前与院内不同情况和要求分为如下两方面:1.院内工作要求:接到急救信息/得知急救车到达－准备推床并接诊、(按信息)进行相应的院内抢救准备。2.院前工作要求:确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理，并作出“拟诊”，做好到院内交接准备——到达急诊科——正确、迅速地将病人转至院内(推)床上——与院内医护人员进行病人和病情交接。四.完善院前院内急救链的有关因素1.急诊科24小时有医务人员应诊，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。当值班医、护人员接到急、危重病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检查好所需抢救设备和备用抢救药品。2.为了保证急、危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，对“急救绿色通道”急、危重病人一律实行“三先三后”原则（先救治后检查；先入抢救室后分科；先抢救后收费），再补办医疗相关的手续。3.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务科，夜间报告院总值班，必要时由医务科或行政总值班组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。急诊抢救呼叫院内抢救会诊10分种内到达。4.进入绿色通道及其他急危重病人的检查、取药、住院应优先处理。5.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，根据病情告知病重或病危，并签字；如没有家属和委托人的急、危重病人，按“急救绿色通道”原则处理。6.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况执行，并及时将当时情况记录于病程记录中。7.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。8.值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊自贡市第三人民医院急危重症患者流向分析制度以“三乙”评审为契机，为了强化急危重症患者的管理，进一步了解患者就医后的流向，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度。具体如下：1、各临床科室要强化对急危重症患者管理的责任意识，提高医务人员为急危重症患者服务的紧迫性和自觉性。危重患者的主管医师必须向上级医师报告，遇重大或涉及多科抢救时，须报科主任及医务科，中晚间及节假日报告院值班。2、医院对危重患者执行日报告制度，进行全程管理。危重患者在积极抢救的同时，及时向患者家属交代病情，根据病情，下达病危通知，认真填写病危通知书，一式两份，病人及家属一份，病历一份。3、各临床科室每季度填写《危重患者流向分析表》，在患者去向一栏中详细填写，内容包括：住院、转科、转院、放弃治疗、死亡等。4、医务科负责督促科室填写并接收《危重患者流向分析表》，并对患者情况进行总结，分析危重患者流向及可能的相关影响因素。急诊病人入院制度1.急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道。全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章和技术操作常规，坚守岗位。2.对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。3.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必要的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。4.护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。5.传染病人医务人员护送病人至感染性疾病科做好交接并登记，做好消毒隔离工作，进行终末消毒。急诊科2014年1月自贡市第三人民医院没有空床或医疗设施有限时的处理制度为了确保医疗护理安全，确保患者的就诊权益，在科室没有空床或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制定此制度。一、做到提前告知，避免产生医患矛盾门急诊医生收患者入院时，所收的科室无空床，所收科室主任及护士长立即启动加床方案。对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者的知情同意，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。二、合理加床根据临床各加床科室的医务人员配备、医疗物品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务科监督管理。各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽量保证加床数量在安全线以内。三、妥善安排好加床患者需要的各种物品各科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要比普通患者更多的关照和方便，准备好患者需要的各种生活物品及各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，要求向相关科室申领，严禁在无法达到监护基本要求的情况下，盲目加床。四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况要求各科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊治，及时安排接诊，处置。五、加强周转做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。六、提高责任心严格遵守三级医生负责制及首诊负责制，严格遵守“三查七对”原则，避免医疗差错及事故的发生。七、患者行辅助检查时，由于我院医疗设施有限无法满足需要时，相关科室立即报告医务科，中晚间报告院值班，由医务科协调，联系求助外院以完成检查。急诊科急诊患者优先住院制度与机制为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，保证急诊患者能够得到及时、有效地治疗和住院，制定急诊患者优先住院制度：1、建立急诊患者优先住院制度，符合条件者及时启动优先住院制度。2、“急诊患者优先住院制度”的患者范围：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。3、“急诊患者优先住院制度”的工作要求及诊疗程序如下：1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。2）送入急诊科的急诊的病人，是否进入“优先住院制度”，由急诊科的当班医生根据病情决定，凡进入“急诊患者优先住院制度”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予紧急处置，提供全程服务。3）进入“急诊患者优先住院制度”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。5）各专业科室每日预留1～2张床位。6）全院职工必须执行我院设立急诊“急诊患者优先住院制度”的决定，凡对进入“急诊患者优先住院制度”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长。自贡市第三人民医院急诊科2014-8-2自贡市第三人民医院急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。如何缩短多发伤、复合伤、疑难病例患者得到确定性治疗的时间是提高救治水平的关键，我院通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了多发伤、复合伤院内紧急救治协调机制。一、在院党委的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由医务、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。2、专业分组及职责：（1）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感科、护理部负责人主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。（2）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长主要职责：负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。（3）分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感科负责人主要负责院内感染管理及疫情上报；（4）分管总务、保卫、药剂的副院长牵头，总务科、保卫科、药剂科、总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及其它后勤保障工作；药剂、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。自贡市第三人民医院关于急诊留观时间超过72小时患者的管理协调机制为了加强急诊管理和持续改进，防止急诊室出现留观病人滞留，制定急诊留观时间超过72小时患者管理协调机制。1、急诊留观时间原则上不得超过72小时。分清就诊患者轻、重、缓、急情况，急重症患者应优先进入抢救室。2、急诊留观床位设置规模适宜、利用合理，确保医疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在45—75%。剩下的25—55%，主要用于安排急诊患者。3、对于疾病较重的患者，急诊科应当积极联系相关科室（ICU），尽快收住院；4、对于疾病较轻的患者，应当收普通病房住院或门诊随访。5、出现急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科必须填写《急诊科留观患者超过72小时情况说明书》同时报告医务科，中晚间及节假日报告院总值班；急诊科应做好登记。6、医务科或院总值班必须先签收，再及时了解情况，协调和安排收住。最后记录处理意见。情况说明书一式两份，医务科与急诊科分别存档。7、有急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科每月总结一次，记录于《急诊科留观病人留观时间超过72小时登记表》。医务科每月随机到急诊科查看，结果作为急诊科质量管理的考核指标。急诊科与基层医疗机构急诊转接服务机制根据上级部门的有关规定及我院的实际情况，我院现已与基层卫生院建立了双向转诊服务。为了加强急诊转接管理，把转接服务工作真正落实到实处，特制订本制度。一、转接程序急诊科接基层医疗机构急诊转诊电话，询问并记录转诊患者数量、所在地点、一般情况、初步诊断及大概到达我院时间，以便我院急诊科做好相应准备，如需开通绿色通道需报道院总值班室、医教科及相关科室做好准备，并告知相应急诊值班医生及护士，当班医生护士做好接诊准备。二、转接条件1、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者；2、各种原因致大出血、咯血者；3、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；4、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；5、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；6、精神障碍疾病的急性发作期病例；7、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；8、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。三、加强管理与监督1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强转接工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。急诊科培训与考核机制一、日常急救培训等工作：1、业务培训：1）科主任组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤机使用等进行培训；2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症项目培训；2、急救意识培训：科主任不定期组织参加值急诊班的全体医生进行急症及意外伤害的讨论，以增强急救意识。3、急救设备保养：急诊室由专人负责对心电机、除颤机、吸痰器、洗胃机每周进行充电和检查，对急救箱内药品效期定时检查更换；保持急救设备处于完好备用状态。二、急救考核1、必考项目：徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤机的使用。2、其他考核内容：《科室医生必须掌握的急症诊治》三、考核方法：1、急救考核：1）考核内容：依据各科室制定的《科室医生必须掌握的急症诊治》进行逐项考核；2）考核对象：除科室主任之外的所有相关科室医务人员；3）考核时间：具体时间考核时间由科室安排；4）考核人：科室主任为具体考核人；四、奖惩：考核成绩将记录在“科室业务档案”中。对成绩优异者，给予适当奖励；成绩不合格者，须经重新培训、考核，直至合格方可上岗。自贡市第三人民医院急诊与120急救中心联动协调机制一、急诊科接到120急救中心调度电话后（接警规范），值班医务人员立即准备好急救药品、物品，通知担架工及时出诊并电话报告120急救中心出诊情况。二、出诊到达现场后向120急救中心报告救护车到达时间、现场情况及病人病情。三、现场处理完病人后返回医院，向120急救中心报告救护车离开现场的时间，四、120急救中心救护车转送患者来我院，事先电话告知我院急诊科患者基本信息、病情；我院急诊科工作人员根据患者病情备齐急救药品、物品、仪器、设备。五、急诊科接诊120急救中心转送来我院患者时，严格交接班并做好交接班签名。六、我院医务人员落实好院前急救、院内急救各项工作。七、对特殊病员立即报告科主任、护士长，必要时报告医务科、医院总值班。八、遇有批量病员时，应立即报告科主任、护士长，同时报告医务科（中晚间报告院值班），医务科、院值班协调相应科室协助救治病人。自贡市第三人民医院重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定为了确保急诊重点病种病人得到及时、有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高重点病种患者的抢救成功率，结合科室实际，特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定，以进一步规范重点病种患者的急诊服务流程。1、急诊患者病种结构及专科优势特点，以下为重点病种：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。2、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，后补办相关手续的原则，先救治，后交费。3、实行首诊负责制，急诊科全体医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。4、在抢救过程中，如需请相关科室会诊，电话通知后，各相关科室医生必须在10分钟内赶到。5、实行上报制度，在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向科主任、护士长报告患者病情及抢救情况，特殊情况报告医务科，中晚间及节假日报告医院总值班。6、急诊科必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。7、科室全体医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。急诊科医师收住院的病人，各临床科室不得以任何借口推诿拒收。8、对突发公共事件，有3名以上伤病员时，应在紧急救治的同时，立即报告科主任护士长，同时报告医务科，中晚间及节假日报告医院总值班。9、对重点病种抢救要及时登记，定期总结、分析、反馈，并提出持续改进措施。急诊科2014年1月急诊重点病种绿色通道管理规定

为了确保急诊重点病种危重病人得到及时、有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提重点病种高危患者的抢救成功率，特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定，进一步规范重点病种患者的急诊服务流程。1、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点，以下为重点病种：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、恶性心律失常、急性肺栓塞、脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等2、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。3、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。4、在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内，紧急情况5分钟内到达。5、实行上报制度，在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向科主任、医务科报告患者病情及抢救及情况，正常工作日报告所在医务科，夜间或休息日报告院总值班，由医务科或院总值班协调相关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。6、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。7、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果≤30分钟。心电图、影像常规检查开始到出具结果≤30分钟。超声检查开始到出具结果时间≤30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。

8、相关科室医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务科（或总值班）决定。急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收。

9、对突发公共事件（如交通事故），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。10、对重点病种要及时登记，定期总结、分析、质量评价、反馈，并提出持续改进措施，上报医务科。二○一二年四月三十日自贡市第三人民医院急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定一、制定本调配方案的目的：为加强急诊科突发事件处理的应急能力，提高紧急救护速度和协调水平，确保我科迅速有效地处理各类突发事件，合理有效的调动人力资源，最大限度地保障人民群众的生命财产安全，结合我科实际，制定紧急状态下人力资源调配方案。二、适用范围：（一）自然灾害（如地震、水灾等）（二）事故灾难（如道路交通事故等）（三）突发公共卫生事件（如传染病流行、中毒等）（四）科室内部紧急事件(如病人突然增多、工作人员病休多等)三、组织机构与职责分工（一）人力资源调配应急领导小组：组长：张军建（65101）副组长：代高英（63313）高宇（65102）（二）人力资源应急队成员：王世先（66118）陈利勤（66949）钟东琴（65235）虞金蓉（66111）黄晓兰（66256）徐洁（65570）朱琳（65866）李旭（67961）陈婧（67216）罗丹（69986）杨腊梅（69832）罗靖（61625）朱玲（68732）周晓（66121）吴良东黄书明（65821）邹世斌（64430）王亚磊（69009）杨勋能（69287）刘林熊杰（63316）黄一远（66101）张家丽（69089）章晋（69105）郭先彬（三）职责1、人力资源调配应急领导小组负责指挥和管理科室人力资源的紧急调配。2、人力资源应急队成员负责科室紧急事件的现场救护工作任务。四、应急处理（一）处理原则统一领导，分级指挥，各司其职，密切协作，快速反应，在科室人力资源调配应急领导小组的指挥下，做好人员、物资调配，保证抢救工作高效、有序进行。（二）调配原则1、护理人员调配原则：（1）每天派1名护理人员24小时听班，由夜班后最后一天正休的人员承担；为了加强中晚间人力资源不足管理，每天派1名正班承担中晚间听班。遇多个抢救病人或中夜班有第二次、第三次出诊可以通知听班。（2）听班人员接到加班电话，20分钟内赶到科室，如果是出诊，在加班人员还没有赶到科室期间通知值班护士长到急诊科替班，直到加班人员赶到科室，值班护士长方可离开。（3）科室人员出现2人以内病事假、上班人员突然生病、中晚间有多个抢救病人时，由科室合理调配护理人力资源；人员出现2人以内病事假，又有病人增加的情况下或出现2人以上病事假，科室调配有困难时，报告片区护士长，片区调配有困难时，上报护理部。（4）科室出现3人以上的群体性事件时，立即组织人员现场抢救，救护队员到达急救现场后，应迅速检伤、分类，先抢救有生命危险的伤病员，果断采取必要的急救措施及做好安全转运工作，同时及时报告医院护理人力资源调配应急领导小组。（5）如为传染病疫情，应急队员应做好消毒隔离措施，按照医院传染病疫情应急预案处置。（6）接纳成批病员后，全体护理人员必须发扬吃苦耐劳精神，一切以病人为中心，服从人力资源调配应急领导小组的工作安排，连续战斗，有条不紊，保证各项治疗、工作安全、有序进行。（7）应急处置工作结束后，科室负责人报请医院护理人力资源调配应急领导小组批准，作出是否解除紧急状态的决定。（8）科室人力资源调配应急领导小组应总结处置各类紧急事件的经验和教训，提出改进工作的要求和建议。2、医师调配原则：（1）遇有第三趟及多趟出诊时，通知临床科室医生到急诊科替班。（2）遇有重大抢救时，通知ICU医师到急诊科共同抢救病人。（3）突发公共卫生事件及多个伤病员就诊时，科室在组织抢救的同时，报告医务科，中晚间报告院值班，由医务科或院值班通知相应临床科室医生协助抢救。（4）遇有特殊情况，及时请相应科室会诊。各科室接到电话后必须在10分钟内赶到急诊科。（5）接纳成批病员后，全体人员必须发扬吃苦耐劳精神，一切以病人为中心，服从人力资源调配应急领导小组的工作安排，连续战斗，有条不紊，保证各项治疗、工作安全、有序进行。（三）指导规定：1、组长指导全科医务人员工作，对新技术重点指导；上级医师护士负责检查、指导下级医师护士的工作；下级医师护士发现工作中的难点、疑点及时请教上级医师护士，必要时报告科主任护士长。2、科室每季度总结、分析。3、接受医务科、护理部及科护士长的检查、指导，对检查中存在的问题及时整改。五、应急能力建设1、科室每年至少2次对应急工作队员开展紧急事件应急处理相关知识和技能的培训，并组织紧急事件应急演练。同时，提高各科室人员之间协调配合和现场抢救的能力，实现对紧急事件管理的规范化和程序化。2、全体人力资源调配应急领导小组及成员应确保通讯畅通，以便及时处理各类紧急事件。六、奖惩条例1、对在应急事件处理中表现突出的工作人员进行表扬或按科室奖惩条例给予奖励。2、凡应急工作人员不参加培训、不服从调配者，按科室奖惩条例给予处罚。急诊科2014年1月修订自贡市第三人民医院急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至医院。现场紧急救护完毕后，如需直接收住院的患者，应与相应科室联系并报告患者的病情，报告内容包括：病人基本资料、事故原因、受伤部位、已做处理和预计到达时间。一、初级评估及处置1、初级评估（ABCDEF）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。特别在院前急救阶段最为重要。A:呼吸道是否通畅B:呼吸是否平稳，有无气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常，有无微循环障碍的体征，有无活动性出血D:意识是否清楚，瞳孔是否等大，对光反射是否敏感，有无面部及肢体偏瘫，有无肢体运动障碍E:充分暴露全身，以利于检查F：有无四肢、骨盆、脊柱骨折●评估现场安全及传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)呼吸道与颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●畅通呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸状态●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸的情况，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择适当大小的针头●选择适当溶液●建立第一条静脉通路●调至适当滴速●如需要，建立第二条静脉通路头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否灵敏颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端循环上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端循环身体背部与臀部检查背部是否有伤口骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评估及急救处置的辅助工具（1）尿管及胃管放置放置尿管及胃管是急救处置的一部分，必要时应收集送检验。①尿管：尿量是监视病人体液状况的良好指针，但对于尿道断裂的病人绝对不可放置尿管。下列情形则应怀疑有尿道损伤：尿道口有血迹；阴囊血肿；指检时前列腺位置升高或触摸不到。因此在未检查直肠、会阴部及排除尿道损伤之前不应放置尿管。②胃管：放置胃管是为了防止胃胀气及避免吸入性肺炎。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引起。对怀疑有颅底骨折的病人应经口放置，以避免将胃管放入颅内。（2）监测生命体征给予病人适当的急救处理后，生命体征应会有改善，例如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、体温和尿量等，这些体征应在完成初级评估后立即开始监测以尽早发现病情变化。（3）放射学检查及其它辅助工具在初级评估及急救处置中，尤其在院内急救阶段可以用一些放射学检查及其它辅助工具来帮助诊断，但不可以延误病人的急救时机。其中三个位置X光片对多处创伤病人相当重要：侧位颈椎、胸部及骨盆。侧位颈椎X光片可以帮忙检测颈椎的伤害，胸部X光片可以检测胸部潜在危及生命的损伤，骨盆X光片可以检测骨盆是否有骨折，以利尽早给予输血治疗。诊断性腹腔穿刺及腹部超声检查，是诊断腹内出血的良好辅助工具。二、次级评估在初级评估(ABCDEF)完成、复苏建立及病人生命体征稳定后才开始次级评估，包含完整病史、体格检查、以及所有生命体征之再次评估。要在适当的时机进行X光片检查、实验室检查、超声检查、计算机断层扫瞄、诊断性腹腔灌洗术，或其他特殊检查。1、询问病史：(1)过敏史(Allergies)：询问有无对药物或食物过敏，由其是外伤病人常用的抗生素或局部麻醉剂。询问长期使用或目前使用之药物。(2)过去病史及怀孕(Pastillness/Pregnancy)：病人有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、或其它疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。(3)上一餐何时进食和食物种类(4)之前发生何事或处于何环境以及受伤机制。2、体格检查——从头到脚的详细检查(1)头部：观察并检查头皮及头部有无出血、血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。(2)上颔颜面部份：上颔颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血，应在病人已经被完全稳定下来或危及生命的伤害已经处理后才治疗。确定治疗后，并寻求处理。有无鼻子、耳朵或口腔之出血或脑脊髓液漏、有无眼眶周围瘀血、耳后乳突区瘀血、耳膜血肿等颅底骨折之征象。牙齿、下颚和上颔骨是否松动。因此这类病人，插胃管必须经由口腔进行。(3)颈椎及颈部：有上颔颜面或头部外伤之病人，必须考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎直到所有颈椎检查完成并排除伤害。缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤。(4)胸部：有无如开放性气胸及连枷胸出现。完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼痛。(5)腹部：检查腹部有无疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外露、骨盆是否完整、肠蠕动声是否正常等。腹部受伤必须确认并积极地治疗，确定的诊断并不如认知伤害的存在及需要外科手术治疗这般重要。起初正常的腹部检查并不能排除重要的腹内受伤。对于腹部钝伤的处理，要密切地观察及经常再次评估腹部变化，最好由同一人观察操作，须知病人腹部发现可能随时改变。早期会诊外科医师是必须的。(6)会阴、直肠、阴道：会阴部应检查是否有挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。(7)肌肉骨骼系统：肢体要检视有无挫伤或变形。触摸骨头检查有无压痛，或是不正常的活动可帮助确认有无潜在性骨折。(8)神经系统：完整的神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也包括再次评估病人意识程度、瞳孔大小及反应。昏迷指数GCS分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。3.重复评估外伤病人必须经常重复评估以避免遗漏和寻找新发现，并且观察病情变化。当致命的伤害已被控制，其余可能致命的问题及较不严重的伤害可能会变得明显。潜在的内科问题可能会严重影响病人最终的愈后，必须保持高度警觉。控制严重疼痛是处理外伤病重要的一环。许多损伤，特别是肌肉骨骼外伤，可对于有意识的病人造成疼痛和焦虑。有效的止痛通常需要静脉注射鸦片类止痛剂或焦虑解除剂。三、创伤的拣伤分类拣伤分类主要是依据病人的治疗需要和现有可利用的医疗资源将病人加以分类，拣伤分类同时也包括是否要将病人立即转送到适当的医院接受治疗。外伤病人治疗的优先次序是依照ABC的原则：A：呼吸道及颈椎的保护B：维持呼吸和换气C：循环及出血控制。自贡市第三人民医院急诊服务时限（1）、院前急救出车时间＜3分钟。（2）、院内急会诊≤10分钟。（3）、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。（4）、超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。（5）、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤2小时。（6）、血、尿、大小便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。（7）、生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤60分钟。（8）、细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。（9）、术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。2014年1月急诊与住院连贯的医疗服务标准一、急诊与住院连贯的服务标准1、医院凡已设置的临床内科、外科专业科室均应提供“24小时ⅹ7天”连贯不间断的急诊服务。2、药学、医学影像（普通放射、CT、MRI、超声等）、临床检验、输血、介入诊疗部门应提供“24小时ⅹ7天”连贯不间断的急诊服务。3、进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限①病人到达医学影像科后，急诊平片、CT报告时限≤30分钟。②超声30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。③急诊检验报告时限，临检项目≤30分钟出报告；生化、免疫项目≤2小时出报告。④执行危急值报告制度。4、医疗器械部门及保障部门应提供“24小时ⅹ7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。5、对于行动不便、高龄、残疾等患者应提供轮椅、平车等便民措施。二、急诊与住院连贯的服务流程（一）得到医疗服务的途径及入院前评估1、从院前急救人员接诊病人或病人到达急诊科与医护人员接触时，医患活动即开始发生。2、急诊检诊分诊人员严格执行急诊检诊分诊工作制度和流程。3、医护人员立刻对病人进行评估与筛查，随时判断病人的需求是否与医院所提供的医疗服务资源相匹配，医院的技术、设备及人员等条件能否够满足其医疗需求。门诊医生在诊疗病人时，应以体格检查、临床检验或影像诊断结果对病人进行评估和筛查，确定最适合病人的治疗方案。4、对于危重病人、外伤病人、65岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人和门诊提前预约挂号的病人，应优先安排病人的诊疗、检查、取药和治疗。5、遇有疑难疾病、三次未确诊者、危重抢救患者，应及时请示上级医生或邀请会诊。经过完善相关辅助检查、充分评估病情、病情较重或符合“人院标准”和“转诊标准”者按医院规定及时予以办理。（二）入院前医患沟通1、门（急）诊医生针对病情建议病人入院(留观)治疗时，应告知病人及家属人院检查、治疗(手术)的目的和必要性、治疗的预期效果、住院的大致时间(天数)、所需的大约医疗费用、住院首次押金等情况。在病人得到充分的信息后决定入院，医生开出相应医嘱。医生对收人院的病人要确认科室的技术、设备及人员等条件能够满足其医疗需求。2、医院或科室病床设施不够时应视情况对病人做相应的处理:病情危重需要立即入院治疗但收治科室无床时，按照危重患者协调管理制度的相关规定，收住科室的加床。病情需进一步检查、择期手术的病人可暂行门诊治疗或安排回家等候，预约床位，待有空床后通知住院;急诊病人暂时不能人院，如果病情允许可先在留观室观察处理;如果医院短期无法解决病人的住院问题，在病情允许的情况下可以安排病人转院治疗。3、对于抢救、危重病人应在急诊抢救室紧急处理待病情允许时进行转运，转运前应履行医患沟通，告知患者家属转运途中可能出现的风险，并取得家属签字。电话告知收治科室做好安排病人的相关准备，在医务人员及家属的共同陪同下一起转运。（三）入院后紧急处理1、入院后门诊医师或接诊医师应参与紧急处理过程，并向值班医师交代病情及与患者家属沟通情况，对可能出现纠纷的重点环节应重点交待，对危重、抢救及需急诊手术患者应及时向上级医师、科主任汇报病情、紧急治疗措施，请求上级医师指导，必要时向医务科或医院总值班汇报。2、按照《病历书写基本规范》书写医疗文书。3、需要其它科室紧急处理的，邀请相关科室急会诊，协助处理。4、需要紧急输血、血液制品的参照输血相关规定执行。5、对可能需要急诊手术，应请上级医师评估病情，决定是否急诊手术，进行相关术前准备、知情告知等。（四）紧急处理后治疗如为值班收治病人，紧急处理后应向经治医师充分交待病情，应包括医患沟通内容、紧急处理措施、拟定的下一步治疗方案等。经治医生应继续评估病情，根据评估结果决定下一步诊疗方