全科医学课件：重点人群的全科医疗服务

重点人群的全科医疗服务理想的医疗体系强基层保基本建机制每个全科医生负责1500~2000的社区人群，解决80%的常见健康问题基层医疗专科医疗优点--各司其职-互补互利-方便周到-转诊适宜-成本效益全科医师与重点人群的保健将具有特殊生理、心理特点或处于一定特殊环境中，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群称特殊人群，医疗预防重点应放在这些人群上，故又称重点人群，包括妇女、儿童、老年人（社区卫生服务的重点对象）全科医师与重点人群的保健以性别界定：女性以年龄界定：儿童与老年人以职业界定：特定工种的人群以患病人群界定：一些主要慢性病患者以心态或社会情境界定：承受多种压力的人群社区卫生服务的中心目标

覆盖人群的主要健康问题

生活社区：妇女、儿童、老年人功能社区：工厂、学校、机关…全科医生与重点人群的保健

策略个体-群体结合：通过个体发现群体，增强保健意识，促进“知、信、行”的改变，形成健康氛围完善现行保健工作：评价重点人群的保健要求，实践中不断完善强化社区参与：发挥利用各种社区资源，起支持、引导作用建设合作团队：和各方面协作（护士、公卫人员、社工…）儿童保健绪论儿童0~14岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身心健康的基础阶段儿童保健工作的目标根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展小儿年龄分期及各期保健重点胎儿期自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期产前检查新生儿期自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社区医师完成初访出院后2～3天内复访出生后2周时进行满月访视出生后28～30天内进行小儿年龄分期及各期保健重点初访内容看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹）问：出生方式、Apgar评分、体重、出生后预防接种情况、喂养方式、奶量、二便查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有无白斑、有无畸形指导：健康宣教、护理及喂养指导小儿年龄分期及各期保健重点复访进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油满月访视全面体检（体重、身高、头围、胸围等）小儿年龄分期及各期保健重点婴儿期自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低。需注意合理喂养（及时服用鱼肝油、钙剂、含铁食物）；适时添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种幼儿期

1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害小儿年龄分期及各期保健重点学龄前期

3周岁以后到6～7岁入小学前。此期智力发展快，是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年1～2次体检，注意视力和口腔牙齿卫生学龄期从小学起到青春期开始之前。预防龋齿、近视、缺铁性贫血等疾病的发生，预防意外事故的发生青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育儿童生长发育体格发育规律1.生长发育的连续性生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期（出生至6个月、青春期）2.各系统器官发育的不平衡性各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢;同一系统中各器官发育也不同步儿童生长发育体格发育规律3.生长发育的一般规律由上到下：抬头走由近到远：从近躯干端远端由粗到细：全掌握物指端摘取由简单到复杂：乱画画人由低级到高级：观察、感觉、认知记忆、思维、分析、判断影响生长发育的因素遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响性别因素：男女生长发育各有特点内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素生长发育评价常用评价方法单项分级评价法生长发育曲线图评价法指数法相关法标准差计分法

生长发育评价生长发育曲线图评价法

—将同性别、各年龄组儿童的某项身体发育指标如体重、身高等主要百分数值（或离差法的均值和标准差）标在坐标纸上

—分别连成参考曲线制成曲线图，作为评价儿童的生长标准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测生长发育评价指数法：采用两项指标间的相互关系作比较体重指数=体重（kg）/身高（m2）身高胸围指数=（胸围cm/身高cm）×100

身高坐高指数=（坐高cm/身高cm）×100相关法为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。不常用，主要用于了解体型生长发育评价标准差计分法

—SDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值

—代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般SDS值在正负2以内为正常范围生长发育系统的监测定义生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生长生长发育系统的监测监测的内容和实施方法1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d1～6M：每月1次

7～12M：每2月1次

13～36M：每3月1次2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线生长发育系统的监测监测的内容和实施方法3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施生长发育系统监测实施生长监测中常见的问题1.只重视小儿的营养状况，忽视生长情况2.没有将监测结果反馈给母亲3.对基层医务人员缺乏足够的培训4.认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作5.没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中计划免疫卡介苗脊髓灰质炎疫苗百白破麻疹疫苗乙脑疫苗流脑疫苗乙肝疫苗计划免疫自动免疫被动免疫自动免疫将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵抗同抗原的致病体被动免疫对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（3w左右）具有免疫力菌苗：用细菌菌体本身制备疫苗：以病毒制备的称为疫苗。目前，对用物理、化学及生物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制剂，以及人工合成的免疫制剂，均可称为疫苗类毒素：以细菌外毒素制备而成自动免疫特异抗原有3类：菌苗、疫苗、类毒素菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（减毒）卡介苗疫苗：灭活疫苗乙脑、乙肝；减毒活疫苗麻疹、脊髓灰质炎类毒素：白喉、破伤风被动免疫胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素预防接种的反应局部反应：为正常现象，数小时至24小时左右出现，2～3天内消退。卡介苗特殊，2个月左右全身反应：轻度，疲倦、头昏、全身不适，无需处理；重度，头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理异常反应：晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理预防接种的禁忌症一般禁忌症生理状态下：妊娠期妇女、某种传染病流行季节、近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：发热、患急性传染病期间、过敏体质、严重慢性病、严重营养不良预防接种的特殊禁忌症活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用社区各年龄小儿常见症状及处理新生儿期常见症状及处理新生儿黄疸新生儿呕吐新生儿脐炎新生儿尿布皮炎新生儿黄疸生理性黄疸时间：生后2～3d出现，5～7d达高峰，2w左右消退，早产儿3～4w消退胆红素峰值：足月儿小于205.2μmol/L，早产儿小于256.5μmol/L

结合胆红素：小于25.6μmol/L

无需特殊治疗新生儿黄疸病理性黄疸生后24h内出现，持续时间2w以上，血清胆红素大于205.2～256.5μmol/L，结合胆红素大于26μmol/L；黄疸进行性加重，胆红素每日上升大于85μmol/L；或黄疸消退后又重新出现病因：溶血、母乳性黄疸、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、肠道闭锁、地中海性贫血、严重感染等母乳性黄疸母乳喂养、生长发育良好、无感染征象除外其他原因引起的黄疸停母乳喂养3～5d后黄疸消退50％以上，继续母乳喂养，黄疸往往历时1～2M自然消退极少发生胆红素脑病（未结合胆红素脑细胞线粒体氧化偶联作用脱节，能量代谢障碍，细胞变性坏死）婴儿期常见症状及处理婴儿哭吵便秘婴儿腹泻发热惊厥贫血多汗婴儿腹泻生理性腹泻辅食添加不当细菌性肠炎病毒性肠炎生理性腹泻

-多见于6个月以内的婴儿

-母乳喂养

-生长发育良好

-大便常规（－）

-添加辅食后可正常辅食添加不当

-辅食添加过早、过快，短期内量或品种过多，膳食纤维过多

-患儿食欲好，无发热、呕吐等伴随症状

-粪便稀、黄绿色，未消化食物残渣细菌性肠炎

-好发于夏季

-大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌属，长期大量口服抗生素者可能金葡菌感染

-粪便水样，伴或不伴粘液

-患儿常有发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随随症状，重者可出现脓血便、脱水、休克病毒性肠炎

-多发生于秋季

-最常见的病原菌：轮状病毒

-先有发热、咳嗽等呼吸道症状，继而腹泻，每日10~20次

-粪便水样或蛋花汤样，常规（－）

-病程1周左右治疗

-对症、支持治疗指导喂养方法细菌性肠炎，加用抗生素病毒性肠炎，肠粘膜保护剂、肠道菌群调节剂

-出现脱水、全身中毒症状时，静脉补液、转诊惊厥常见病因热性惊厥

-高热惊厥：6M~3y，先发热后惊厥，无神经系统异常体征

-颅内感染：常伴意识障碍及脑膜刺激征，发作后留有后遗症非热性惊厥

-VitD缺乏性手足搐搦症

-颅脑损伤

-癫痫VitD缺乏性手足搐搦症血中游离钙降低使神经-肌肉兴奋性↑，表现为局部或全身肌肉痉挛血钙扩散钙50%游离钙

20%与重碳酸、枸橼酸结合非扩散钙30%与血浆蛋白结合结合钙影响血钙的因素：维生素D

甲状旁腺激素降钙素游离钙还受下列因素影响

PH↑结合钙增多；PH↓游离钙增加血浆蛋白浓度血磷↑，血钙↓发病原因维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进维生素D治疗之初，骨骼加速钙化感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内释出，高磷低钙早产儿、低体重儿诊断冬末春初多见早产儿或3个月以下婴儿血总钙﹤1.87mmol/L离子钙﹤0.88～1.0mmol/L治疗首先使用钙剂治疗10%葡萄糖酸钙5～10ml﹢10%～25%GS20ml，iv，10min轻症或控制后改口服维持：10%葡萄糖酸钙5～10ml3/日×3～5天，改口服维生素D治疗症状控制一周后用维生素D治疗，VitD制剂3000～5000IU连续一个月惊厥治疗

-原则：控制发作，治疗原发病

-一般治疗：保持安静、保持呼吸道通畅、必要时给氧

-药物治疗：首选地西泮（0.5mg/kg）静注；肌注苯巴比妥（5~8mg/kg）；降温、抗感染等对症处理

-转诊指征：经上述治疗无好转、惊厥持续状态、反复发作的惊厥、疑有颅脑感染、颅脑损伤及癫痫者幼儿期常见症状及处理厌食咳嗽出疹性疾病颈淋巴结肿大意外事故慢性咳嗽＞8周，常常发生在感冒后气道高反应，胃食道返流，鼻滴漏综合症，肺炎支原体感染，更多见的是过敏性咳嗽儿童哮喘典型反复喘息，咳嗽不典型仅表现为反复感冒，咳嗽，持续时间长，有痰或无痰，抗生素疗效不佳，但对抗过敏药和支气管扩张剂疗效明显既往史、家族史咳嗽在晚上，早上或运动后加剧，用抗生素没有明显疗效出疹性疾病常见的有：麻疹、风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹皮疹特点、形态、出疹顺序怀疑传染性疾病者，及时隔离患儿颈淋巴结肿大淋巴结炎颈淋巴结结核传染性单核细胞增多症恶性肿瘤学龄前期常见症状急处理多动症水肿学龄期及青春期常见问题及处理儿童保健系统管理建立儿童保健卡，人手一册新生儿期访视3~4次，全身检查，指导喂养和护理重点3岁以下定期健康体检，1岁以内每季度3次，1~2岁半年1次，3~6岁每年1次，检查时填写保健卡生长发育监测：及早发现生长缓慢现象（要求1岁以内测体重5次，1~2岁测3次，2~3岁测2次）儿童保健系统管理体弱儿的管理：专案管理定期访视、指导正确喂养、防治感染、督促患儿就医、定期复诊治疗

-体弱儿：出生体重2500g以下、早产、弱智、佝偻病活动期、Ⅱ度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复感染、先天性疾病健康教育（新生儿护理、母乳喂养、营养、疾病防治等）全科诊疗中的儿童保健各类常见病和儿科急诊、急救知识的运用，保证第一线服务质量针对性预防保健，协助儿保各阶段体格、精神、智力筛查；免疫接种；有效防止疾病发生主动发现生理、心理、社会方面的异常情况，及时调整社区妇女保健妇女保健意义维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以预防为主，保健为中心，基层为重点，开展以生殖健康为核心的妇女保健妇女保健15岁以上的女性经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期各系统特别是内分泌系统的变化较大，易发生感染性、损伤性疾病对环境中的危害因素敏感通过系统的保健，保障身心健康，提高健康水平妇女保健首要任务：生殖调节、保证母婴安全妇女一生的6个阶段胚胎及胎儿期新生儿及儿童期青春期生育期绝经过渡期老年期青春期青春期：青春发育征象开始到生殖机能成熟的一段时期。WHO将其年龄范围定为10～19岁末青春期生理特点1.青春期内分泌的变化（下丘脑-垂体-卵巢轴的迅速发育）2.身高、体重的变化3.各系统发育迅速，生理功能增强4.性发育（生殖器官发育、月经初潮、第二性征发育）青春期特点1.体格、社会与心理的成熟不相一致2.对性发育的困惑3.独立意识增强，常常缺少知识与技能来作出健康的选择4.伙伴关系密切，青春期幻想5.营养问题、精神卫生问题、性与生殖健康问题和物质滥用青春期保健保健指导合理膳食，良好的饮食习惯培养良好的卫生习惯珍爱保护自己，加强锻炼促进身体发育，提高抗病能力常见疾病防治加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的指导性教育（生理、心理、性道德、性疾病）围产医学与围产保健围产医学：把孕产妇与胎儿作为一个整体来研究母子关系的一门科学研究内容

1、围产儿的生理病理；2、父母亲的遗传素质，孕妇所处的大环境及内环境对胎儿、婴儿的影响；3、宫内诊断、治疗及矫正手术；4、早产儿、新生儿复苏抢救技术的改进；5、进一步提高孕产妇并发症的防治水平和提高接生质量围产期的概念孕满28周至新生儿出生后7天内

WHO和1996年国际妇产科联合会规定为围产期的期限围产医学与围产保健围产保健定义：运用围产医学理论、技术和方法，围绕分娩前后对母子进行预防保健工作。目标：以保护母婴安全，提高出生人口素质，降低围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率。保健时段

1、孕前2、孕期3、产时4、产褥期围产保健的重要性全球每年有1.5亿以上妇女妊娠，2300万以上有需要治疗的并发症全球每年有因妊娠合并致命疾病的妇女约50万（死亡1例孕妇/分钟），有1500万妇女因妊娠并发症而留下严重的慢性疾病全球每年有5岁以下儿童死亡约1260万（死亡26名儿童/分钟），其中1/3是新生儿（420万），其中有300万是由于为孕期和分娩期或分娩后处理不当于出生后1周内死亡孕前保健社区保健重点工作：

1、孕前保健实施：孕前4~6月进行，健康教育、孕前保健咨询

2、保健内容：计划受孕、孕前检查、避免有害物质接触、母亲健康状况、健康生活方式

3、孕前保健咨询：根据家族史、遗传史、实验室检查结果分析、营养状况、心理及经济准备等给予指导和分析孕前保健4、环境与优生指导（1）环境有害因素：铅、汞、铬、二甲苯等中毒及缺碘等（2）母亲感染性疾病：致畸、垂直感染等（3）父亲：环境污染导致畸形儿机率增多5、法律保护：增强法律保护意识孕产期保健保健目标：母婴安全，消除影响胎儿发育的有害因素（药物、情绪），提高孕产妇健康素质—妇女生理、心理变化较大的时期—妊娠并发症、原有疾病加重—严重者可导致流产、早产、死胎、难产—分娩时产道撕裂伤、产后大出血、产后感染—哺乳期生殖道的感染和出血、乳腺炎—角色的转变、心理负担、产后抑郁症孕产期保健系统管理

1.建立孕产妇管理保健手册，定期检查（孕3个月内检查1次；3个月后每4周检查1次；7个月后每2周1次；9个月后每周1次；产后3、7、14、28、42天在社区保健机构随访登记检查）

2.高危孕妇专案管理酌情增加产前检查次数妊娠高危因素基本情况：年龄过大或过小（≥35岁或≤18岁），身材矮小﹤145cm，体重轻﹤40kg不良产科病史：围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史内科合并症：肾病、糖尿病、高血压病、心脏病、血液病…本次妊娠出现特殊情况：妊高症、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长受限…其他不利因素：未婚、贫困、文盲、无产前检查、烟酒嗜好…孕产期保健具体工作健康教育：普及围生期知识，掌握各期保健要求，提高孕产妇自我保健能力，动员社会、家庭支持孕产期保健具体工作早孕（妊娠开始至孕12周末）保健：早发现、早检查、早确诊，避免病毒感染和接触有害物质、避免乱打针乱吃药，建立孕产妇、围生期保健卡孕期感染举例CMV感染（最常见、危害最大）孕早期感染可致流产、早产、死胎；检测血清CMV-IgG、IgM,后者阳性提示有活动性感染；孕早期、中期IgM阳性，中止妊娠；孕晚期则胎儿出生后必须随访（听力检测、发育评估）；非孕期CMV-IgM阳性，抗病毒治疗2.

风疹病毒感染孕早期感染,20%的婴儿有先天性白内障、耳聋、心脏缺损三联病,孕13~16周感染,胎儿受影响最小检测特异性IgG、IgM抗体孕早期感染,中止妊娠;中晚期感染,做产前诊断,排除胎儿畸形后继续妊娠孕前IgG阴性,接种减毒活疫苗，避孕2个月;妊娠后不易注射疫苗孕产期保健具体工作孕中期（孕13周至27周末）保健

-系统产前检查（每月一次）：测体重、腹围、宫高、血压、胎位、胎心、血尿常规

-营养指导

-监测胎儿生长发育：整个妊娠期平均增重12.5kg，孕中期起每周增长0.3~0.5kg-胎教

-孕妇体操和运动孕产期保健具体工作孕晚期（孕28周至分娩）保健

-自我监护：数胎动（30周后）

-母乳喂养教育

-分娩准备教育高危妊娠筛查、监护和管理

-筛查高危孕妇

-专门登记和监护，全面衡量危险程度，及时转诊

附注：产前诊断方法

1.绒毛穿刺:孕8~12周（妊娠早期遗传病的产前诊断）

2.羊水穿刺：孕16~20周（羊水量多，200~400ml）

3.超声诊断(早期、中期)产前诊断的对象

1.高龄产妇

2.分娩过染色体异常儿的孕妇孕产期保健具体工作产褥期保健—社区保健的重点工作—定义：从胎盘娩出至产妇全身器官（除乳腺）恢复至正常未孕状态所需的一段时间，通常为6周孕产期保健具体工作产褥期保健：产后访视（初访、半月、满月），产后42天全面检查1次产妇保健重点—预防产后出血—产褥期卫生指导、防止产褥感染—母乳喂养指导—心理保健—避孕指导孕产期保健具体工作建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度

-状况调查、原因分析

-找出围生保健工作的薄弱环节，制定改进措施围绝经期保健从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期，包括绝经前期、绝经期、绝经后期，全过程一般8~12年症状和疾病血管舒缩失调：潮红、潮热、出汗泌尿生殖器的萎缩：性交困难、排尿困难、尿痛、尿急或尿失禁月经不规律：周期、经量高血压、心律不齐心理、精神状态的改变其他症状：头痛、头晕、乏力、注意力不集中、骨质疏松等围绝经期保健

保健要求加强宣传围绝经期卫生知识每半年或一年进行一次妇科检查（乳房、宫颈脱落细胞检查）定期随访激素替代疗法适应症（短期用药，1年以内）严重的围绝经期综合征症状、手术或疾病引起的卵巢功能过早衰竭、骨质疏松症、有缺血性心血管疾病的高危因素(2)禁忌症近期乳腺癌、子宫内膜癌、现患血管栓塞性疾病、不明原因的阴道出血、雌激素依赖性疾病、严重肝、肾功能不良、胆石症、脑血管意外、严重乳腺增生症激素替代疗法注意事项使用前全面了解患者的疾病史、家族史用药前常规测血压、肝肾功能、血脂，进行乳腺和妇科检查。长期服用者每半年至一年复查，注意监测子宫内膜情况出现非正常子宫出血、乳房痛，在除外恶性肿瘤后，应减低剂量用药期间，子宫肌瘤可能增大手术前至少4周停止使用雌激素下列情况下严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛等妇女的生育期保健与计划生育妇女的生育期一般可持续30年左右。我国妇女生育期的绝大部分时间处于节育期，需要进行生育调节“生殖健康”强调生育调节和性生活的安全性；育龄夫妇对生育的“知情选择”及在育龄期不必担心意外怀孕；预防性传播疾病等常用节育方法的适应证宫内节育器（IUD）：育龄妇女自愿采用IUD避孕而无禁忌症者或用于紧急避孕避孕药：要求避孕的育龄妇女、无甾体避孕药的禁忌症者紧急避孕：目前常规用米非司酮，于性交后72h内服用1片，12h后可再服1片。也可在性交后5d内放置IUD，同样起避孕作用。怀疑妊娠或异位妊娠，有血栓病史，或有偏头痛史的禁用妊娠节育术，通过阻断输卵管来实现不生育目的宫内节育器禁忌征妊娠或可疑妊娠生殖器官炎症，如阴道炎、急性盆腔炎等月经过多、过频或不规则阴道出血生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等生殖器官畸形患有全身严重疾病不能胜任放置IUD者，如心衰、出血性疾病人工流产时出血多或可能有组织残留或有感染者不宜放置有铜过敏史者，不可放置带铜IUD避孕药禁忌症高血压及心、肝、肾疾患血栓栓塞性疾病糖尿病及甲状腺或有糖尿病家族史子宫、乳房肿块或患恶性肿瘤哺乳期或产后半年内月经过稀或年龄＞45岁精神病生活不能自理者年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期使用绝育术禁忌症各种疾病的急性期全身情况不良，不能胜任手术腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔炎严重的神经官能症24h内两次体温在37.5℃以上避孕失败后的补救措施人工流产：适用于妊娠14周以内，术后休息2周，禁盆浴及性生活1月禁忌症生殖道炎症各种疾病急性期身体状况不良，不能承受手术体温超过37.5℃避孕失败后的补救措施药流适用于妊娠7～8周以内，成功率90%，不成功仍需手术流产青光眼、哮喘、心肌病患者禁用中期引产：妊娠12～27周禁忌证：各种疾病急性期，全身状况不佳者引产后转诊指征：出血时间长，分泌物有异味，下腹痛或发热，考虑宫腔有组织残留或感染；闭经老年保健老年保健WHO人口老龄化的基本内涵

—总人口数中60岁以上的人口所占的比例超过10%，或者65岁以上的人口所占的比例超过7%—总人口年龄中位数超过30岁

—0~14岁的少儿人口占总人口的比例低于30%，老年人口与少儿人口的比值在30%以上

中国进入老龄化社会，2000年60岁以上老年人已达到1.26亿，2030年将达20%

生理特点生理功能衰退，全身各系统生理性老化；体表外型改变；各器官功能和免疫功能下降；患病率高、程度严重、对疾病反应低、症状不典型心理特点心理、精神特征：丰富的经历使他们对事物有一种固定看法，固执、偏见、猜疑、自卑、暴躁等；记忆力减退，注意力、判断力下降，定向力障碍；行为异常，老年性痴呆等

患病特点主诉特征（1）记忆不确切、表达不准确（2）反应迟钝（3）主诉多或主诉少（4）隐瞒症状患病特点（1）不易获得完整病史（2）临床症状不典型（3）整体反应力低下，主观感觉与客观体征不一致（4）多种疾病同时存在（5）易出现多脏器衰竭（6）治愈率低老年疾病是老化过程中出现，不易恢复，有恶化倾向，容易有并发症或继发症老年人常见的主要疾病心脑血管疾病：高血压