心血管病和脑血管病

本文格式为Word版，下载可任意编辑——心血管病和脑血管病心血管病心电图合并临床

目的探讨急性脑血管合并心血管病的心电图特点与临床意义。方法回想性分析了89急性脑血管病合并心血管病的患者在发病后0�5~24h内常规举行心电图检查，于3周内2~5次复查心电图处境，并结合有关文献对其临床意义举行分析探讨。结果在所选的89例患者中，心电图表现奇怪者69例，占77�5%。结论随脑血管病合并心血管病病情的加重或好转，心电图奇怪的也会发生变更，并对病情的预后有确定的临床意义。

急性脑血管病;心血管病;心电图;临床意义单位：463200河南省确山县人民医院内一科脑血管病是临床上发病率、致残率及死亡率均很高的常见病，更加是近些年来随着人们生活水平的提高及存在不良的生活方式，脑血管病发病率亦逐年升高。脑血管病患者往往并存在心血管病，其心电图变更与急性脑血管病的发生存在着确定的关系，是判断预后的重要指标之一。今将我院2022年1月至2022年6月收治的89例急性脑血管病合并心血管疾病患者的心电图资料及相关因素举行回想性分析，并报告如下。1资料与方法1�1一般资料89例均为我院2022年1月至2022年6月收治的急性脑血管病合并心血管疾病患者，均经头颅CT或MRI检查确诊。年龄38~86岁，平均58�2岁，男51例，女38例。其中脑梗死52例(男29例，女23例)，脑出血20例，蛛网膜下腔出血6例，脑栓塞6例，脑梗死并脑出血3例，脑叶病变2例。根基疾病：高血压病38例，糖尿病合并高血压病20例，糖尿病13例，冠心病合并心律失常9例，糖尿病合并冠心病5例，风心病并二尖瓣狭窄3例，风心病并高血压1例。2�2方法全体患者入院后12~24h内常规描记静息状态下12导联心电图，于2~3周内复查心电图2~5次，同时入院时行头颅CT或MRI检查，完善检测三大常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心脏标志物等辅佐检查工程。通过复查心电图及持续心电监测或24h动态心电图检查察觉心律失常处境及ST�T变更处境。2结果2�1心电图变更89例患者中心电图奇怪者达69例，占77�5%。心电图奇怪变化表现为:①S�T断延长及移位、T波低平、倒置或U波展现38例，占55�1%。②心律紊乱：窦性心动过缓、窦性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、短阵性室速、室颤以及游走性节律、心房哆嗦22例，占31�9%。③传导障碍:P�R间期延长，结性心律或房室分开9例，占13�0%。亦有展现上述一种或数种的混合性变化。2�2心肌酶谱变更血清GOT、LDH、CK、升高。2�3心脏变更表现为急性心绞痛、心肌梗死及神经源性肺水肿。3议论

本组89例急性脑血管病患者合并心电图奇怪变更者69例，其发生率达77�5%。急性脑血管病合并心电图奇怪发生率文献报道为23�5%~98�0%不等［1~5］，本组为77�5%，与大量文献报道根本相一致。通过对本组69例急性脑血管病合并心血管病心电图变更的分析，也提示在脑血管病急性期心电图奇怪变更在临床极为常见。1947年Byer首先察觉在脑血循环障碍时引起心电图T波变更，称之为脑心综合征。现代认为脑心综合征是指在急性脑病中，更加在脑卒中、急性颅脑外伤时，病变累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血管功能奇怪，展现类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心功能衰竭的病症或体征，常伴有心电图和心肌酶学的变更。急性脑血管病时并发ECG奇怪可能与以下因素有关［6］:①急性脑血管病累及丘脑下部及脑干，使交感神经的兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增加，造成心肌损害，而副交感神经功能亢进，展现心房哆嗦或其他形式的心律失常。②脑血管病与心血管病存在共同的病理根基，常有高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化等根基慢性疾病，在发生脑血管病时可因脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调等因素影响并加重心脑血管缺氧、机体应激回响加强，诱发心脏疾病加重，或心脑卒中同时发生。③急性脑血管病时颅内压增高并应用脱水剂、进食障碍等致水、电解质紊乱，展现低钾、低钠、低氯等，也可能与神经调理障碍有关，低钾时可有T波降低、U波增高、Q�T间期延长、S�T段降低，严重时致室性心律失常，甚至室颤而死亡。④血清GOT、LDH、CK广泛存在于脑细胞内，当发生急性脑血管病时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放到细胞外，致血清酶升高，另外由于继发性脑水肿，缺血、缺氧，使脑细胞生存环境发生了变更，致脑细胞通透性增高，细胞内酶释放，使血清酶升高。⑤岛叶皮质是操纵心脏自主神经节律的主要布局，急性脑血管病损伤及岛叶时使位于岛叶的操纵心脏活动的中枢及与岛叶皮质存在自主神经联系的神经布局都发生损害，引起植物神经功能奇怪，导致支配心脏的交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌巩固，导致心肌自律性和异位起搏点增加，同时由于儿茶酚胺在心肌内积聚，造成心肌损害，展现心肌复极化障碍。⑥急性脑血管病时机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血，甚至发生心肌梗死。⑦由于颅内压增高，脑缺氧使下后丘脑功能受损，导致肺动脉高压，肺毛细血管布局受损，血浆渗入肺间质，随后进入肺泡内，影响气体交换，导致神经源性肺水肿；另外急性心肌梗死及严重心律失常时也可并发肺水肿。⑧有研究说明［7］：脑出血后，血浆神经肽Y明显升高，而神经肽Y有猛烈收缩冠状动脉及致心律失常的作用，同时能够加强去甲肾上腺素的血管效应，因此神经肽Y可能参与了脑心综合征的发生进展过程。

综上所述，急性脑血管病发生后，由于血循环障碍常损害神经中枢，引起神经�体液调理紊乱，可导致心脏功能奇怪及其他内脏器官形态和功能的变更，这些并发症如不能实时处理，将使病情严重恶化以至死亡；另一方面，急性脑血管病发作时有些患者很快展现意识障碍和失语，有心脏疾病的主诉较少，少数患者可有心悸、胸闷、偶有心绞痛发作。因此我们在临床工作中应实时检查心电图，必要时行心电监护，并要积极预防和处理这些并发症，降低脑血管患者死亡率，提高脑血管病患者的生活质量，促进其康复。

参考文献［1］段晓娟，夏金荣�急性脑血管病心电图分析及临床意义�实精心电学杂志,2022，13(6)：438�439.［2］刘宁，于华，代嘉虹，等�急性脑血管病类型与心电图变化的相关性研究�实精心电学杂志,2022，15(1)：5�6.［3］武瑞卿，赵小丽，王季芝，等�378例急性脑血管病的心电图分析�实精心电学杂志,2022,11(2):130�131.［4］沈玉玲�急性脑血管病并心血管病85例心电图临床分析�基层医学论坛,2022，14(2)：154�155.［5］腾受带�急性脑血管病心电图变化临床分析�