异位妊娠的护理异位妊娠的护理诊断

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受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来，发病率有逐步上升的趋势，且患者群有年轻化的趋势。异位妊娠一旦破碎常引起出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命。因此，对异位妊娠做到尽早确诊，实时处理、手术，挽救患者生命。2022年3月～2022年9月收治异位妊娠破碎患者86例，举行积极治疗，效果良好，现将护理阅历报告如下。

资料与方法

本组患者86例，年龄20～46岁，平均31岁。输卵管妊娠78例，其中发生在输卵管壶腹部65例，峡部8例，伞部3例，间质部2例；输卵管以外妊娠8例。入院时已发生破碎35例。本组患者经保守、手术治疗，无1例并发症和死亡，5～10天痊愈出院。

病史：应留心询问有无停经史，停经时间长短，对不孕、放置宫内节育器、绝育术、复孕术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。

身心状况：输卵管妊娠未发生流产或破碎前，病症及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可展现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克病症。体温一般正常，展现休克时体温略低，内出血吸收时体温略升高。下腹有明显压痛、反跳痛、肌慌张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。输卵管妊娠流产或破碎者，腹腔内急性大量出血及强烈腹痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇展现较为强烈的心绪回响，可表现为哭泣、自责、无助、抑郁和惧怕。

诊断检查：腹部检查：输卵管妊娠流产或破碎者，下腹有明显压痛、反跳痛、肌慌张，出血多时，叩诊有移动性浊音。如出血时间长，形成血凝块，可在下腹触及软性肿块。

盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破碎者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。内出血多时子宫有漂泊感。子宫一侧或后面可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。

阴道后穹隆穿刺：适用于疑有内出血的孕妇，是一种简朴稳当的诊断方法。由于腹腔内出血易积聚与子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出。常规消毒外阴、阴道后用18号长针自后穹隆穿刺入子宫直肠陷凹，如抽出暗红色、不凝固血液。有移动性浊音，可做腹腔穿刺。

妊娠测验：放射免疫法测血中β-HCG有助诊断。异位妊娠阳性率一般可达80%～90%，虽然此方法灵敏度高，但HCG阴性者仍不能完全摈弃异位妊娠。

超声检查：B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超切实性高。B超可见宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动那么可确诊。诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能误诊。若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断扶助很大。

腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠诊断的切实性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破碎者或流产的早期患者。可见一侧输卵管肿大，外观紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。

子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于摈弃宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，见到绒毛可诊断为宫内妊娠，仅见到蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。由于异位妊娠时子宫内膜的变化多种多样，因此子宫内膜病理检查对异位妊娠的诊断价值有限。

护理

采纳手术治疗患者的护理：①在严密监测患者生命体征的同时，合作医生积极校正患者休克病症，做好术前打定。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原那么。对于严重内出血并察觉休克的患者，护士应立刻开放静脉，交错配血，做好输血输液的打定，并按急诊手术急速做好术前打定。对于入院时血压尚在正常范围但是腹痛较剧的患者，血压下降很快，多有腹腔内持续出血，且不成掉以轻心，务必紧密监测血压及脉搏，实时察觉休克，急速做好术前打定，分秒必争，积极手术，以裁减患者的出血量。可根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计)：休克指数=脉率÷收缩压，指数=0.5，为血容量正常；指数=1，损失血量10%～30%(500～1500ml血容量)；指数=1.5，损失血量30%～50%(1500～2500ml血容量)；指数=2.0，损失血量50%～70%(2500～3500ml血容量)。②加强心理护理：护士于术前干脆领略地向患者及家属讲明手术的必要性，保持周边环境宁静、有序，裁减和消释患者的慌张、惧怕心理，辅助患者采纳手术治疗方案。术后，护士应扶助患者以正常的心态采纳此次妊娠失败的现实，向她们陈述异位妊娠的有关学识，不仅可以裁减因畏缩再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良心绪，也可以增加患者的自我保健学识，提高自我保健意识。

采纳非手术治疗患者的护理：①紧密查看患者的一般处境、生命体征，重视患者的主诉，尤其应留神阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。②报告患者病情进展的指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当病情进展时，医患均能实时察觉，赋予相应处理。③患者应卧床休息，制止腹部压力增大，从而裁减异位妊娠破碎机遇。在患者卧床期间，需供给相应的生活护理。④护士应辅助留取标本，以监测治疗效果。⑤指导患者摄取足够的养分物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白增加，巩固患者的抗争力。

出院指导：输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。发生盆腔炎后须立刻彻底治疗，以免延误病情。

讨论

留神不要将不规矩阴道流血误认为末次月经，或