第十七章标本采集张

标本采集当前1页，总共53页。学习目标掌握标本采集原则、各种标本的采集方法熟悉标本采集的注意事项了解标本采集的意义CompanyLogo当前2页，总共53页。学习内容标本采集的意义和原则各种标本的采集CompanyLogo当前3页，总共53页。标本的定义标本是指在检验时采集患者体内的少许排泄物（尿、粪便）、分泌物(痰、鼻咽分泌物）、呕吐物、血液、体液（胸腔、腹腔积液）和脱落细胞（食管、阴道）等样品进行检验，作为判断患者有无异常的依据。CompanyLogo当前4页，总共53页。标本检查的意义协助诊断疾病观察病情指导制定治疗措施CompanyLogo当前5页，总共53页。标本采集的原则遵照医嘱充分准备严格查对正确采集采集各种标本均应执行医嘱。医师填写检验申请单，目的要明确，字迹要清楚，并签全名。凡对检验申请单有疑问者应核实清楚才执行。及时送检采集标本前应明确检验项目、检验目的和注意事项。向病人及其家属解释留取标本的目的和要求，取得合作。护士根据检验目的选择合适的容器，外贴标签、注明科别、床号、姓名、性别、检查物性质、检验目的和送检日期。护士操作前做好准备，剪指甲，洗手戴口罩等。采集前认真查对医嘱，核对申请项目、患者姓名、床号、住院号等。采集完毕，重复查对，及时送检，保证标本收集无误采集方法、采集量和采集时间要正确。采集细菌培养标本时应严格执行无菌操作，标本须放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊或变质。应在抗生素使用前采集，若已使用，应按抗生素半衰期计算，在血液浓度最低时采集，并在检验单上注明要及时采集，按时送检，不应放置时间过久，以免影响检查结果。特殊标本需注明采集时间。CompanyLogo当前6页，总共53页。血常规化验单CompanyLogo当前7页，总共53页。各种标本的采集法痰标本{痰常规标本痰培养标本24小时痰标本尿标本{尿常规标本尿培养标本12h、24h尿标本粪便标本{常规标本隐血标本培养标本寄生虫及虫卵标本血标本{静脉血标本动脉血标本{血清标本全血标本血培养标本咽拭子标本呕吐物标本当前8页，总共53页。

一、痰标本的采集法

痰液是气管和支气管和肺泡的分泌物，正常情况下分泌甚少，不引起咳嗽。呼吸道黏膜受刺激时分泌物增多，痰液也增多。痰主要由粘液和炎性渗出物组成。痰液检查的主要目的是协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺结核、肺癌、肺吸虫病等。当前9页，总共53页。痰标本的采集法检查目的：１.协助诊断某些呼吸系统疾病２.观察预后和疗效种类与目的：１.痰常规标本２.痰培养标本３.24小时痰标本检查痰的一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病检查痰中的致病菌，确定病菌类型检查24h痰液的量和性状，协助诊断CompanyLogo当前10页，总共53页。痰标本的采集法【评估】病人的一般情况、意识、理解能力及合作程度。2.病人的病情与治疗情况。3.检验目的和操作方法。【计划】

1.护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、戴手套。

2.患者准备患者知道目的、有安全感、愿意配合、体位舒适。3.用物准备P330

4.环境准备并使安静、整洁、通风。【实施】操作步骤写检验单选择容器核对解释收集标本整理洗手记录送检注意事项痰标本应于病人晨起收集，查找癌细胞者用95%乙醇或10%甲醛固定后送检24小时痰标本容器应加盖，玻璃容器应加套遮盖。采集各种标本时，嘱病人勿将唾液、漱口液、鼻涕等混入。培养标本采集应于清晨收集，因此时痰液量较多，痰内细菌也较多，可提高阳性检出率。根据病人病情，护士应酌情戴上护目镜、手套等，避免交叉感染。当前11页，总共53页。痰标本的采集三种痰标本的区别：①用物分类用物痰常规标本痰培养标本24h痰标本普通容器无菌容器漱口溶液500ml广口玻璃瓶内盛少量清水CompanyLogo当前12页，总共53页。一、痰标本的采集㈢三种痰标本的区别：②方法分类采集方法痰常规标本痰培养标本24h痰标本能自理的患者无法咳痰或不合作患者少痰患者先用漱口溶液漱口，再用清水漱口。操作过程中注意无菌操作。从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。必要时加少许石炭酸以防腐CompanyLogo当前13页，总共53页。痰常规标本采集方法能自理的患者以清晨第一口痰为宜。晨起后用清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.无法咳痰或不合作患者用大号注射器接吸痰管抽吸。用集痰器收集。CompanyLogo当前14页，总共53页。一次性吸痰管CompanyLogo当前15页，总共53页。集痰器CompanyLogo当前16页，总共53页。痰常规标本采集方法能自理的患者无法咳痰或不合作患者少痰患者给予化痰药物、雾化吸入,使痰液稀释，易于咳出。找癌细胞CompanyLogo当前17页，总共53页。二、咽拭子标本采集【目的】从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断、治疗、护理。【评估】1.病人的年龄、病情、意识、治疗等情况。2.病人口咽部功能状况。3.病人的理解能力及合作程度。4.病人的进食时间，避免在进食后2小时内取标本，以防呕吐。CompanyLogo当前18页，总共53页。

咽拭子标本采集

【计划】护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、戴手套。2.患者准备患者知道操作的目的，有安全感，愿意配合。3.用物准备无菌咽拭子、培养管、酒精灯、火柴、无菌生理盐水、压舌板、电筒，写有患者科室、床号、姓名、检查名称的化验单。4.环境准备病室安静、整洁、通风、未使用氧气。当前19页，总共53页。

咽拭子标本采集

【实施】备培养管核对医嘱，贴检验单附联于咽拭子培养管上核对解释备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释目的、方法、注意事项采集标本点燃酒精灯，指导患者张口发“啊音，用长无菌棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物，真菌培养在口腔溃疡面上取分泌物。取放无菌棉签均应在酒精灯火焰上消毒试管口，长棉签插入试管后塞紧整理记录安置患者，整理床单位、洗手、记录，及时送检操作步骤注意事项避免在进食后2小时内取标本，以防患者呕吐。做真菌培养时，须在口腔溃疡面上采取分泌物；若做病毒分离，应将标本保存于冰箱内。留取标本时动作应敏捷、轻柔。采集标本应及时送检。当前20页，总共53页。咽拭子标本采集当前21页，总共53页。三、呕吐物标本采集法【目的】留取呕吐物标本，观察其性质、颜色、气味、次数、数量，以协助诊断、治疗。如消化系统疾病，明确中毒病人毒物的种类、性质等。【评估】1.了解病人的临床诊断。2.明确取病人呕吐物的目的。3.了解病人的理解能力及合作程度。【计划】护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、戴手套。2.患者准备患者知道操作的目的，有安全感，愿意配合，体位舒适。3.用物准备弯盘或痰杯写有患者科室、床号、姓名、检查名称的化验单。4.环境准备病室安静、整洁、通风。当前22页，总共53页。呕吐物标本采集法【实施】操作步骤备标本杯核对医嘱，贴检验单附联于弯盘或痰杯上。核对解释携用物至床旁，核对床号、姓名、解释取呕吐物的目的、方法。采集标本当病人呕吐时，用弯盘或痰杯接取后及时送检；不明原因口服中毒，中毒患者，留取洗胃前抽取的胃内容物。整理通风整理床单位、通风，以去除异味。送检洗手送检标本，洗手。注意事项避免将痰液、唾液混入呕吐物标本内，要表现出关心、体贴患者的工作态度当前23页，总共53页。四、血液标本采集临床血标本采集法分为：

静脉血标本采集法、动脉血标本采集法、毛细血管血采集法【目的】静脉血标本采集法用于测定血中某些物质的含量，如血常规、血沉、尿素氮、肌酐、肌酸、尿酸、血氨、血糖全血标本血清标本测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等血培养标本用于查找血液中的病原体动脉血标本采集法用于血液气体分析，如酸中毒、碱中毒、一氧化碳中毒的病人.毛细血管血采集法用于血常规检查，目前由检验员执行【评估】患者的诊断、意识状态、合作程度穿刺部位皮肤和血管的状况患者需做的检查项目，决定采血量和是否使用抗凝剂【计划】护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、戴手套。2.患者准备患者知道操作的目的，有安全感，愿意配合，体位舒适。做生化检查时患者患者应空腹。3.用物准备试管写有患者科室、床号、姓名、检查名称的化验单。P334-335

4.环境准备病室安静、整洁、通风。当前24页，总共53页。血液标本采集检验内容不同全血标本血清标本血培养标本采集方法不同毛细血管采血法静脉采血法动脉采血法CompanyLogo当前25页，总共53页。血液标本采集【实施】操作步骤准备用物核对解释采血标本整理用物送检标本静脉血标本采集法1.检验单2.注射盘内备：①消毒剂、棉签、弯盘、止血带、小垫枕，血培养需备酒精灯、火柴。②真空采血针、真空采血管(按检验项目选用)③或备一次性注射器(

5ml或lOml按采血量选用)、采血针7号④标本容器：按需要备干燥试管，抗凝试管、血培养瓶，酒精灯、火柴。动脉血标本采集法注射盘内放:①检验单②一次性注射器（2或5ml）或动脉血气针、标本容器③无菌软木塞（或一次性动脉血气针）④肝素⑤无菌纱布、无菌手套、无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、砂轮、弯盘携用物至床旁，核对床号、姓名，解释目的、配合方法，取得合作，安置合适体位。选择静脉选择合适静脉，在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤采集血液按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取所需血量，并将注射器活塞向后抽，以免血液凝固针头。松拳、松止血带，迅速拔针，干棉签按压1~2分钟。同时抽取不同检验项目的标本，注入顺序：培养瓶→抗凝管→干燥管留取标本血培养标本：无菌、培养基、放抗凝剂①密封瓶：将铝盖中心部去除，常规消毒瓶盖，更换针头后,将抽出的静脉血液注入培养瓶内，一般血培养标本需采血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高阳性率，采血量可增至10~15ml，轻轻摇匀②三角烧瓶：先将瓶口纱布松开，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将瓶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布全血标本：放抗凝剂取下针头,将血液沿试管壁缓慢注入含有抗凝剂的试管内,立即摇动试管,防止血液凝固血清标本：不放抗凝剂取下针头,将血液沿试管壁缓慢注入干燥试管内。切勿将泡沫注入，避免振荡，防止红细胞破裂致溶血。真空试管采集法按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后立即固定穿刺针头，将采血针头另一端插入真空管，取够所需血量，松开止血带，嘱咐患者松拳，用干棉签按压穿刺部位上方，快速拔针，使采血针内血液被采血管剩余负压吸入管内，嘱患者屈肘按压片刻如为抗凝标本，采集完后，立即将真空管颠倒5~6次，充分混匀动脉血标本采集法选择动脉常用部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉桡动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm股动脉穿刺点在髂前上棘与耻骨结节连线中点取舒适体位，选合适动脉，显露穿刺部位，常规皮肤消毒。动脉血标本采集法采血用已消毒的食指和中指在已消毒的范围内摸到动脉搏动最明显处，固定于两指间，右手持注射器，在两指之间垂直刺入或与动脉呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，固定针头，抽取所需血液量采血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布按压穿刺点止血5~10分钟，必要时用沙袋压迫止血。动脉血标本采集法留取标本立即将针头斜面刺入软木塞或橡胶塞，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀氧疗患者应注明采血时间、氧疗方法与浓度、持续时间按医疗废物处理条例分类处理用物，脱手套、洗手。再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位将血标本连同化验单立即送检毛细血管采血法主要用于血常规检查，一般由检验人员执行当前26页，总共53页。血液标本采集血培养标本全血标本血清标本当前27页，总共53页。

动脉血标本采集法

股动脉、桡动脉当前28页，总共53页。血液标本采集【实施】注意事项1.严格执行无菌技术，以防感染。2.生化检验标本应在清晨空腹时采集，此时血液的各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果比较正确。因此，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。3.采取血清标本需用干燥注射器、针头、干燥试管。用真空管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。用注射器采血后应立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管，勿将泡沫注入，避免震荡，以免红细胞破裂溶血。4.采取全血标本时，血液注入试管后立即轻轻旋转摇动试管，使血液与抗凝剂混匀，避免血液凝固。5.采取血培养标本时，应注意防污染。应严格执行无菌技术，抽血前检查培养基是否符合要求。6.同时采集多种血标本时，血液先注入血培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管。7.严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本。8.采血后的注射器应经消毒液浸泡消毒后在处理。【评价】1.患者愿意，有安全感。2.采取标本方法正确，标本符合检验要求。3.护患沟通有效，患者了解标本采集的相关知识。当前29页，总共53页。静脉采血法与静脉注射法的区别一个是抽一个是注先抽出所需血量后，再两松静脉采血静脉注射CompanyLogo当前30页，总共53页。动脉采血法与静脉采血法的区别？1.用物准备2.选择部位3.抽取肝素4.穿刺抽血5.加压止血6.隔绝空气7.防血凝固CompanyLogo当前31页，总共53页。采集血标本的注意事项1、注意采集时间：生化检查时空腹采取；血培养在病人发热及使用抗生素前采取2、准确选择容器，将血液顺管壁注入3．若同时抽取不同种类的血标本

顺序：血培养瓶抗凝管干燥试管。4、严禁在输液、输血的针头处取血标本。CompanyLogo当前32页，总共53页。真空采血器当前33页，总共53页。真空采血器的优点1.采用国际通用的头盖颜色来标记采血管的用途，易辨认，避免采血时添加剂使用错误。2.有效地避免了医务人员在采集中接触血样，同时减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。防止院内感染。3.强化的玻璃管壳耐受3次以上2米高度的自由落体运动，有效防止采集、运输、试验过程中标本泄漏污染环境。当前34页，总共53页。4.预置添加剂，省略采血前繁杂的准备工作，同时保证检验结果更准确。5.预留真空度自动抽取标本。6.采用双向采血针，一次静脉穿刺可采集多管血样，大大减少了患者的痛苦。7.干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。真空采血器的优点当前35页，总共53页。

四、尿标本采集

尿液由肾脏产生，是机体代谢的产物，其理化性质和有形成分的改变，不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且受机体各系统功能状态的影响。

临床收集尿标本做物理、化学、细菌学显微镜等检查，以了解病情，协助诊断和治疗。当前36页，总共53页。尿标本采集【目的】1.常规标本检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测2.尿培养标本采集未被污染的尿液查找病菌，明确诊断；或做细菌药物敏感试验，用于治疗3.12h或24h尿标本作尿的定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量、尿蛋白定量或尿浓缩查结核杆菌等当前37页，总共53页。尿标本采集【评估】患者的年龄、诊断和治疗情况。2.患者的排尿状态，会阴部的情况。3.患者的认知水平、理解程度和合作能力。【计划】1.护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。2.患者准备患者知道操作的目的，有安全感，愿意配合，体位舒适。3.用物准备容器写有患者科室、床号、姓名、检查名称的化验单P3384.环境准备安静、隐蔽、注意遮挡当前38页，总共53页。尿标本采集【实施】操作步骤写检验单核对告知收尿标本整理洗手送检标本核对医嘱和化验单，根据检验目的选择适当容器，容器外贴标签，注明科别、床号、姓名、性别、检验目的和送检时间携用物至床旁，核对床号、姓名、告知采集的目的和配合方法，必要时屏风或床帘遮挡患者戴防护手套收集标本。常规标本能自理的患者，嘱其留取清晨第一次尿液约10~50ml于标本容器内（测量尿比重留取100ml），危重、行动不便者，协助其床上排尿，留取足量尿液于尿杯中。留置尿管患者，先放空尿袋中的尿液，待重新有尿时打开尿袋下方引流孔处的橡胶管塞收集尿液。培养标本中段尿留取法患者膀胱充盈，屏风遮挡，协助患者取舒适卧位，放好便盆，打开导尿包，戴上手套，按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口，不需铺洞巾，嘱病人自行排尿将前段尿排至便盆，护士用试管夹夹住无菌试管接取中段尿5～10ml，留尿前后均需将无菌试管及管塞在酒精灯火焰上消毒，留尿后盖紧管塞，余尿排在便盆。导尿术留取法按无菌技术插入导尿管引出尿液5~10ml12h或24h尿标本将容器置于阴凉处→自傍晚（7pm）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将12h全部尿液留于容器中将容器置于阴凉处→于晨起（7am）排空膀胱后开始留取尿液→至次日晨起（7am）排最后一次尿于容器内作为结束→将24h全部尿液留于容器中协助患者取舒适卧位，整理床单位。按医疗废物处理条例分类处理用物，脱手套、洗手。再次核对尿标本后连同化验单立即送检。导尿术留取培养标本当前39页，总共53页。尿标本采集尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。留置导尿患者留取法女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本

1、留取中段尿法:

按导尿术清洁消毒外阴、尿道

嘱病人排去前段尿

留取５ml中段尿液

严格无菌操作须在膀胱充盈情况下进行患者排尿应不停顿导尿术2、尿潴留、昏迷、不合作病人CompanyLogo当前40页，总共53页。尿标本采集尿常规标本12h或24h尿尿培养标本注明留取标本的起止时间7pm

（或7am）排空膀胱后→翌日7am，请病人将12h（或24h）的尿液全部收集在广口瓶内如何避免尿液变质3000-5000ml应将容器放阴凉处根据检验要求放防腐剂CompanyLogo当前41页，总共53页。表19-1常用的几种防腐剂及用法名称作用用法临床应用40%甲醛固定尿中有机成分，防腐24小时尿液中加1～2ml爱迪氏计数（12h细胞计数）尿液中管型、细胞检查浓盐酸防止尿中激素被氧化、防腐24小时尿液加5～10ml监测尿液中钙、磷酸盐、草酸盐17-酮类固醇.17-羟类固醇甲苯延缓尿液中化学成分的分解，防腐每100ml尿液加0.5～1%甲苯2ml尿中蛋白定量糖、钠、钾、氯肌酐、肌酸的定量检查CompanyLogo当前42页，总共53页。尿标本采集——注意事项采集尿标本时，不可将粪便混入，以防粪便中的微生物使尿液变质。清晨留取尿标本前，不宜做剧烈运动，以免使尿液中红细胞、白细胞、蛋白质增加。女性患者在月经期不宜留取标本。会阴部分泌物过多时，应先清洗再留取尿标本。尿失禁患者可用尿袋、尿套或集尿器等协助收集尿标本。早孕试验要求留取晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素（HCG)的含量高，容易获得阳性结果。采集12h或24h尿标本时，集尿袋应放于阴凉处，根据检验项目加防腐剂。当前43页，总共53页。尿标本采集【评价】（1）护患沟通有效，患者愿意配合、有安全感。（2）所采集的尿标本符合检验项目要求。（3）送检及时。当前44页，总共53页。五、粪便标本采集法正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化道功能。当前45页，总共53页。粪便标本采集法【目的】1.常规标本

查粪便性状、颜色、细胞等。2.培养标本检查粪便中的致病菌。3.隐血标本查粪便中是否存在肉眼观察不到的微量血液。4.寄生虫标本

检查寄生虫成虫、幼虫和虫卵。【评估】1.患者的病情、治疗情况、留取粪便标本的目的。2.明确要收集粪便标本的种类和注意事项。3.患者的理解程度和合作能力。【计划】1.护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、戴一次性手套，掌握采集方法。2.患者准备患者知道操作的目的、方法及注意事项，能主动配合。3.用物准备容器写有患者科室、床号、姓名、检查名称的化验单P3414.环境准备安静、安全、隐蔽、注意遮挡、温暖。当前46页，总共53页。

粪便标本采集法

【实施】—操作步骤核对贴单核对医嘱和化验单，根据检验目的选择适当容器，容器外贴标签，注明科别、床号、姓名、性别、检验目的和送检时间核对解释携用物至床旁，核对床号、姓名、告知采集的目的和配合方法，必要时屏风或床帘遮挡患者采集标本常规标本排便于清洁便盆内→用竹签取异常粪便5g（蚕豆大小）放入蜡纸盒内腹泻者取脓血、粘液部分，水样便取15～30ml放入玻璃容器内送检隐血标本按潜血试验饮食要求病人，采集方法同常规标本培养标本排便于消毒便器内：用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便2～5g，放入无菌培养管或蜡纸盒中病人无便意时，用无菌长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门6～7cm，沿一方向边旋转边退出棉签，将棉签放入无菌培养管中，塞紧管口寄生虫及虫卵标本排便于清洁便盆内：寄生虫卵检查，用竹签在不同部位取带血及粘液粪便5～10g于容器内服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便