第六章护理心理学心理评估

第一节概述一、心理评估的概念二、心理评估的一般过程三、心理评估的实施原则及注意事项当前1页，总共71页。

心理评估——应用多种方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统、深入的描述的过程当为临床医学目的所用时，便称为临床心理评估。一、心理评估概念当前2页，总共71页。二、心理评估的一般过程1.决定评估内容2.确定评估目标3.选择测量参照物标准4.收集评估资料5.判断与决策6.交流评估信息当前3页，总共71页。三、心理评估的实施原则及注意事项心理评估的实施原则1.综合评估原则2.动态实时原则3.循序渐进原则当前4页，总共71页。三、心理评估的实施原则及注意事项临床心理评估的注意事项1.选择正确的评估方法2.主要影响因素：病理改变所致异常、患者角色适应不良、诊疗手段与护理措施、医院环境和社会交往、人格因素3.严格记录科学解释4.评估者的要求：专业知识、心理素质、经验积累当前5页，总共71页。第二节临床心理评估的常用方法一、行为观察法二、访谈法三、调查法四、心理测验法五、临床评定量表当前6页，总共71页。行为观察——对目标行为的有计划的观察(一)行为观察法的优势：较自然地获取行为方式概况提供行为特征的信息提供系统的行为观察记录验证他人提供的情况验证心理测验结果对访谈及心理测验难以应用者有独到作用一、行为观察法当前7页，总共71页。(二)行为观察的特点1、结果比较客观真实2、简便、易于操作3、应用范围广泛4、受护士自身能力的限制5、观察指标不易定量当前8页，总共71页。(三)行为观察的设计1、确定观察行为：内容等2、确定观察情景：可行性3、确定观察方式：连续性和直接性4、确定观察指标：期限、时间和记录时间5、确定观察的记录方法：叙述记录法、事件记录法当前9页，总共71页。(四)行为观察的注意事项1、客观、准确和完整地观察2、注意被观察者的行为3、记录发生与发展的全过程4、观察者要有明确的角色意识5、观察者之间的年龄和时代背景，尽可能理解其行为。当前10页，总共71页。二、访谈技术访谈技术——临床工作者与病人／来访者之间所进行的有目的的会晤。访谈的优势：利于建立良好人际关系（如医患、护患关系）可收集到某些用其它方式难以获取的信息对被访者的心理问题达成一致理解和看法使被访者认识有问题的行为，给予指导当前11页，总共71页。偏好效应信度效度难确定被访者可能提供不确信息访谈双方语言、文化、习惯等的影响需时较多，对环境要求高(一)访谈的局限性当前12页，总共71页。(二)访谈内容1、有关障碍的情况2、家庭背景3、个人史4、其他当前13页，总共71页。(三)访谈的技巧和策略

3种形式：非结构式结构式半结构式当前14页，总共71页。访谈策略1、倾听2、提问3、不要偏离主题4、理解和记录的技巧(三)访谈的技巧和策略当前15页，总共71页。(四)访谈的信度和效度方法：1、重复发问，判断一致性2、在另一个时间，重复访谈，判断一致性3、多人访谈，获得较高信度；4、两位访谈分别对同一防谈录音评分，计算相关性当前16页，总共71页。心理评估的一般过程

心理评估的目的不同，其一般程序也有所区别。但无非是根据评估的目的收集资料，对资料和信息进行加工处理，最后做出判断这样一个过程。（与医学诊断的过程十分相似）当前17页，总共71页。第三节心理测验历史

中国的科举制1796年冯特建立心理实验室1904年比内—西蒙智力量表当前18页，总共71页。一、心理测验概述心理测验——是指在标准的情境下，用规范的方法，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。

特点：相对性、间接性、客观性当前19页，总共71页。(一)心理测验的标准化测量误差——指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。1、心理现象与物理现象不同，无法直接测量2、心理测量具有相对性3、心理测量具有客观性当前20页，总共71页。(二)有关概念、名称标准化：指测验的实施条件、程序、记分法和标准的统一。结果描述：完全数量化（分数）范围、等级工具：指导手册、测验材料当前21页，总共71页。(三)心理测验误差主要有：１、施测条件２、主试者因素３、受试者因素应试动机、测验焦虑、生理状态当前22页，总共71页。(四)标准化心理测验标准化心理测验：是指通过一套标准程序，建立测验内容，制定评分标准，固定实施方法，而且具备主要的心理测量技术指标，并达到了国际公认水平的测验。当前23页，总共71页。(四)标准化心理测验的特征１、标准化的常模、实施方法2、标准化的信度3、标准化的效度当前24页，总共71页。

１、常模（norm）：是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，即可以用做比较的参照标准。其表达方式有：均分、标准分、划界分、比率常模标准是否标准，往往取决于常模样本的代表性。当前25页，总共71页。

2、信度（reliability）：

指测验结果的可靠性和一致性程度。也就是说，同一被试在不同时间（或用另一套同质测验）的重复测验，所得结果一致性的程度。当前26页，总共71页。

3、效度（validity）：

内容效度：量表内容是否符合所意图测量的要求，涉及的定义是否符合通行的学术观点。结构效度：量表中各条目之间或条目与总体分之间的相关性。平行效度：1）与公认的同类量表的相关性(标准效度）

2）与临床判断的比较（经验效度）

指测验结果的有效性和正确性。即说明某种测验能测出所要测量的特征或功能的程度。当前27页，总共71页。二、心理测验要注意的问题1.正确选用测量工具2.被试知情同意3.注意施测环境4.注意主试、受试的主观因素5.要有严格的程序6.遵循保密原则7.分数解释要合理当前28页，总共71页。1.按测验材料的性质分：文字测验非文字测验2.按测验材料的严谨程度分：客观测验投射测验三、心理测量的种类当前29页，总共71页。客观测验——测验中所呈现的刺激（词句、图形等）意义明确，只需被试者直接理解，无需猜测或遐想。投射测验——测验中的刺激没有明确意义，问题模糊，对被试的反应也没有明确规定，被试者作出反应时，必需凭自己的想象加以填补。此过程恰好投射出被试者的思想、感情、经验等。当前30页，总共71页。使用心理测验时的注意事项1、充分了解各心理测验的功能与结构、常模与适用范围、信度与效度；2、熟练掌握实施与记分方法；3、熟悉分析测验结果的方法；4、正确看待心理测验及其结果；5、影响测验实施和记分的因素；6、测验工作者的资格与职业道德。当前31页，总共71页。心理评估技术的联合应用行为观察、访谈、心理测验这三种方式各有优缺点，一个完整的心理评估往往三者同时或交替使用。当前32页，总共71页。四、临床常用量表（一）人格测验人格指人的个性，包括能力、兴趣、气质和性格等方面的差异，尤其以后两方面起主导作用。不同学派关于人格结构的分类各有不同。包括：素质论、本能论、社会学习论等理论。当前33页，总共71页。人格测验的分类：

自陈量表：MMPI，EPQ，16PF……

投射测验：墨迹图测验文字联想测验……当前34页，总共71页。（一）人格测验一）客观性测验（自陈量表）1、明尼苏达多相人格调查表（MMPI）2、卡特尔16种人格因素问卷（16PF）3、艾森克人格问卷（EPQ）当前35页，总共71页。（一）人格测验一）客观性测验（自陈量表）3、艾森克人格问卷当前36页，总共71页。3、艾森克人格问卷艾森克人格问卷（EysenckPersonalityQuestionary，简称EPQ）也是测定人格维度的自陈量表。经过多年的发展修订，1975年确定命名为EPQ，分为成人和幼儿两种形式。当前37页，总共71页。EPQ包含4个分量表：E（外、内倾）N（神经质）P（精神质）L（测谎）当前38页，总共71页。3、艾森克人格问卷前三者是人格的三种维度，它们彼此独立。L是效度量表，高分表示掩饰、隐瞒。也是社会成熟度的一种表现。L代表假托的人格特质，与其他量表有某些相关，但它本身代表一种稳定的人格特质。当前39页，总共71页。3、艾森克人格问卷EPQ在大量被试上的应用表明，各量表记分以E最高，N次之，L再次之，P最低；男女需要分别记分；P、E、N记分随年龄下降，但L则渐升。当前40页，总共71页。3、艾森克人格问卷⑶内源性抑郁症病人P亦高于正常人；⑷

神经症及人格障碍者N都很高；⑸所有精神病人L都很高，但犯罪者不高；⑹所有精神病人都是内倾，犯罪者为外倾。EPQ具有较高的信度和效度，用它测得的结果许多也为心理学的实验研究证实。对变态行为的研究表明：⑴精神病人与犯罪者P极高，N也较高；⑵精神病态人格，性偏离，酗酒，吸毒者P亦很高；当前41页，总共71页。二）投射性测验

投射测验（projectivetest）一般由若干个模棱两可的问题构成，被试在不受限制的情况下，自由地对刺激加以解释，在这一过程中使自己的动机、态度、感情和性格等在不知不觉中流露出来，然后由主试对反应加以分析，就可以推论出若干人格特征。（一）人格测验当前42页，总共71页。二）投射性测验著名的投射测验有两种：罗夏墨迹测验和主题统觉测验。1、罗夏墨迹测验罗夏墨迹测验（RorschachInkBlotTest）由瑞士精神病学家罗夏克（H.Rorschach，1884-1922）1921年创立。起初是用带有墨渍的图片来测试病人，后来从中选了10张图组成墨渍测验（图）。当前43页，总共71页。二）投射性测验1、罗夏克墨渍测验每张图的墨渍形状不同，其中五张为彩色，另外五张为黑白图形。施测时，以一定顺序给被试呈现墨渍图，让被试自由联想，并要求被试回答问题。例如，“你看到了什么？”“这可能是什么东西？”“这使你想起了什么？”等。当前44页，总共71页。当前45页，总共71页。当前46页，总共71页。当前47页，总共71页。当前48页，总共71页。当前49页，总共71页。当前50页，总共71页。当前51页，总共71页。当前52页，总共71页。当前53页，总共71页。当前54页，总共71页。二）投射性测验1、罗夏墨迹测验允许被试自己转动图片，从不同角度去看。主试从以下几个方面记分：⑴部位：被试是对墨渍全部还是对部分反应？⑵决定：被试的反应是由形状决定还是由颜色决定？当前55页，总共71页。1、罗夏墨迹测验⑶内容：被试将图形看成是动的还是静的？是把墨渍看成动物还是看成人体的部分？⑷独创性：被试的反应与他人一致还是与众不同？这一测验属个别测验。施测时主试一方面要记录被试的言语反应，同时还要注意被试的情绪表现和伴随动作。当前56页，总共71页。2、主题统觉测验主题统觉测验（ThematicApperceptionTest，简称TAT）：是由美国心理学家莫瑞（H.A.Murry，1938）创立的一种人格测量技术。

这种测验与看图说故事很相似。全套测验由30张模棱两可的图片组成，另有一张空白图片，图片内容多为人物，少数是景色画，但每张图片至少有一个人物在内。当前57页，总共71页。2、主题统觉测验每次给被试一张图片，要求被试根据图片自由地编一个故事。故事的内容必须包括：

⑴画面上发生了什么事情？⑵为什么会出现这种情境？⑶画面上的人正在想什么？⑷故事的结局是什么？当前58页，总共71页。2、主题统觉测验

莫瑞认为，当被试面对模棱两可的图片编故事时，他们的潜在的需要和动机，会不自觉地被穿插在他们所编的故事中，并借助于故事中的人物表现出来，即把自己的心理“投射”出来。当前59页，总共71页。2、主题统觉测验