临床常见心律失常心电图波形

概念：

正常心脏的冲动起源于窦房结，按一定的频率和节奏发出冲动，并按一定的传导速度和顺序除极。

当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常。

心律失常的概念当前1页，总共73页。6.心室肌当前2页，总共73页。当前3页，总共73页。（一）激动起源异常

1.窦性心律失常：①窦性心动过速

②窦性心动过缓

③窦性心律不齐。

2.异位心律：

①被动性：房性、交界性、

室性逸搏、自搏心律

心律失常的分类：当前4页，总共73页。②自动性：

阵发性及非阵发性心动过速

期前收缩

心房扑动与颤动、

心室扑动与颤动。

心律失常的分类：

当前5页，总共73页。（二）激动传导异常

1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。

2.生理性传导异常：干扰与脱节

3.传导途径异常：预激综合征。

（房室间附加途径的传导）

4.折返心律：阵发性心动过速。

有时，自律性异常与传导异常

并存引起心律失常，如并行心律。

心律失常的分类：当前6页，总共73页。当前7页，总共73页。典型心电图的基本波形主要包括：

P波、QRS波群、T波(U波)

1.P波：代表两心房去极化过程的电位变化，波形小而圆钝，0.08-0.11S;

2.QRS波群：代表两心室去极化过程的电位变化，0.06-0.10S;

3.T波:代表两心室复极过程的电位变化,

0.05-0.25S,方向与QRS主波方向相同。

4.U波：有时在T波后一个低而宽的

小波，方向与T波同。

正常心电图的波形及生理意义：当前8页，总共73页。

1.PR/PQ间期：P波起点到QRS波起点之间，，代表房室传导时间，房室传导阻滞时，此期延长。

2.PR段：P波终点到Q波起点，由兴奋传导通过房室交界区形成，非常微弱，回到基线水平。

3.QT间期：QRS波起点到T波终点，代表心室开始兴奋到复极化完毕的时间，与心率成反变关系。

4.ST段：QRS波终点到T波起点，代表

两个心室均处于去极化状态，

一段等电位线。各波之间时程关系的意义：当前9页，总共73页。当前10页，总共73页。当前11页，总共73页。当前12页，总共73页。心率与心电图大格换算表（次/分）

大格12345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分15001200900600当前13页，总共73页。一、窦性心律失常（一）窦性心动过速(sinustachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人>100次/分。P波频率=60/PP间期（S）（一般为101～160次／分，偶见180次／分）3.常伴ST-T改变。当前14页，总共73页。窦性心动过速当前15页，总共73页。（二）窦性心动过缓(sinusbradycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人＜60次/分。3.常伴窦性心律不齐。当前16页，总共73页。窦性心动过缓伴不齐当前17页，总共73页。（三）窦性停搏或窦性静止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在窦性心律中出现长P-P间距。2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。当前18页，总共73页。窦性停搏当前19页，总共73页。二、期前收缩（一）房性期前收缩1.提前出现P'-QRS-T波群。2.P'形态不同于窦性P波，P'-R间期≥0.12s。3.QRS波群形态正常，(或伴室内差异性传导。)4.多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。当前20页，总共73页。房性期前收缩当前21页，总共73页。（二）房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群，形态正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现完全代偿间歇。当前22页，总共73页。房室交界性期前收缩当前23页，总共73页。（三）室性期前收缩1.提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。2.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。3.T波方向与QRS波群主波方向相反。4.多出现完全性代偿间歇。当前24页，总共73页。室性期前收缩当前25页，总共73页。三、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常临床上常见的有：阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。当前26页，总共73页。（一）阵发性室上性心动过速1.突然发生突然终止。2.节律快而绝对整齐，一般为160～250次/分。3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。4.有房性P'波者为阵发性房性心动过速；有逆性P'波者为阵发性房室交界性心动过速；

P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。当前27页，总共73页。短阵多源房性心动过速当前28页，总共73页。阵发性室上性心动过速当前29页，总共73页。（二）阵发性室性心动过速1.突然发生突然终止。2.心室率快而略不整齐，一般为150～200次/分。以＜200次/分为多。3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。当前30页，总共73页。阵发性室性心动过速当前31页，总共73页。（三）心房扑动(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。2.F波的频率：250～350次/分。3.QRS波群形态和时限正常。4.有不同比例的房室传导，

常见为2:1~4:1。当前32页，总共73页。心房扑动当前33页，总共73页。（四）心房颤动(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。2.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。3.心室律绝对不齐。(特征之一)当前34页，总共73页。心房颤动当前35页，总共73页。心房颤动当前36页，总共73页。（五）心室扑动

1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。

2. 频率为180～250次/分。当前37页，总共73页。心室扑动当前38页，总共73页。心室扑动当前39页，总共73页。（六）心室颤动P-QRS-T波群消失。代以大小、形态、间距不同的心室颤波动。2. 频率为250～500次/分。当前40页，总共73页。心室颤动当前41页，总共73页。心室颤动当前42页，总共73页。四、心脏传导阻滞（一）窦房阻滞S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。（2）Ⅱ°窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。当前43页，总共73页。Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞：①.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。②.长P-P间期是短P-P间期的倍数。当前44页，总共73页。Ⅱ°Ⅱ型窦房传导阻滞当前45页，总共73页。（二）房室传导阻滞（1）Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）1.P-R间期延长。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率换算P-R间期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R间期动态变化>0.04s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。当前46页，总共73页。Ⅰ°房室传导阻滞当前47页，总共73页。（2）Ⅱ°房室传导阻滞

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至出现一次QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。4.QRS波群时间、形态一般正常。当前48页，总共73页。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞当前49页，总共73页。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)当前50页，总共73页。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞当前51页，总共73页。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞当前52页，总共73页。

Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率>室率。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。当前53页，总共73页。Ⅲ°房室传导阻滞当前54页，总共73页。Ⅲ°房室传导阻滞当前55页，总共73页。六、心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变当前56页，总共73页。1ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多为一过性3T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大当前57页，总共73页。ST段下移当前58页，总共73页。T波异常当前59页，总共73页。七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定义：心肌梗死(myocardialinfarction)

心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(MI)当前60页，总共73页。通常根据心电图表现分为：1Q波心肌梗塞2无Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞当前61页，总共73页。心肌梗塞的基本心电图表现1坏死性改变的病理性Q波

病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R波的¼2损伤性改变

ST段弓背向上抬高3缺血性改变

T波倒置或高直，“冠状T”当前62页，总共73页。心肌梗塞不同时期的演变(一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。

1.巨大T波(直立、高耸)。

2.ST段呈损伤型抬高。

3.有对应导联改变。(二).急性期：梗塞后数小时至数周。

1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。

4.有对应导联改变。当前63页，总共73页。(三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。

1. 病理性Q波。

2. ST-T改变逐渐恢复正常。

3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平)(四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。

1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。

2. ST段可正常。

3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。

4. R波电压可比梗塞前降低。当前64页，总共73页。心肌梗塞的定位诊断1. 前间壁：V1-2;可累及V3。2. 前壁：V3-4;可累及V5。3. 前侧壁：V5-6；可累及V4。4. 高侧壁：Ⅰ、avL。5