疫情常态化下发热门诊、预检分诊培训

发热门诊、预检分诊培训个人防护消毒隔离医疗废物目录建筑布局制度流程诊疗常规建筑布局区域独立设置一站式服务、闭环管理诊室分区管理设置要求发热门诊普通门、急诊特殊诊室普通诊室分区布局患者通道医护通道污染区潜在污染区清洁区值班室浴室医生办公室护士站内走廊等候诊区诊间治疗室处置室患者通道等穿衣间脱衣间缓冲间二缓冲间一制度流程患者就诊测体温，询问病史，流行病学史调查急危重患者有流行病学史有发热等症状有流行病学史无发热等症状无流行病学史有发热无流行病学史无发热发热门诊三诊室二诊室一急诊有流行病学史单间隔离救治患者就诊流程诊间就诊流程诊间就诊检验检查血清IgM阳性核酸阳性病原学阴性专家会诊排除不能排除复测病毒核酸核酸阴性常规治疗转院上报常规治疗登记患者基本信息（联系方式、地址、身份证号码）血常规、胸部CT、新冠病毒血清抗体及核酸检测CT可疑征象上报防新办流行病学史调查测体温正确佩戴外科口罩咳嗽礼仪手卫生患者管理预检分诊口罩管理健康宣教患者就诊管理患者需在病历上签字，不能输液、不能住院如患者拒绝相关检查咽拭子采集方法患者头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次①②③工作人员管理全员培训考核上岗健康监测发热门诊每一位工作人员（医生、护士、技师、保洁员、后勤人员）都需要进行培训培训内容包括防护用品穿脱、手卫生等实操考核通过才能上岗工作人员每天测2次体温，密切监测健康情况诊疗常规机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，叫发热。口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.8℃、腋温＞37℃.发热基础知识

正常人体温生理变异略高于正常

波动范围＜1℃发热基础知识午后4到6点剧烈运动劳动进餐月经期、妊娠期发热基础知识外致热源性内致热源性非致热源性微生物病原体及其产物炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质多糖体成分及多核苷酸淋巴细胞激活因子等白介素-1（IL-1)肿瘤坏死因子（TNF)干扰素等体温调节中枢直接受损如外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病如甲亢、癫痫引起散热减少的疾病如心衰、皮肤病

发热的病理生理37.3～38℃38.1～39℃39.1～41℃41℃以上发热基础知识

发热的热度低热中等热度

高热超高热体温持续于39～40℃，达数日或数周之久24小时内体温波动不超过1℃稽留热体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏波状热发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热。不规则热高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替回归热体温在24小时内波动达2℃或更多均在正常水平以上驰张热发热基础知识

发热的热型发热基础知识

发热的热程病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（feverofundeterminedorigin,FUO）急性发热慢性发热发热诊断思路传染性疾病非传染性疾病发热空气传播飞沫传播接触传播呼吸系统消化系统泌尿系统……免疫疾病肿瘤…………感染性发热非感染性发热发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症发热的非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn

病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿发热诊治流程病史采集体格检查辅助检查初步诊断治疗与处理诱因症状旅居史热程、热度……皮肤黏膜淋巴结扁桃体心肺……血常规、HSCRP胸片/胸部CT病原学检测……感染性疾病（流感样病例、传染性疾病）非感染性疾病……治疗

（口服药物、输液……）处置（居家观察、留观、住院、转院……）发热伴有咳嗽、胸痛、气急、咯血、咯痰等，提示有支气管-肺或胸膜疾病。发热伴咳嗽发热伴腹痛发热伴尿频尿急尿痛发热伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿频、脓尿、血尿等，提示有泌尿系统疾病。发热伴有腹痛、腹部包块等，则应考虑腹腔内脏疾病，如肝、胆囊、胰腺、阑尾等病变。诊断-症状与体征发热伴头痛、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等，则表示病在中枢神经系统，应考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血等。发热伴头痛、呕吐发热伴意识障碍发热伴寒战先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。诊断-症状与体征病毒：麻疹、水痘、登革热……细菌：风湿热、猩红热……结缔组织病：SLE，变应性亚败血症……发热伴皮疹发热伴淋巴结肿大发热伴肝脾肿大病毒：传单、风疹……细菌：结核病……肿瘤：白血病、淋巴瘤、转移瘤等等病毒：病毒性肝炎……细菌：败血症、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、布氏杆菌病……其他感染：疟疾、血吸虫病、黑热病……肿瘤：白血病、淋巴瘤、……诊断-症状与体征治疗原则对症治疗病因治疗物理降温解热镇痛药抗病毒治疗抗菌治疗传染病报告甲类2乙类26+1丙类11鼠疫、霍乱新冠冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。流行性性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。其他18非淋菌性尿道炎，尖锐湿疣，生殖器疱疹，不明原因肺炎，结核性胸膜炎，水痘，森林脑炎，人感染猪链球菌，生殖道沙眼衣原体感染，肝吸虫病，恙虫病，人粒细胞无形体病，发热伴血小板减少综合症，中东呼吸综合征，埃博拉出血热，AFP，寨卡病毒报告病种传染病报告2h内24h甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病(新冠冠状病毒肺炎、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽)乙类及丙类传染病（当天）报告时限2h24h谁接诊谁报告传染病报告填报要求患者姓名：与身份证一致。家长姓名：14岁以下（含14岁）儿童的家长姓名和电话必填。有效证件号：必填。填写有效证件号，提示X字母用小写。电话：必填。出生日期：与身份证一致。年龄：从业人员不能年龄在14岁以下；14岁以上不能是“幼托儿童”和“散居儿童”。传染病报告填报要求工作单位：幼托儿童、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员的工作单位必填，学生及幼托儿童填写发病时所在学校及班级，学校填写全称。病人属于：与相应的现住址对应。现住址：病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店，而不是户籍所在地址。10.病例分类:乙肝、丙肝、血吸虫病的急、慢性为必填项。传染病报告职业：未列入本卡的职业填写在“其它”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、乞丐等，也填写在“其它”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。诊断类型：分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例和病原携带者四类。（疑似：结核；病原携带者：霍乱和脊髓灰质炎）发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期；传染病报告诊断时间：默认为输入时间。疾病诊断发生改变时（疾病名称或病例分类），应填写最新诊断时间，精确到小时。如：病原携带者或疑似病例订正诊断为确诊病例时，订正时需将原诊断日期更改为确诊日期。疾病名称：选“其他传染病”的“其他”时，须明确填写具体病名。病例同时患两种或两种以上疾病时应分别报卡。时间逻辑：医生填卡日期、报告卡录入时间不能早于发病日期。确诊病例：填写实验室结果和流行病学史。传染病报告37%33%20%10%缺项漏项；电话号码不正确；无身份证地址不够详细，未填写现住址；职业不详错报、漏报、重报诊断依据和病例分类错误存在问题个人防护分级防护防护用品使用防护用品使用医用防护口罩常见佩戴错误防护用品使用防护口罩内戴外科口罩将口罩佩戴在防护服外面只佩戴一根头带×××防护用品使用防护用品使用防护用品使用防护用品使用注意事项口罩使用时限：4小时口罩等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换戴手套不能替代手卫生操作时发现手套破损时,应及时更换手卫生指征手卫生指征下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被患者污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。在流动水下，淋湿双手。取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：在流动水下彻底冲净双手，擦干手卫生方法更换工作服、工作鞋手卫生戴医用防护口罩、帽子穿隔离衣/防护服戴护目镜/护目面屏戴手套穿鞋套穿戴完成，适当伸展运动并检查密闭性个人防护用品穿戴流程个人防护用品脱卸流程脱鞋套脱手套摘防护眼镜、防护屏脱隔离衣（防护服）摘帽子摘口罩流动水洗手手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生职业暴露处理皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏（或75%酒精）擦拭消毒3分钟以上，清水清洗干净粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒一挤、二冲、三消毒、四报告消毒隔离临床常用消毒剂环境物表常用消毒剂75%酒精季胺盐类含氯消毒剂过氧化氢无腐蚀性有腐蚀性含氯消毒剂配置环境清洁与消毒清洁顺序由轻污染到重污染日常清洁消毒流程(有肉眼可见污染物时,完全清除污染物后再进行消毒)日常消毒空气每日通风3次，每次>30min每日2次紫外线消毒，每次>30min诊室持续开启空气消毒机地面物品1000mg/L含氯消毒液拖地2-3次/日门把手、桌椅等环境物表每日3次用1000mg/L含氯消毒液擦拭显示屏等不耐腐蚀的物表每日3次用双链季铵盐类消毒湿巾擦拭血压计、听诊器等医疗器具使用后用含氯消毒液或双链季铵盐类擦拭患者污染物处理流程少量污染物（<10ml）大量污染物（>10ml）用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L的含氯消毒液小心移除一次性吸水材料完全覆盖后用5000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上用抹布沾取5000mg/L的含氯消毒液再次擦拭一遍溢出的污物用专门容器收集，用20000mg/L含氯消毒液，按照物、药1：2浸泡消毒2小时清除污染物后用