糖尿病与心血管疾病控制详解演示文稿

糖尿病与心血管疾病控制详解演示文稿当前1页，总共57页。（优选）糖尿病与心血管疾病控制当前2页，总共57页。前言如果将糖耐量异常（IGT）统计在内，则我国现有糖尿病患者6000万以上，居世界第2位。当前3页，总共57页。前言当前4页，总共57页。当前5页，总共57页。当前6页，总共57页。当前7页，总共57页。当前8页，总共57页。当前9页，总共57页。我国糖尿病患者中95%为2型。糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致前言当前10页，总共57页。前言

而且糖尿病合并高血压和（或）血脂异常，则发生心血管事件的危险最大。糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍。当前11页，总共57页。糖尿病不仅易引起微血管损害，如视网膜病变、肾病变、神经病变等，也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。

糖尿病的心血管危险当前12页，总共57页。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素

1.糖尿病与冠心病的关系

65%的糖尿病患者死于冠心病，糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。易发性无症状性心肌缺血，如没有及时诊断和处理，则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。

当前13页，总共57页。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素2.糖尿病性心肌病

可能与下列因素有关：严重的冠状动脉粥样硬化、长期高血压、慢性高血糖、微血管疾病、心肌蛋白糖基化、自主神经损害。当前14页，总共57页。糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素4.糖尿病性脑卒中

糖尿病患者脑卒中的死亡率几乎是非糖尿病者的3倍。严重的颈动脉粥样硬化，因颈动脉栓塞导致不可逆的脑组织损伤也多见。大于65岁的糖尿病患者中大约13%有脑卒中病史，明显高于非糖尿病人群。

当前15页，总共57页。高血糖与心血管危险

心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一，糖尿病本身的高血糖很可能是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因。当前16页，总共57页。1.心血管危险性增加的血糖阈值

1979年国际协作组：血糖是心血管并发症的危险因素。Cautinho等：血糖象总胆固醇和血压一样，是一个连续的心血管危险因素，不存在一个心血管危险增加的血糖阈值。

高血糖与心血管危险

当前17页，总共57页。2.高血糖增加心血管危险

1993年Unsitupa等首先报告

2型糖尿病10年的心血管病死亡率上升了3倍；高血糖是心血管死亡率衡定的预测指标。高血糖与心血管危险

当前18页，总共57页。高血糖与心血管危险2.高血糖增加心血管危险

Wisconsin：糖化血红蛋白每增加1%，导致增殖性视网膜病变增加70%，尿蛋白增加20%，冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖对微血管并发症的危险性大于心血管疾病。当前19页，总共57页。高血糖与心血管危险

UKPDS：对冠心病的作用，心血管危险因素依次为：高LDL-C、低HDL-C和糖化血红蛋白增加。2.高血糖增加心血管危险

当前20页，总共57页。高血糖与心血管危险2.高血糖增加心血管危险Markku：高空腹血糖可预测冠心病事件，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测致命和非致命性脑卒中。当前21页，总共57页。3.控制血糖降低心血管危险的作用

DCCT（1993年）：胰岛素强化治疗1型糖尿病可减少微血管并发症，但不能明显降低心血管事件发生率。

高血糖与心血管危险

当前22页，总共57页。UKPDS：DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。3.控制血糖降低心血管危险的作用

高血糖与心血管危险

当前23页，总共57页。在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内，已对心血管危险产生影响；在糖尿病患者中，高血糖以指数的方式持续施加影响。3.控制血糖降低心血管危险的作用

高血糖与心血管危险

当前24页，总共57页。高血糖与心血管危险3.控制血糖降低心血管危险的作用积极控制高血糖可延缓微血管并发症，也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。当前25页，总共57页。高血糖与心血管危险3.控制血糖降低心血管危险的作用除了控制血糖外，控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。当前26页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗2.高血压3.血脂异常4.肥胖5.吸烟6.高血糖7.微量蛋白尿8.高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常当前27页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素

1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗

高胰岛素血症是冠心病的一个独立危险因素。胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成及减慢其降解。当前28页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，如高血糖、高血压、血脂异常等。当前29页，总共57页。2.高血压

高血压是公认的致动脉粥样硬化的危险因素。2型糖尿病约40%患高血压，糖尿病合并高血压加速了大动脉的粥样硬化，伴高血压的糖尿病总死亡率是不伴高血压糖尿病人群的4～5倍。糖尿病的心血管危险因素

当前30页，总共57页。3.血脂异常

2型糖尿病常伴高TG、高VLDL、高TC和低HDL血症。而血脂异常作为动脉粥样硬化的致病因素已被证实，作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。糖尿病的心血管危险因素

当前31页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素4.肥胖

肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者多有胰岛素抵抗，并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等，是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。当前32页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素4.肥胖西方国家的2型糖尿病患者90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病发病率是体重正常者的2.9倍当前33页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素5.吸烟

非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%，而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。

当前34页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素

6.高血糖

冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。大庆市：OGTT2小时血糖升高5mmol/L以上者中，冠心病的相对危险为1.97，与平均动脉压升高20mmHg所构成的危险性相当。

当前35页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素

7.微量血蛋白尿

微量血蛋白尿可预测2型糖尿病和心脑血管病的发生。微量血蛋白尿者死亡率比未发生微量血蛋白尿者高40倍，而其中50%在终末期糖尿病肾病发生前已死于心脑血管病。当前36页，总共57页。糖尿病的心血管危险因素8.高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常

2型糖尿病凝血系统活性增加，纤溶系统活性下降，这有利于血栓形成。亦参与粥样斑块破裂后心肌梗塞的发病，并使心梗后溶栓治疗效果欠佳，PTCA术后易于再狭窄。其作为大血管病危险因素的重要性仅次于高血压。当前37页，总共57页。糖尿病心血管危险的临床评估由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症状，易发生漏诊和误诊，因此及时发现临床和亚临床心血管病的表现及心血管危险因素，将有助于降低病死率，改善预后。当前38页，总共57页。糖尿病心血管危险的临床评估

1.首先评价主要的危险因素,主要包括：①吸烟；②高血压史；③血脂水平；④尿白蛋白检查；⑤高血糖史及血糖水平；⑥体重及体重指数；⑦体力活动和体育活动；⑧心血管疾病及糖尿病家族史。当前39页，总共57页。糖尿病心血管危险的临床评估2.器械检查动态心电图可发现无症状性心肌缺血。超声心动图及放射性心肌显像如发现左室室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。当前40页，总共57页。糖尿病心血管危险的临床评估3.自主神经功能检查

如:

休息时心率（坐位）高于100次/分；握拳时舒张压过度反应；体位性低血压；心率变异性减小。当前41页，总共57页。糖尿病心血管危险的临床评估4.亚临床心血管病的检测

症状：跛行、胸痛、劳力性呼吸困难；体征：颈动脉杂音；实验室检查：微量白蛋白尿；心电图：心肌肥厚；颈动脉超声：颈动脉粥样硬化。当前42页，总共57页。心血管危险因素的联合干预治疗

美国6个随访结果表明，具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%，2项时为25%，3项时为77%，4项时高达143%，---即患冠心病的相对危险增长了16倍。

独立的危险因素具有危险叠加的作用：当前43页，总共57页。心血管危险因素的联合干预治疗

4年后该人群与对照组相比，平均运动耐量增加20%，体重下降4%，LDL-C降低22%；冠状动脉造影显示冠脉病变的进展明显减慢，心血管事件，包括死亡、非致死性心梗、需PTCA或CABG治疗者明显减少（p=0.05）。SCRIP试验：采取多项危险因素的联合干预措施

当前44页，总共57页。心血管危险因素的联合干预治疗Steno2研究--T2DM多因素干预治疗：行为改变：饮食运动控制体重戒烟控制血糖：合理选择治疗方案控制血脂：他丁类贝特类控制血压：ACEI利尿剂钙拮抗剂B阻剂 -----4年治疗，微血管病变危险因素

下降50%-70%当前45页，总共57页。当前46页，总共57页。当前47页，总共57页。糖尿病患者心血管危险的一级预防应及早针对心血管危险因素进行一级预防，如戒烟、控制血压、增加体力活动、减轻体重、调脂治疗等。心血管危险因素的联合干预治疗当前48页，总共57页。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施心血管危险因素的联合干预治疗美国心脏病协会于1999年发表了关于降低糖尿病患者心血管病危险的指南当前49页，总共57页。1.吸烟

目标:：完全戒烟

积极鼓励患者和家人戒烟糖尿病患者心血管危险综合治疗措施当前50页，总共57页。SBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,首先调整生活方式；在3个月内SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg,或者初次SBP>160mmHg和(或)DBP≥100mmHg,则使用降压药，应考虑个体化。2.控制血压目标血压≤135/85mmHg糖尿病患者心血管危险综合治疗措施当前51页，总共57页。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施3.控制血脂(调脂治疗新概念--脂质三角及LDL/HDL)

LDL/HDL比值越高就越易患冠心病；〈3时，发病率很低。初级目标:LDL≤100mg/dl,二级目标:HDL>35mg/dl，TG<200mg/dl当前52页，总共57页。糖尿病患者心血管危险综合治疗措施调整食谱,如空腹时LDL>130mg/dl,服用他汀类;同时TG在200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。LDL<100mg/dl则无须药物治疗；HDL<35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动和戒烟等措施。当前53页，总共57页。

目标：FBG4.4--6.1mmol/L 糖化血红蛋白≤6.2%。强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关，而HBA1C与死亡率明显正相关。4.控制血糖糖尿病患者心血管危险综合治疗措施

当前54页，总共57页。第一步降低体重和锻炼；第二步根据适应症选择口服降糖药和/或胰岛素治疗。当前55页，总共5