第一节神经系统疾病病人的护理

第一节

神经系统疾病病人的护理当前1页，总共89页。学习目标1.熟悉神经系统的结构和功能2.熟悉神经系统不同部位损伤的临床表现3.掌握神经系统常见症状头痛、瘫痪、感觉障碍、言语障碍、意识障碍病人的护理措施当前2页，总共89页。一、神经系统解剖结构

与生理功能当前3页，总共89页。神经系统微结构1.神经元2.神经胶质细胞数量是神经元的10～50倍。对神经元起保护、支持、营养和修复作用当前4页，总共89页。神经系统常用术语灰质神经核白质或传导束皮质髓质神经节神经当前5页，总共89页。神经系统构成神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经脊神经内脏神经当前6页，总共89页。脑的构成脑端脑间脑脑干小脑皮质髓质侧脑室基底核中脑延髓脑桥丘脑下丘脑当前7页，总共89页。脊髓的内部结构脊髓灰质白质前角中央灰质后角前、后、侧索及白质前联合当前8页，总共89页。周围神经系统构成周围神经系统12对颅神经31对脊神经内脏神经当前9页，总共89页。神经系统传导通路

1．感觉传导通路（1）躯干和四肢的（深）本体感觉

1）意识性本体感觉传导通路

2）非意识性本体感觉传导通路（2）痛温觉、粗略触觉和压觉传导通路

1）头面部的痛温觉和触压觉传导通路

2）躯干和四肢的痛温觉和触压觉传导通路当前10页，总共89页。躯干和四肢的意识性本体感觉、精细触觉传导通路肌、腱关节皮肤

脊神经周围突脊神经节中枢突薄束和楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后支中央后回中上部中央旁小叶后部投射当前11页，总共89页。躯干和四肢的非意识性本体感觉传导通路肌、腱、关节的本体感受器脊神经周围突脊髓腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部C8～L2节段胸核

同侧脊髓侧索脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质对侧和同侧的脊髓小脑前束小脑上脚神经节脊神经中枢突当前12页，总共89页。头面部的痛温觉、粗触觉和压觉传导通路皮肤黏膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核

内囊后支中央后回下部当前13页，总共89页。躯干和四肢的痛温觉和触压觉传导通路

皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层对侧脊髓丘脑束上升1－2节段脊髓丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核

内囊后支中央后回中上部中央旁小叶后部当前14页，总共89页。神经系统传导通路2.运动传导通路锥体系：主要包括皮质脊髓束和皮质核束，分别支配躯体和头面部的随意运动。椎体外系：调节肌张力，协调肌肉活动，维持体态姿势和习惯性动作。当前15页，总共89页。皮质脊髓束的传导通路中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经躯干肌、四肢肌当前16页，总共89页。皮质核束传导通路

锥体细胞内囊膝皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌当前17页，总共89页。二、神经系统常见症状的护理当前18页，总共89页。头痛头痛（headache）是指从眉以上至下枕部之间（包括额部、顶部、颞部和枕部）的疼痛。当前19页，总共89页。头痛的护理评估（一）健康史病因颅内疾病颅外疾病如五官、颈椎、颈肌等病变全身性疾病神经症当前20页，总共89页。（二）临床表现

1．症状

（1）偏头痛（2）高颅压性头痛（3）低颅压性头痛（4）颅外局部因素所致头痛（5）全身因素所致头痛（6）神经痛当前21页，总共89页。头痛常见的护理诊断/问题（一）急性疼痛/慢性疼痛头痛

与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关当前22页，总共89页。头痛的护理措施（一）急性疼痛/慢性疼痛

1．避免诱因2．缓解疼痛

3．遵医嘱用药告知止痛药物的作用与不良反应，让病人了解某些药物依赖性或成瘾性的特点。4．病情观察当前23页，总共89页。运动障碍运动是指骨骼肌的活动，包括随意运动、不随意运动和共济运动。运动系统由下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统和小脑系统组成。精细而协调的复杂运动，需要整个运动系统的互相配合，互相协调。当前24页，总共89页。运动障碍的护理评估（一）健康史主要见于神经系统的各种感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒及先天性畸形等病变。当前25页，总共89页。运动障碍的护理评估（二）临床表现

1.瘫痪

2.肌张力改变

3.不随意运动

4.共济失调。当前26页，总共89页。（二）临床表现

1．瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。肌力是指受试者主动运动时肌肉产生的收缩力。当前27页，总共89页。运动障碍的护理评估肌力的分级0级：肌肉无任何收缩(完全瘫痪)1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作．但未达到正常5级：肌力正常当前28页，总共89页。上、下运动神经元瘫痪的鉴别

鉴别点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限（肌群为主），或四肢瘫肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪腱反射亢进减弱或消失病理反射阳性阴性肌肉萎缩无或轻度显著肌束震颤无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减慢，有失神经电位当前29页，总共89页。（二）临床表现瘫痪的类型及病变部位

1.偏瘫病变多在对侧大脑半球。2.交叉性瘫痪由一侧脑干损害引起3.四肢瘫痪双侧大脑及脑干病变、颈髓病变及多发性周围神经病变等4.截瘫脊髓的胸、腰段横贯性病变引起，5.单瘫病变部位在大脑皮质运动区、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉6.局限性瘫痪当前30页，总共89页。（二）临床表现2．肌张力改变肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。1）肌张力减低常见于下运动神经元病变2）肌张力增高见于：①锥体束损害②锥体外系统损害，多见于帕金森病。当前31页，总共89页。（二）临床表现3．不随意运动

锥体外系统病变引起临床上可分为震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛、投掷动作等所有不随意运动的症状随睡眠而消失。当前32页，总共89页。（二）临床表现4．共济失调根据病变部位可分为：小脑性共济失调、大脑性共济失调和脊髓性共济失调。当前33页，总共89页。运动障碍常见护理诊断/问题1．躯体活动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关2．有废用综合征的危险与肢体瘫痪、长期卧床有关。当前34页，总共89页。运动障碍的护理措施（一）躯体活动障碍1．生活照顾2．安全指导3．体位变换置瘫痪肢体功能位，偏瘫病人要勤翻身4.功能锻炼5．心理疏导6．病情观察当前35页，总共89页。（二）有废用综合征的危险

1．康复训练2．综合康复治疗当前36页，总共89页。感觉障碍感觉障碍是指机体对各种形式刺激的感知缺失、减退或异常的综合征。当前37页，总共89页。感觉障碍护理评估（一）临床表现1．临床特点（1）抑制性症状：感觉缺失、感觉减退、分离性感觉障碍（2）刺激性症状：①感觉过敏②感觉过度③感觉异常④感觉倒错⑤疼痛当前38页，总共89页。感觉障碍护理评估2．感觉障碍的类型和病变部位（1）末梢型感觉障碍（2）后根型感觉障碍（3）节段型感觉障碍：感觉缺失或分离（4）偏身感觉障碍（5）交叉型感觉障碍（6）皮质型感觉障碍当前39页，总共89页。感觉障碍常见护理诊断/问题1．感知觉紊乱与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。2．有受伤的危险与患者浅感觉障碍所致的对伤害缺乏保护反应；或者与患者有深感觉功能障碍致平衡能力下降，有可能意外摔伤有关。当前40页，总共89页。感觉障碍护理措施（一）感知觉紊乱1．生活指导避免刺伤、烫伤、压疮等意外伤害。2．知觉功能训练拍打、按摩、理疗等3．心理调适

4．病情观察当前41页，总共89页。（二）有受伤的危险1．浅感觉障碍避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。2．深感觉障碍活动过程中要预防跌伤3.感觉过敏尽量避免不必要的刺激当前42页，总共89页。意识障碍意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解能力。包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等意识障碍是指人对外界环境刺激反应减弱、缺乏反应或反应异常的一种精神状态。当前43页，总共89页。意识障碍护理评估临床分类1.

以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡、昏睡、昏迷，昏迷又分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。2.以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊和谵妄状态3.特殊类型的意识障碍去皮层综合征、无动性缄默症、植物状态当前44页，总共89页。意识障碍常见护理诊断/问题

急性意识障碍/慢性意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关当前45页，总共89页。意识障碍护理措施急性意识障碍/慢性意识障碍1．病情监测2．保持呼吸道通畅3．合理饮食4．生活协助5．心理疏导6．意识恢复训练当前46页，总共89页。言语障碍言语障碍(1anguagedisorders)：可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。当前47页，总共89页。言语障碍的护理评估临床表现

1．失语症

(1)Broca失语：口语表达障碍为其突出的临床特点。(2)Wernicke失语：口语理解严重障碍为其突出特点。(3)传导性失语：复述障碍为其最大特点当前48页，总共89页。(4)命名性失语：患者常常“忘记”物体名称，但可说该物件的用途及如何使用(5)失写(6)失读(7)完全性失语：所有语言功能均有明显障碍。当前49页，总共89页。2．构音障碍由于发音器官神经肌肉病变使语言形成障碍，表现为发音困难、语音不清、单调及语速异常等。当前50页，总共89页。言语障碍护理诊断/问题语言沟通障碍与失语、构音困难有关当前51页，总共89页。言语障碍的护理措施

语言沟通障碍1．鼓励病人大声说话并可以采取任何辅助方式表达自己的需要2．语言康复训练

当前52页，总共89页。三、神经系统常用诊疗技术当前53页，总共89页。一、神经系统影像学检查1．头颅平片2．脊椎平片3．数字减影脑血管造影(DSA)

4．电子计算机断层扫描(CT)5．磁共振显像(MRI)

当前54页，总共89页。二、血管超声检查1．经颅超声血流图检查

（TCD)

2．颈动脉超声当前55页，总共89页。三、放射性核素检查是能反映脑功能和代谢的显像方法1．单光子发射计算机断层

（SPECT）对短暂性脑缺血发作、癫痫、帕金森、痴呆的诊断具有一定的优越性，2．正电子发射断层扫描(PET)用于脑肿瘤的早期诊断、老年性痴呆的早期诊断和鉴别诊断，癫痫的定位诊断以及帕金森病的病情评价等。当前56页，总共89页。1．脑电图（EEG）

2．脑磁图(MEG)

3．肌电图和神经传导速度四、神经电生理检查当前57页，总共89页。五、腰椎穿刺术1．诊断性穿刺适应证有：中枢神经系统出血性疾病；中枢神经系统感染；脑和脊髓肿瘤；脑脊液循环障碍2．治疗性穿刺适应证：缓解症状和促进恢复，如颅内出血、炎症和颅脑手术；鞘内注射药物，如抗菌药物、地塞米松和a-糜蛋白酶等。当前58页，总共89页。六、脑室穿刺和持续引流术适应证1．紧急状况下，迅速降低急性颅内压2．开颅术中和术后颅内压监测3．引流血性或炎性脑脊液，如脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统，为避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。当前59页，总共89页。七、脑血管介入性治疗适应证血管内栓塞治疗适用于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形血管内支架置人术适用于动脉粥样硬化性脑血管病所致血管狭窄溶栓治疗脑血栓形成急性期将溶栓药物注入闭塞血管的血栓形成处溶解血栓，使血管再通。当前60页，总共89页。思考题神经系统的构成及各部分功能？神经系统常见症状及体征的护理问题？神经系统常见症状的护理措施？当前61页，总共89页。图片来源http://show&aid=77当前62页，总共89页。谢谢！当前63页，总共89页。神经元模式图神经元模式图当前64页，总共89页。大脑皮质外侧面结构和功能图大脑皮质：分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。左侧大脑半球与语言、意识、数学分析等密切相关，一般为优势半球右侧半球则主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。当前65页，总共89页。大脑髓质大脑髓质：主要由神经纤维构成，可分为联络纤维、联合纤维、投射纤维当前66页，总共89页。基底核的组成和功能基底核：包括纹状体（由尾状核和豆状核组成）、屏状核和杏仁体。内囊是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板，内囊损伤广泛时，会出现对侧偏身感觉丧失、偏瘫和偏盲的“三偏征”。当前67页，总共89页。侧脑室当前68页，总共89页。间脑间脑：位于端脑与中脑之间，大部分被大脑半球所覆盖。间脑可分为丘脑和下丘脑。丘脑是皮质下感觉中枢，是除嗅觉以外感觉的三级神经元所在地下丘脑的功能：①神经内分泌中心②自主神经的调节③体温调节④食物摄入调节⑤接受来自视网膜的传入而调节昼夜节律。当前69页，总共89页。脑干腹面观脑干：脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自上而下由中脑、脑桥和延髓三部分组成脑干表面附有第Ⅲ至第Ⅻ对脑神经根当前70页，总共89页。脑干功能及损伤后的表现脑干的功能：①呼吸中枢和心血管中枢位于延髓②上下行传导功能③睡眠与觉醒的维持脑干损伤的临床表现：①大都出现交叉性感觉障碍及交叉瘫②意识障碍③去大脑强直④呼吸循环功能严重障碍提示延髓受损。当前71页，总共89页。小脑的位置和功能小脑的功能：调节肌张力、维持身体平衡、协调眼球运动等功能。小脑损伤可表现为共济失调、眼球震颤和意向性震颤，但不引起瘫痪。当前72页，总共89页。脊髓的结构脊髓的主要功能：①上下行传导功能②脊髓反射：当脊髓失去大脑的控制后，仍能自主完成一定低级反射功能当前73页，总共89页。脊髓损伤的表现脊髓横贯性损伤：脊髓休克脊髓半侧损伤：损伤平面以下同侧位置觉、震动觉和精细触觉丧失，肢体瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉丧失脊髓前角受损：弛缓性瘫痪病变侵犯白质前联合：分离性感觉障碍

当前74页，总共89页。12对脑神经进出脑的部位当前75页，总共89页。12对脑神经的支配面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配，其余脑神经核均受双侧支配。一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，称为核上瘫。一侧面神经核或舌下神经核神经元受损，可致病灶侧所有的面肌瘫痪，或病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，两者统称为核下瘫。当前76页，总共89页。面神经和舌下神经的核上瘫与核下瘫当前77页，总共89页。脊神经的分布规律脊神经在皮肤表面的分布规律为临床判断损伤的节段定位提供了重要的依据当前78页，总共89页。内脏神经内脏的运动神经：分为交感神经及副交感神经两部分。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡内脏感觉神经：特点是①痛阈较高②定位不准当前79页，总共89页。躯干和四肢的深感觉传导通路当前80页，总共89页。

痛温觉、粗略触觉和