传染病学教学课件：第三讲 传染病暴发调查

重点传染病防治1第三讲传染病暴发调查一、暴发调查步骤二、暴发调查案例2暴发调查疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。3暴发调查方法方法

描述性流行病学方法（建立病因假设）

分析流行病学方法（验证病因假设）研究疾病自然史和评价干预措施的效果

实验流行病学方法(验证病因假设和评价干预措施效果)4暴发调查步骤准备和组织建立假设及验证假设实施控制措施描述疾病的三间分布核实诊断确定暴发的存在病例定义病例发现与核实完善现场调查总结报告5暴发的核实

接到暴发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。尽快多渠道收集信息并进行比较。及时向发病单位的有关人员详细了解情况。公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断暴发信息的确凿性。6调查者要特别注重三个方面的问题：是否有人为的原因导致上报病例数的增多或减少病例数的增加是否达到一定的程度，即是否有统计学显著性；病例增加的趋势。7准备和组织区域的确定和划分人员的选择统一领导指令物资筹备与后勤供应实验室支持8安全预防病例发现采集标本个案（例）调查探索传染源和传播途径

现场调查9病例的确定：诊断标准病例定义构成——三要素：时间、地点、人群病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义10病例定义原则时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息简单、易用、客观、实用（目的）监测病例定义（－监测的目的）不同于病例诊断标准早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制中期、后期－严格、特异性高－病因研究11病例定义临床表现：症状、体征和实验室结果等时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？12最终的病例定义应包括如下内容：1.疾病的名称：在确诊之前，可描述为“类……疾病”2.轻度和重度病例中最常见的和偶然出现的症状和体征3.病例发生有关的流行病学环境4.某项确切的实验室检查结果5.确定“确诊”、“基本确诊”和“可疑”的诊断标准，以及在传播链的“原发”或“二代”病例的诊断标准13实例：一次可疑食物传播性疾病爆发中的病例定义1.病名：类痢疾综合症2.初步定义：指有腹泻并有下列一种或多种症状和体征者，这些症状和体征包括：发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重、便血3.最终定义——按严重程度分：（1）重病例：发热超过38℃，并伴有血性腹泻，有或没有上述其他症状或体征。（2）轻病例：适合初步定义，但无高烧和血性腹泻。4.最终定义——按确诊水平分：（1）确诊：指已分离和鉴定出志贺氏痢疾杆菌，有或没有临床症状和体征。14（2）基本确诊：未分离出病原体，但粪便渗出物富含多核白细胞和巨噬细胞。（3）可疑：指具有相应的临床表现，但缺乏阳性的实验室证据。5、最终定义——按流行病学联系分：（1）原发病例：指在某一特定日期和特定餐馆就餐并在7天内发病者。（2）二代病例：指与原发病例接触并在接触后7天内发病者。（3）无联系病例：指未在可疑餐馆就餐，也未与原发病例接触而发病者。15资料整理描述疾病过程，计算症状、体征频率、疾病轻重型的比例、后遗症发生率和死亡率。计算罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线。计算人群感染率、隐性和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。16确认暴发终止人与人直接传播的疾病

病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止共同来源的疾病

污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止节肢动物传播的疾病

经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止17文字总结

调查结束后要总结经验，吸取教训。调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。

18暴发调查应注意的问题调查与控制同步进行充分运用法律武器伦理道德问题广泛合作媒体沟通19暴发调查步骤小结准备和组织建立假设及验证假设实施控制措施描述疾病的三间分布核实诊断确定暴发的存在病例定义病例发现与核实完善现场调查总结报告2021实例：一次聚餐引起的霍乱暴发（一)、背景资料时间：某年9月19日下午4时-5时。地点：某市B县某乡镇卫生院。事件：收治7例疑似霍乱病例，立即上报县CDC。县CDC接到报告如何处理？22（二）核实暴发1.病人均有典型霍乱症状。2.集中18日、19日发病。3.患者均有参加黄女士17日中午的生日午餐。4.采集患者标本送实验室检测。5.形势严峻，立即报市CDC。23市CDC接到报告如何处理？24（三）准备和组织1.确定重点调查地区2.抽调流行病学、临床、检验、消毒专业人员等组成的调查组3.筹备现场必备物资25（四）现场调查调查组结合病人临床特征、流行病学史和B县实验室结果，确认为霍乱疫情暴发。需要采取哪些措施？26调查组所采取的措施：餐馆停业整顿；7例病人在该镇医院接受严格的隔离治疗；划定7例病人的居住地、餐馆为疫点；确定7例病人的接触者、餐馆员工和所有的就餐者为高危人群。27调查组现场调查1.餐馆生日宴前就餐者无腹泻暴发，生日宴后无接待客人；2.生日宴68桌，客人来自B县5个镇和该市7个区县；3.就餐者未登记，黄女士无法提供。28如何寻找如此多的就餐者？1.自己回忆；2.亲戚回忆；3.就餐者相互回忆；4.对照录像回忆。29对外区县就餐者，如何开展调查？B县立即将外区县的就餐者名单通过该市CDC传真到就餐者所在的区县，联合开展调查。

30调查结果采用统一调查表，8区县累计调查682名就餐者，病人30例，带菌者119人，确定109个疫点。31（五）、整理与分析1.描述性研究322.分析性研究采用病例对照研究对就餐者中的病人和非感染者进行调查33病例组和对照组食用食物情况的分析菜名OR可信限菜名OR可信限甲鱼鹌鹑蛋10.71.2~92.2烧白1.10.3~3.8牛毛肚2.70.6~11.4白灼虾1.10.3~3.9酸萝卜鸭子汤1.90.2~19.0家常鳝鱼1.10.3~4.2罗板鸭1.80.5~7.1心舌10.2~4.1豇豆1.80.5~7.1鱿鱼10.3~3.7香蕉汤圆1.80.5~7.1百砍兔0.80.2~2.9清蒸鳝鱼1.80.5~7.1水果拼盘0.70.2~2.5凉拌三丝1.60.4~6.2藕丁0.60.2~2.2风味鸡1.60.4~6.2清汤羊肉0.60.2~2.0白油肚条1.50.4~5.5豆拌鱼0.50.1~1.8酥肉片1.40.3~8.2海带排骨0.40.1~1.3炒鸭郡1.20.3~4.4鱼香蹄膀0.30.1~1.1泡椒猪、凤爪1.10.3~4.2韭黄肉丝0.30.1~1.1343.干预措施病人和带菌者：就地隔离治疗高危人群：预防性服药。疫点处理：彻底消毒。食品和饮水卫生：有就餐者分布的区县，加强了食品、饮水卫生管理。354.效果评价首例病人9月17日，最后1例9月20日，20日以后连续7天无新病例出现。

可否认为暴发终止？调查至此，工作结束了吗？36（六）找出原因1.甲鱼购买情况调查：甲鱼的来源地该年发生过O139疫情；销售商的这批甲鱼抽检发现O139。根据甲鱼的调查结果，我们可以得出结论了吗？372.甲鱼鹌鹑蛋的制作过程水