医学类教学课件：小儿惊风

病例：

1岁婴儿，因发热、咳嗽、流清涕2天来医院就诊。体查：体温：39.5℃，咽稍红，双扁桃体肿大Ⅰ度，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心腹（-）。

患儿在就诊过程中突然出现双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐。持续约1分钟，经医生掐人中、合谷后抽止。请思考：1.患儿得了什么病？2.上感为什么会有这种表现？3.上感又引发了什么病症？病例思考小儿惊风目的要求

掌握：小儿惊风的“四证八候”、临床特点、诊断要点、西医抢救措施及中医辨证治疗。熟悉:

小儿惊风的中医病因病机及临床辨病思路

了解:

小儿惊风的发病特点及其他疗法定义

惊风是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状。典型表现:昏迷，急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，伴双眼上翻，凝视或斜视。

5岁以下小儿发病率为成人的10-15倍中医四证八候四证：惊：昏谵惊叫或恐惧不安。

风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚则角弓反张。

痰：咳嗽气促，痰涎壅盛—有形之痰痰鸣如锯，神志不清或昏迷—无形之痰

热：高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚则神昏谵语。中医四证八候八候：搐：肘臂伸缩；搦：十指开合，

颤：手足头身动摇。掣：势如相扑，

反：身向后仰，引：臂若开弓，

窜：两目发直，视：眼露白睛不灵活古代医家论述<幼科释谜>:小儿之病,最重唯惊.<诸病源候论>:夫小儿急惊风者,由气血不和,素有实热为风邪所乘,干于心络所致也.<小儿药证直诀>:心主惊,肝主风;提出“急惊合凉泻,慢惊合温补”的治疗原则

急惊风：病势急暴，形证有余，八候表现为急速强劲、有力，性属实证、热证、阳证。

慢惊风：病势缓慢，形证不足，八候表现为迟缓震颤，无力，性属寒证、虚证、阴证。急惊风（小儿惊厥）概述：

急惊风以高热伴抽搐、昏迷为特征。多见于高热惊厥、急性中毒性脑病、各种颅内感染等，是许多危重病的早期表现。其中最多见的是高热惊厥。全部小儿人口中５％～６％发生过高热惊厥。

内因与小儿体质特点有关：稚阴稚阳之体，易为邪侵；心常有余，肝常有余。感邪后易化热化火，引动肝风，肝风心火交相扇动，则神昏抽搐。

中医病因病机中医病因病机清．夏禹铸《幼科铁镜》：惊生于心，痰生于脾，风生于肝，热出于肺。

急惊风基本病机是邪郁化热，热极生风，生痰生惊。病位主要在心、肝。

惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失。癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。西医病名：小儿惊厥急性疾病中的惊厥

伴随急性病的出现而出现，好转而消失；

是儿科临床一种常见症状。癫痫:是一独立疾病或综合征，包括惊厥性或非惊厥性发作；

慢性、反复发作。急性疾病中的惊厥

小儿时期惊厥的特征发生率高：

2岁以下多见，5岁以下是成人10~15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（statusconvulsion,SC)；SC常导致惊厥性脑损伤。新生儿及幼婴儿（<3月）常有微小发作病因复杂:小儿惊厥主要病因及分类颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿热性惊厥(Febrileseizure，FS)感染中毒性脑病颅内颅外非感染性

感染性中枢神经系统感染脑寄生虫病脑脓肿破伤风高热惊厥中毒性脑病惊厥

发病机理：

解剖因素：

大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，当各种剌激因素作用于中枢神经系统或脑的某一部位致使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元群发生过度的反复放电活动而致惊厥。

生化因素：

r-氨基丁酸：抑制性递质乙酰胆碱：兴奋性递质。神经递质之间的不平衡，可能是小儿易发生惊厥的原因。西医病机二、临床表现：

典型表现：①

②

先兆→意识丧失伴强直性抽搐→四肢阵挛性抽搐→发作后嗜睡或意识恍惚→清醒

二、临床表现：

1.惊厥持续状态：惊厥发作30分钟以上，两次发作间隙期意识不能恢复者。

2.高热惊厥：其特点为：6个月到５岁，多由病毒性上感所致，多见于病初体温骤升时，一次病程中只发作一次项目单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病年龄6个月～５岁任何年龄持续时间一般2～3分钟，不会超过20分钟数分钟至数小时发作特征全身性，发作时呈侧卧全身性或局部性，发作时呈仰卧发作次数1次病程中只发作1次，每年最多发生1～4次1次病程中可发作多次，每日至每年均可发生发热程度38.5℃以上不定，38.5℃以下也可发生脑电图退热后10天脑电图正常退热10天后脑电图异常家族史发生率高发生率低治疗不须长期治疗须长期治疗病程7岁以后自然消失7岁以后继续存在二、临床表现：病史：

年龄：

●新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱●1~6月：颅内感染、低钙

●>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤惊厥的诊断季节：●夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等●冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、

VitD缺乏性低钙惊厥等惊厥的诊断是否伴发热：

●无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。●发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。惊厥严重程度：

顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥的诊断体检：

●体温和生命体征

●意识状态

●脑膜刺激征及锥体束征

●其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱

惊厥的诊断实验室检查：根据可能病因选择

●三大常规：

●选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝肾功能

●脑脊液检查：疑有颅内病变者

●其它：EEG、颅脑CT/MRI惊厥的诊断医生素质：沉着镇静，胆大心细非医疗场所的处理：针剌或强剌激相关穴位。常见急症

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时间就是生命!!!治疗西医治疗要点

控制惊厥对症治疗病因治疗预防复发

一、

一般处理

1、加强护理，平放床上，头侧位，保持安静，减少剌激。

2、保持呼吸道通畅，抽吸呼吸道分泌物，供氧，窒息时施行人工呼吸。

3、控制高热：物理降温。

4、注意心、肺功能，必要时用强心剂。

5、维持营养及体液平衡。

6、对持续惊厥者，适当控制钠和水的入量。西医治疗控制惊厥发作安定：

0.3～0.5mg/（kg·次）,缓慢静注,

必要时重复2～4次/24小时;●优点：见效迅速（1~3分钟内见效），对85%~90%发作有效●缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），特异性体质可抑制呼吸

惊厥的急救控制惊厥发作苯巴比妥钠（鲁米那）

5~10mg/（kg·次），肌注或静滴,

肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量

3~5mg/（kg·d）安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠

惊厥的急救

注意事项：勿在短时间内反复用多种药，使用两剂药之间应间隔一定时间，避免两药协同作用；足量给药。惊厥发作停止后，宜继续用维持量口服一段时间。西医治疗

退热：降温：醇浴、冷盐水灌肠、或冰枕、冰敷等，效果不佳时，可用口服或肌注药；降颅压：有脑水肿者，可用甘露醇或速尿降颅压，肾上腺皮质激素也可短期应用。

病因治疗：抗生素或抗病毒治疗,纠正电解质紊乱等

;原因不明的新生儿惊厥,注意纠正低血糖、低血钙西医治疗中医辨证-痰、风

高热神昏，喉中痰鸣——痰热上蒙清窍痰躁狂谵语，语言错乱——痰火上扰清窍深度昏迷，嗜睡不动,神志痴呆——痰浊蒙蔽清窍

外风：抽搐次数少，只有1次，持续时间短---风热扰动肝经风内风：神志不清，反复抽搐，病情重---热入心营内陷厥阴中医辨证-辨轻重1.发热：时间不长，体温不高，热势易挫，热减痉止为症轻，反之则重。2.抽搐：时间越长，或热退痉不止，或反复发作—病情严重3.神志：热退神清—病热较轻热退神不清而抽搐不止，或深度昏迷难于苏醒—危证4.呼吸：轻症：一过性的呼吸屏息或呼吸急促，轻度发绀重症：呼吸停止，痰声漉漉，鼻扇胸高，明显发绀

—预后不良

清代夏禹铸《幼科铁镜》提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先驱风，驱风必先解热，解热必先祛邪”的观点。中医治疗原则：

清热、豁痰、镇惊、熄风中医辨证治疗

风热致惊（高热惊厥）：主症：急起，上呼吸道感染+神昏惊厥

辨证：风热表证基础上很快出现抽搐，并多见于体温的上升段，一般一次发热只抽搐一次，发生两次抽搐者少见。

治法：疏风清热，平肝熄风方药：银翘散加减。中医辨证治疗

气营两燔（流脑、乙脑）

：主症：季节特点+高热头痛，恶心呕吐，嗜睡、皮肤斑疹+神昏抽搐

辨证：本证多见于暑温、温疫病，以壮热不退，头痛项强，神昏，抽搐，恶心呕吐为特征

治法：清气凉营，熄风开窍方药：清瘟败毒饮加减。

中医辨证治疗邪陷心肝（中毒性肺炎、流腮）：主症：原发病+急起，高热不退，烦躁口渴，神昏谵语，反复抽搐

辨证：本证为外感温热邪毒而发病，起病急骤，传变迅速。迅速见到发热、神昏、抽搐是本证特征。治法：平肝熄风，清心开窍，方药：羚角钩藤汤合紫雪散加减。中医辨证治疗湿热疫毒（疫毒痢）：主症：夏秋季，不洁食物史+高热，腹痛呕吐+神昏抽搐

辨证：本证多见于夏秋之季，由饮食不洁、感受湿热疫毒所致。

治法：解毒清肠，熄风开窍，方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。

中医辨证治疗暴受惊恐：

主症：暴受惊恐后，惊惕不安，夜间惊啼，面色时青时白，甚至惊厥抽风辨证：本病患儿常有惊吓史，平素情绪紧张，胆小易惊，或在原有惊风病变基础上因惊吓而诱发、加重。以惊惕颤栗，喜投母怀，夜间惊啼为证候特征。治法：镇静安神，方药：琥珀抱龙丸加减中医辨证治疗1.加强体育锻炼，提高抗病能力。2.避免时邪感染，注意饮食卫生，。3.按时预防接种，避免跌仆惊骇。4.有高热惊厥史患儿，外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。预防1.抽搐时：切勿用力强制；头歪一侧；纱布包压舌板放上下牙之间2.保持安静，避免剌激，密切观察病情变化。护理

小儿惊风，由于发病因素不同，病情轻重、深浅有别，故发作时间长短不一，一般惊厥多能停止，热性良性惊厥，多随年龄成长而消失。少数病例因反复惊厥而致脑部损害，可留下瘫痪、失语、痴呆、癫痫等后遗症。