预防医学与与公共卫生：突发公共卫生事件及其应急策略

突发公共卫生事件及其应急策略问题1：什么是突发公共卫生事件？突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。——《突发公共卫生事件应急条例》2003.5问题2：如何应对突发公共卫生事件？不同层级和不同主体有不同的策略、责任和义务SARSSARS（SevereAcuteRespiratorySyndrome）严重急性呼吸道综合征非典——传染性非典型肺炎是一种由SARS冠状病毒（SARS-coronavirus）引起的以呼吸系统症状为主的急性传染病。人群普遍易感，该病具有传染性较强，病情进展快、预后较差、危害大的特点。SARS流行初期广州的应对给我们的印象医生和卫生部门信息上报上级专家调查核实试图寻找病因、分离病原建立非典病区不足意识不足：上报、防护同行预警：医院防护信息公开：恐慌“当一个网络信息从地球的南半球到北半球传递只需要两秒的时代，北京的医生不知道广州的疫情究竟是何等模样，这便是2003年的春天，北京被猝不及防击倒的原因之一。”初步应对阶段全力应对阶段北京市SARS病例发病时间分布3月1日301医院接收北京第一例“输入型非典型肺炎病例”。3月6日北京CDC接报第一例输入性非典病例。3月中旬至4月1日网上流传“北京疫情”。4月3日卫生部宣布北京发病12例，死亡3例。4月20日下午，国务院新闻办发布北京确诊339例，疑似402人。反应滞后？信息上报？信息公开？病人管理？医生防护？公众恐慌？初步应对阶段全力应对阶段北京市SARS病例发病时间分布2月18日新华社和中央电视台通报病原体为衣原体。3月12日世界卫生组织发出了全球警告3月25日美国疾病控制中心和香港大学微生物系已经宣布，非典病原体是来自猪的“冠状病毒”。4月16日世界卫生组织宣布，病毒已经找到，正式命名为SARS病毒。病因分析病原体分离实验室网络应急支持缺乏沟通初步应对阶段全力应对阶段北京市SARS病例发病时间分布各大医院接收病人4月8日卫生部将非典纳入乙类传染病依法进行管理法律真空期转院逃避治疗拒绝隔离医生推诿初步应对阶段北京市SARS病例发病时间分布全力应对阶段全力应对阶段4月20日标志性的日期党中央、国务院明确提出要求卫生部决定每天公布疫情卫生部长、北京市委副书记被免职信息收集和发布全力应对阶段4月23日成立国务院防治非典型肺炎指挥部，国务院副总理吴仪任总指挥。中央财政设立非典型肺炎防治基金，基金总额20亿元，从预算总预备费中安排。政府主导责任明确应对组织体系建立全力应对阶段4月23日北京市通告，对非典疫情重点区域采取隔离控制措施。4月24日西城区决定于4月24日零时对人民医院实行整体隔离。这是全市第一家实行整体隔离措施的单位。4月24日北京市中小学开始停课2周。4月25日北方交大、中财大学生宿舍楼实行隔离控制措施。专家组建议被采纳传染病防控措施实施全力应对阶段——定点收治病人4月23日北京市小汤山医院开始施工。5月6日，整顿规范发热门诊，保留63家条件较好的医院发热门诊。5月7日，北京所有确诊非典病人全部转移到16家定点医院，实现了确诊患者随诊随收，集中治疗。传染病防控措施实施全力救治病人各部门介入非典型肺炎应对行动的时间时

间部

门4月4日国家旅游局4月12日中国卫生部、财政部、铁道部、交通部、民航总局、质检总局4月16日教育部4月17日中国烹饪协会4月18日商务部、农业部4月19日工商总局4月21日国办、劳动保障部、药监局、发改委、中药局、商业联合会4月23日建设部4月24日民政部、公安部、工商联、总工会、中央综治委4月26日中宣部4月28日军队、央行、粮食局、团中央、学联4月30日中组部、税务局5月1日海关总署、整规办5月6日人事部、保监会5月9日司法部乘坐国内航班的旅客，必须填写《健康申报表》方可办理登机手续。

决定将全国硕士研究生复试时间暂推迟到5月底进行

部门协调机制建立和完善成效逐步显现6月20日小汤山医院最后18名患者出院。在不到两个月的时间里，这座全国最大的非典定点收治医院完成了从组建、运转到关闭的全过程，共有672名非典病人在这里接收治疗，治愈率超过98.8%。6月24日，世界卫生组织解除对北京的旅行警告，同时将北京从非典疫区名单中排除。全球发病病例情况截止到2003年7月31日，全球累计发病8098例，死亡774例，病死率9.6%取得成果的肯定在没有成熟的实验室诊断方法，没有明确的传播模式，没有有效的治疗方法，没有针对性疫苗的情况下，我国依靠隔离传染源、检疫和追踪密切接触者、个人防护等传统的传染病控制措施终于将疫情控制。WHO称“在世界范围内遏制SARS的流行，很大程度上取决于中国对SARS的控制”。小结：

在SARS防控的过程中核心因素是什么？政府主导责任信息收集和公布病因的调查和病原检测专家咨询全力有效的医疗救治多部门配合公众健康宣传和教育SARS后我国卫生应急的转变我国逐步形成以《突发公共卫生事件应急预案》为基础的“一案三制”法制体制机制温家宝：“一个民族在灾难中失去的，必将在民族的进步中获得补偿，关键是要善于总结经验和教训”。卫生应急法制体系

基本法：专项法：

国际法：宪法突发事件应对法执业医师法食品卫生法职业病防治法传染病防治法国境卫生检疫法国境卫生检疫法实施细则疫苗流通和预防接种管理条例国内交通卫生检疫条例放射性同位素与射线装置放射防护条例病原微生物实验室生物安全管理条例突发公共卫生事件应急条例传染性非典型肺炎防治管理办法可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）株或样本及运输管理规定突发公共卫生事件交通应急规定医院感染管理办法国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作方案救灾事故医疗救援管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法食物中毒事故处理办法核事故应急管理规定放射事故应急管理规定基本法专业法行政法规行政规章卫生应急体制卫生行政部门(应急办)疾病预防控制中心(CDCs)医疗机构

(各级医院、社区卫生服务中心)卫生监督机构国家

省级市级县级管理协调卫生应急机制指挥部后勤部侦察兵参谋部后勤部战时平时报告与信息发布监测与预警应急指挥部应急办、专家库启动预案建立预案物资供应应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资储备政府职责，多部门合作法律权限：隔离、信息收集法制完善，机制建立医疗机构、卫生监督、疾病控制专业队伍的建设和培训医疗卫生机构应对各类突发事件的救治能力公众健康教育增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力制定相关的技术标准、规范和控制措施关口前移，事件防范疾病预防控制中心职责突发公共卫生事件信息报告开展流行病学调查实验室检测开展科研与国际交流制订技术标准和规范开展技术培训突发公共卫生事件中医疗机构的职责做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共卫生事件而引起身体伤害的病人，任何医疗机构不得拒绝接诊。开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。协助疾控机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作。做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原则进行处置。开展科研与国际交流。开展与突发事件相关的诊断试剂、药品、防护用品等方面的研究。开展国际合作，加快病源查寻和病因诊断。——《国家突发公共卫生事件应急预案》“综合性医院通常是不明原因疾病的“登陆点”“前哨站”！2005年的又一次考验2005.7.11-12雁江区CDC7.167.14资阳市卫生局7.157.15卫生部应急办省委、省政府省畜牧局7.12四川省CDC7.12资阳市CDC7.15四川省卫生厅资阳市第三人民医院急性起病，高热伴头痛等全身中毒症状，严重者出现中毒性休克、脑膜炎症状怀疑“流行性出血热”疫情分布204例病人，死亡38人。发病涉及到12个地市、37个县、区；但呈点状散发，未见集中连片暴发现象。疫点之间无直接联系。所有疫情均发生在偏远、经济条件较差的农村地区。未见人传人的现象。与历史上曾报道过的人感染猪链球菌疫情相比，这次疫情的发病和死亡人数、波及面及社会经济影响都是最严重的，也是2003年我国“非典”流行后影响较大的一次突发公共卫生事件。信息报告7.19应急指挥部建立，启动应急预案。7.23四免一助：病人免费治疗、对屠宰人员实行免费体检、对所有农民养猪户实行免费消毒、实行免费药物预防，对农户病死猪实施无害化处理的每头猪补助100-300元补助7.30人感染猪链球菌病防控技术培训班病因分析7.14排除流行性出血热。7.16病人血清与病死猪肉反应结果阳性。7.19联合专家组高度怀疑人感染猪链球菌。7.19分离出猪链球菌7.21动物疫情为猪链球菌病。7.25卫生部、农业部联合发布疫情原因政府政策7月11日信息上报7月21日资阳日报头版刊出《病死猪绝对不能宰杀，经过检验合格的猪肉可放心食用》7月22日晚中央电视台报道7月24日召开了毗邻5市会议7月25日农业部、卫生部联合发布病因公告7月27日卫生部每日公布疫情医疗救助——减少伤亡早发现早治疗，防止进入休克和DIC阶段最好的医院收治北京大医院/四川省级临床专家专家会诊配备呼吸机、监护仪等设备开展紧急培训保证一线人员的轮休公众宣传和教育四免一助宣传对猪进行普查登记对养猪场定期消毒严禁私自非法屠宰生猪同时：经过检疫合格的猪肉可以放心食用资阳市政府提请公众注意“减少与病、死猪的接触”从这次突发公共卫生事件应对中我们发现改进危机意识监测系统政府主体部门配合医疗救助信息公开不足农村公共卫生基础薄弱疾病和死亡监测群体性不明原因疾病——定义群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。——《群体性不明原因疾病应急处置方案》（试行）其他突发公共卫生事件急性化学中毒电离辐射损伤的应急处理突发公共卫生事件的分级特别重大事件（Ⅰ级）重大事件（Ⅱ级）较大事件（Ⅲ级）一般事件（Ⅳ级）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》国家突发公共卫生事件相关信息报告管理系统信