门诊预检分诊制度

LC—003：门诊预检分诊制度(一)护理专业毕业。(二)熟悉医院工作流程。(四)对突发事件具有良好的应变能力和顾客服务知识。三、预检人员根据病人的基本情况(如脸色、呼吸是否急促、有无疼痛及疼痛的(一)需急诊处理的病人——进入急诊程序；(二)门诊可处理的病人——进入门诊程序。机构；LC—004：专家、专科门诊工作制度则上不得变更出诊时间.三、专家门诊排班必须相对固定，每期至少三个月以上,以保证病人诊治的连续LC—005:急诊工作制度制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。脉搏、血压等)，登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后,立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、医院总值班或相关科室负责人。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善,由专人管理,放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要.五、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心,及时、做好相应术前准备后及时送手术室进行手术,急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。六、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或留观,特殊情况可请示上级医师.急诊患者如收入急诊观察室,由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观察病情变化并及时有效地采取治疗措施。患者在急诊科留观时间一般不超过72小时。七、遇重大抢救患者须立即报告医务部、护理部、门诊部等。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时,要及时向有关部门报告。八、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、影像、药剂、介入等7×24小时提供服务。LC—006:急诊预检分诊工作制度一、急诊科预检分诊必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士二、预检护士必须坚守岗位，不得擅自离岗,如有事离开时必须由能力相当的护士替代.P、R、BP)，根据病情确定就诊科室，办理手续,并通知相关科室急诊值班医师。四、对危重病患者应先通知值班医师作紧急处理，然后办挂号手续。。六、多发伤的患者或多种(两种以上)疾病共存的患者就诊时,应由病情最危重的科室首先负责诊治，其他科室密切配合。八、遇突发事件、大批患者来院应立即通知科领导、医务部、医院总值班，以便组织抢救。有涉及法律问题的应及时向有关部门报告。九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。十、在预检分诊过程中遇有困难时，及时向护士长汇报，或与有关医师共同商议解决，以提高预检分诊质量。LC—007：抢救室工作制度LC-008:急诊留观制度二、办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别(医保、自费),及时修订诊疗计划，按规定格式及时限书写病历,记录病情(包括辅助检查)、处理经相病历中签字确认.LC—009：急诊绿色通道管理制度需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内(＜6小时)危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：(一)急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、(二)气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等;(三)急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持(二)全程陪护，优先畅通。(一)急诊抢救到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本(常规、生化、凝血和交叉配血标本)备用,建立患者急诊病历。、检查医嘱等.时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体,并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召LC—009：急诊绿色通道管理制度师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗,如不能快速明确诊(一)进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况.有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往.(三)进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限可电话报告),60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成(如无(四)药学部门在接到处方后优先配药发药。LC—010:院前急救与急诊科交接制度诊科电话联系(85875245),告知患者病情,通知急诊科做好抢救准备。四、接诊护士快速评估患者基本情况,根据病情分级安排患者的抢救或就诊，协LC—011：入院制度一、各有关部门(医务部、护理部、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等)的辅助于诊断的各类化验和影像学检查.证明。入院证明应注明初步诊断,并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信。六、患者入院前需要交纳预交款，对病情不稳定需要抢救的患者,必须先进行抢语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助.八、患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住；如未入住,在院外发生的一LC—012：患者病情评估制度修订日期:(一)在科主任(护士长)指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病(二)随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程适时的对患(三)在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施保护患者隐私。要时取得其知情签字.(五)积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和能，定期参与考核，持续改进评估质量.(一)医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手估.(七)对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括:患者现状、(一)初次评估：LC—012：患者病情评估制度安全；(二)再次评估记录，主要内容:①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况;⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全;⑦家庭支持;⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性.2．在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要①判断患者对药物、治疗及护理的反应;②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后.八、教育监督考核机制(一)对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务。晋升和奖金挂钩。(三)医务部、护理部、质管办等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。(四)对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者,相关职抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。二、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。科室医师书面交待.六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师,直至本科主协调解决，不得推诿。八、首诊医师对需要紧急抢救的患者,须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机.需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)好交代和妥善安排。。手术、抢救、查房、值班、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。二、副主任和主任医师在科主任领导下，对本科的医疗质量负责，具体指导下级医师,解决疑难病例,审查新入院和急危重患者的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见,改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。三、主治医师受副主任和主任医师领导，负责本科患者的诊治和指导下级医师工作,具体对本科患者定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报,倾听患者意见,修正病历记录，应邀参加会诊,决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施,不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关负责分管患者的诊疗工作，认真执行查据实做好病程记录，主动征求患者意见，不断提高医疗质量.同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作.各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作,上通下达，形成一个完整的诊疗体系。对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责;若下级医师向上级医师汇报，上由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示,擅自更改或拖延而延误诊治,甚至造成不良后果，由下级医师负责。七、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行诊疗意见探讨。LC:查房制度一、科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1~2次.应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况,进行必要的示教工作;分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。二、主治医师应有住院医师或进修医师、实习医师参加.对所管患者分组进行系统查房，内特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查;听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定听取患者对医护人员的意见。三、住院医师查房每日上、下午至少各一次.系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况;随时观察病情变化并及时处理,随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步的检查和治疗意见;检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱;了解患者饮食情况,征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。四、对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者.五、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内,并请上级医师签名.六、节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。七、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检;主管医师(主治或住位于查房医师的外侧，其他人员围床LC查房制度级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。八、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音,任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序.九、院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。LC医嘱制度一、下达与执行医嘱的人员，必须是在我院注册的执业医师和执业护士，其它人员不得下达二、医师下达医嘱要认真负责，严禁不见患者就下医嘱。三、主管医师(或值班医师)对新入院患者查体完毕或每天上午查房时，应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱(包括长期医嘱或临时医嘱)。四、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗措施等,检查无误后医师签名。五、长期备用医嘱：常用于手术后患者或晚期癌症有持续疼痛的患者，必要时用,有效时间六、开医嘱用蓝黑墨水(或签字笔)书写，字迹要清楚、工整，写明床号、患者姓名、医嘱通用的缩写字母,如tid(每日三写，不得书写化学分子式如AL(OH)，FeSO,要注明剂量、浓34九、医师开出医嘱后要仔细复查,无误后交护理人员执行.护士应认真执行医嘱，对有疑问的医嘱应查清后再执行；非抢救患者状态下不得执行口头医嘱。在抢救和手术中，如需下达口头医，如需停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达.十一、医嘱不能涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消"字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行.十二、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。十三、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱,转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明.十四、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开具医嘱.医师不在场,护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。十六、每周由病区护士长组织对医嘱总查对一次。医务部、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情况等内容不定期进行督查,并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。LC处方制度在我院注册的执业助理医师开具的处方须经拥有处方权的执业医师签字后有并签名后有