儿童常见疾病识别处理

儿童常见疾病识别处理第1页/共174页出疹性疾病第2页/共174页出疹性疾病皮疹是儿科疾病常见体征不同原发病可有不同皮疹，也可有相似皮疹第3页/共174页第4页/共174页第5页/共174页第6页/共174页出疹性疾病饮食、疾病、药物过敏、其他过敏史等分析皮疹的形态、分布等特征第7页/共174页出疹性疾病感染性疾病变态反应性疾病结缔组织疾病血液病维生素缺乏症第8页/共174页感染性疾病病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、带状疱疹、肠道病毒、传染性单核细胞增多症、巨细胞包涵体病、天花等细菌感染：流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒、猩红热、败血症、脓疱疮等其他感染：斑疹伤寒、真菌感染、先天性梅毒等第9页/共174页急性感染性出疹性疾病发热与出疹的关系水仙花莫悲伤水猩天麻斑伤痘红花疹疹寒热伤寒皮疹出现的顺序、形态、分布、大小、数量、颜色、质地等第10页/共174页

水痘第11页/共174页〔病原学〕水痘和带状疱疹病毒，生活力弱，不耐高温、不耐热,对物理、化学消毒剂均敏感。第12页/共174页〔流行病学〕传染源病人。传播途径经呼吸道飞沫、人与人直接接触、直接接触疱疹液污染的物品传播。易感人群普遍易感，感染后终身免疫，但仍可能患带状疱疹。第13页/共174页〔流行特征〕全年均可发生，但好发于冬春季节，常见于10岁以下儿童，学校儿童托幼机构易引起流行。第14页/共174页〔临床表现〕发热，当天出皮疹。皮疹特点红色斑疹与丘疹，24小时内演变为圆形或椭圆形水泡，大小不一，初起清澈如水，以后渐成混浊，周围有红晕，常伴有瘙痒，水泡在1～3天内干枯结痂，约一周痂皮脱落，不留痕迹。水痘分批出现，躯干部分多，呈向心性分布，同一部位有不同阶段的皮疹。重症者可有大泡型、出血型、坏疽型水痘，中毒症状重，常继发脑炎、细菌性肺炎等并发症。第15页/共174页大疱型水痘第16页/共174页第17页/共174页第18页/共174页第19页/共174页〔实验室检查〕血象外周血白细胞计数正常或稍增高，分类正常。第20页/共174页〔特征性表现〕发热第一天出疹。斑疹、丘疹、疱疹、结痂不同阶段同时存在，俗称“四代同堂”。第21页/共174页〔治疗〕一般治疗对症治疗抗病毒治疗尽量不用糖皮质激素第22页/共174页〔预防措施〕病人应隔离至疹后7天，密切接触者应隔离至接触后3周。必要时接触者在第2周给予阿昔洛韦，可预防部分水痘的发生或减少症状。接触病人时要戴口罩，患者分泌物须注意消毒，病房进行消毒、通风。接种水痘疫苗，提高人群免疫力。保持公共场所的空气流通，流行期减少到公共场所和集会活动。第23页/共174页猩红热第24页/共174页〔流行病学〕传染源急性期患者为主要传染源。传播途径传染性强，患者通过咳嗽、喷嚏或眼分泌物中带有病菌，以空气传播为主。易感人群所有人都易感。第25页/共174页〔流行特征〕病人、带菌者是主要的传染源，主要经空气飞沫传播。全年均可发病，以温带、冬春季节发病较多5～15岁为好发年龄。第26页/共174页〔临床表现〕发热。咽峡炎表现。皮疹。第27页/共174页第28页/共174页链球菌感染引起扁桃体炎第29页/共174页帕氏征第30页/共174页

草莓舌第31页/共174页杨梅舌第32页/共174页猩红热后脱皮第33页/共174页外科性猩红热第34页/共174页4岁女孩还猩红热，临床检查所见：

－皮疹形态：起自脸部和耳后的红斑

－口、鼻三角区无皮疹第35页/共174页〔实验室检查〕血象白细胞计数升高。X现胸片表现并发肺炎时，有块状侵润或肺纹理增粗。第36页/共174页〔特征性表现〕发热第热二天出疹，鸡皮样疹，疹间皮肤弥漫潮红，压之退色。巴氏线。口周苍白圈。草莓舌、杨梅舌。第37页/共174页〔治疗〕青霉素，对青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素，疗程7～10天。一般治疗。第38页/共174页〔预防控制〕发现猩红热病人、疑似病人应隔离到咽部症状消失为止，一般为7～10天，接触者医疗观察7～10天。对学校及托幼机构密切接触者可注射青霉素，口服新诺明。对咽峡炎或扁桃体炎患者亦按猩红热隔离治疗。接触病人时要戴口罩，避免被传染发病，患者的分泌物或污染物应随时消毒。患者分泌物、病房进行消毒，保持公共场所的空气流通；流行期间告诫人群要减少到公共场所和集会活动，以减少发病和传播流行。第39页/共174页麻疹第40页/共174页〔病原学〕麻疹病毒，对热不稳定，对紫外线敏感，可通过日光和一般消毒剂消毒。第41页/共174页〔流行病学〕传染源病人是唯一传染源，潜伏期末及发疹5天内均有传染性。传播途径通过咳嗽、喷嚏或近距离谈话，经飞沫直接传播，也可经接触被污染物品间接传播。易感人群普遍易感，病後有持久免疫力。第42页/共174页〔流行特征〕各地均有发生，四季均可发病，以冬春季为多。发病以5岁以下儿童为主，近年成人发病显著增多。第43页/共174页〔临床表现〕卡他症状。皮疹。并发症：肺炎、喉炎、心力衰竭、脑炎。第44页/共174页〔实验室检查〕血象外周血白细胞计数减低，中性比例减低。X线胸片表现并发肺炎时，可见有块状侵润或肺纹理增粗。第45页/共174页〔特征性表现〕鼻塞、流涕、流泪、眼球结膜充血水肿。麻疹粘膜斑。发热3～4天出疹，三四天出齐，退疹三天。出疹顺序：自耳后的发际开始逐渐遍及躯干、四肢，最后达手掌与足底。第46页/共174页第47页/共174页10岁女孩患麻疹，口腔检查：Koplik斑（箭头）第48页/共174页麻疹粘膜斑第49页/共174页10岁男孩患麻疹，检查见：

－斑丘疹

－注意：典型的最初皮疹

位于耳后！第50页/共174页7岁男孩患麻疹，检查见：

－大腿部融合性，大片

红疹第51页/共174页

出血性麻疹第52页/共174页12岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见：

－躯干和上肢多形性皮疹

－显著的意识障碍（木僵）第53页/共174页1岁个月龄女孩患麻疹并发喉炎，喉镜检查见

：

－喉部明显红

－会咽和咽部也显著充血第54页/共174页1岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见：

－鼓膜显著凸出

－血管明显充血第55页/共174页〔治疗〕一般治疗。合并细菌性肺炎时应用抗生素。第56页/共174页〔预防控制〕及时隔离治疗病人，应隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触者检预3周，曾做被动免疫者应延长至4周。病人住过的房间加强开窗通风，必要时可用过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。流行期间尽量减少出入公共场所或探亲访友。接种麻疹疫苗，提高人体免疫力。第57页/共174页手足口病第58页/共174页目录流行病学特征:

定义、病原、疫情通报传染源、传播途径、易感人群症状及处理：临床表现、留观指征、住院指征

危重患者的早期发现防控对策：

个人、托幼机构防控措施第59页/共174页定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下儿童,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,极个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。第60页/共174页病原学主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。

CoxA组的16、4、5、7、9、10型

CoxB组的2、5型

EV71型

但最常见为CoxA16及EV71型。第61页/共174页抵抗力病毒在液体环境中很稳定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50℃可被迅速灭活。耐：乙醚、酸、胆汁。75％酒精、5％来苏尔没有作用。对热、紫外线、干燥敏感

第62页/共174页流行病学和临床特征第63页/共174页传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。发病1-2周咽部排出病毒，约3-5周粪便中排出病毒。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。第64页/共174页传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。第65页/共174页易感人群

人群普遍易感，受感后可获得免疫力。各年龄组均可感染发病，隐性感染与显性感染之比为100:1，成人多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此患者主要为学龄前儿童，以≤3岁年龄发病率最高。据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。第66页/共174页临床表现（一）从最常见的无症状或轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热，多在38℃左右。四部曲——主要侵犯手、足、口、肛门四个部位。四不像——不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘。四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤第67页/共174页临床表现（二）部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕；由于口腔溃疡痛,患儿流涎拒食。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆或椭圆形凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛痒感,愈后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。第68页/共174页第69页/共174页第70页/共174页第71页/共174页并发症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。近年发现EV71有更多机会发生无菌性脑膜炎——发烧、头痛、颈僵硬、呕吐、烦燥等；偶尔可发现红丘疹，甚至出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。第72页/共174页留观指征

3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者（乡镇卫生院应立即将其转至县以上医疗机构）：

1.发热伴手、足、口、肛周皮疹，病程在4天以内；

2．疱疹性咽峡炎、外周血白细胞计数增高；

3．发热、精神差。第73页/共174页具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。住院指征第74页/共174页危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。第75页/共174页遇到发热手足口皮疹病儿三岁以下四天以内高度警惕重症患儿第76页/共174页防控对策第77页/共174页强化疫情监测和报告自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理，要按照《传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告（24小时）。疾控机构加强网络直报监控，发现一个自然村（居民小区）或幼儿园一周内出现3例及以上手足口病例即为聚集性病例，须按突发公共卫生事件报告要求逐级上报。

第78页/共174页做好病例收治和消毒隔离病例发现后要及时居家隔离，时间为10天。重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应及时收治于当地儿童医院。排泄物入便器，进行消毒处理后再入便池。稀薄的排泄物或呕吐物，每1L可加漂白粉50g或含有效氯20g/L的消毒液2L，搅匀放置2h。餐具首选煮沸消毒15min～30min，也可用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液。玩具可用含有效氯1g/L～2g/L的消毒液浸泡喷洒或擦洗消毒。第79页/共174页加强托幼机构卫生管理托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播；加强晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；凡在15天内发现13例手足口病病例或病例数量达到在园人数18%的托幼机构必须关闭，时间为2周。第80页/共174页及时处置疾控机构接到疫情报告后要及时开展流行病学调查，规范采集咽拭子、鼻拭子及血、便等标本，对疫点严格消毒，督促落实病例隔离等各项防控措施。第81页/共174页个人预防措施1.饭前便后、外出后用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。第82页/共174页托幼机构的预防控制措施1.流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日晨检发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要教育和卫生部门决定采取放假措施。第83页/共174页流行性腮腺炎第84页/共174页〔病原学〕流行性腮腺炎病毒，对紫外线敏感。加热55～60度12分钟，可使病毒失去活性。第85页/共174页〔流行病学〕传染源患者、隐性感染者是主要传染源，发病前3天到急性期后4天。传播途径主要是通过飞沫侵入口腔粘膜、鼻黏膜后感染。易感人群人群普遍易感。第86页/共174页〔流行特征〕全年均有发病，但以冬春季为多，任何年龄均可发病，以5～15岁为多，主要以散发为主，可在托幼、学校等特殊环境由局部小流行。第87页/共174页〔临床表现〕潜伏期14～21天。低热、头痛，1～2天后腮腺肿胀，通常一侧肿大，2～4天后累及对侧，以耳垂为中心，表面不红，肿块边缘不清，触之有弹性，有压痛，咀嚼及酸性食物可使局部肿胀加重，重者舌下腺及頜下腺可受累，如无并发症1周左右可痊愈。第88页/共174页〔并发症〕脑膜炎睾丸炎卵巢炎胰腺炎第89页/共174页〔实验室检查〕

血象白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞为主。第90页/共174页〔特征性表现〕以耳垂为中心腮腺肿大，伴疼痛。进酸性食物疼痛加重。血淀粉酶升高，脂肪酶不高，并发胰腺炎才有脂肪酶升高。第91页/共174页〔治疗〕一般处理并发症治疗药物治疗第92页/共174页〔预防控制〕管理传染源及时发现患者，隔离患者3周时间。合理使用口罩，患者及可能接触患者的人要求使用。保护易感人群，预防接种麻－风－腮三联或腮腺炎疫苗。第93页/共174页

急性出血性结膜炎

（红眼病）第94页/共174页〔病原学〕新型肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型变种。两种病毒形态相同，病毒耐酸、耐乙醚，对一般常用消毒剂、脂溶剂抵抗，对紫外线、氧化剂、高温干燥敏感。临床诊疗中用75％酒精消毒是最可靠的消毒方法。第95页/共174页〔流行特征〕潜伏期很短，起病急骤、眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，传播很快，发病集中，于夏秋季节流行。第96页/共174页〔临床表现〕潜伏期约24小时，最短14小时甚或1～2小时。突然发病，眼内出现异物感或烧灼感及痒感之后，眼部疼痛、怕光、分泌物增多，分泌呈浆液性。结膜肿胀，弥漫性眼结膜充血，继而发生结膜下出血。部分病人出现角膜炎，引起剧烈眼痛、视物不请，耳前淋巴结肿大。第97页/共174页〔实验室检查〕病原学证实。第98页/共174页〔诊断要点〕依据病史、接触史、流行病学史结合临床症状、体征作出临床诊断。第99页/共174页〔治疗〕4％吗啉双呱、0.1％病毒唑滴眼剂等对有些病毒株有抑制作用，重者可用干扰素滴眼剂。抗生素滴眼剂用于预防细菌感染。第100页/共174页〔预防控制〕预防措施：卫生教育，加强卫生管理与监督。病人隔离与消毒，接触者及其直接接触环境的管理。流行期措施。第101页/共174页常见传染病检疫水痘--隔离至皮疹干燥结痂，检疫21天。

麻疹--隔离至疹出后5天，合并肺炎后10天，检疫14-21天。

风疹--隔离至疹出后5天，不检疫。

第102页/共174页常见传染病检疫流行性腮腺炎--隔离至肿消，检疫21天。

流行性感冒--隔离至症状消失，检疫4天。

传染性肝炎--隔离40天，检疫42天。

猩红热--隔离至治疗后7天，检疫12天。

第103页/共174页常见传染病检疫百日咳--隔离至发病后40天，检疫21天。

流行性脑脊髓膜炎--隔离至体温正常，检疫7天。

急性细菌性痢疾--隔离7天，医学观察5天。

伤寒、副伤寒--隔离14天，医学观察25天。

第104页/共174页、健全并落实各项卫生制度

★学校和托幼必须建立健全“应急预案”

★落实各项卫生制度

★考勤晨检制度★通风消毒制度

★卫生清扫保洁制度

★个人卫生制度

★定期体检制度

★除四害制度第105页/共174页上呼吸道感染内因呼吸道局部免疫功能低下。婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染营养不良等因素影响下易造成病原体侵入外因气候改变、居室拥挤、通风不良、空气污染、阳光不足等可使机体抵抗力降低而发病。第106页/共174页症状

起病急

局部鼻塞喷嚏流涕干咳咽痛全身发热烦躁头痛乏力可伴消化道症状腹痛部分可有高热惊厥（1－5岁）第107页/共174页大部分儿童感冒3-6次/年反复呼吸道感染儿童感冒>8次/年症状非特异性病程自限应用抗生素不能改变本病病程和转归第108页/共174页关于咳嗽的两个概念咳嗽并不是坏事，不能一味要求医生止咳。咳嗽可以使痰液等呼吸道分泌物排出体外。如感冒后一味不让孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出体外，则容易发展为下呼吸道感染咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表现为咳嗽，如：百日咳、气管异物、过敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家长遇到此类情况时，一定要带孩子到医院就诊第109页/共174页关与发热发热是上呼吸道感染时最常见的症状，大多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑，国外称这种现象为“发热恐惧症”

发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能（即人体抵抗力）指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的高热往往对人体又会产生不利影响：如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适，5岁以下儿童，尤其是6个月至3岁还有发生高热惊厥的危险。第110页/共174页怎样处理上感发热2个月～5岁的发热患儿如果玩耍如常，机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织（WHO）建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿，即肛门温度≥39℃。但不要苛求体温完全降至正常，发热毕竟是机体对感染的反应，适度的发热有利于疾病的恢复经常有高热惊厥发作的婴幼儿，一旦出现高热，就应服退热药、镇静药或置冷毛巾于头部，还可用酒精擦浴，达到及时降温，防止抽搐的目的。第111页/共174页高热惊厥6月－5岁的儿童，多见1－3岁惊厥常发生在高热初起时（24h）大多1－2次惊厥，持续数秒至1－2分钟惊止后即恢复正常，无任何神经系统异常体征有再发倾向，常可问及家族史第112页/共174页高热惊厥时该怎么办抽搐发生时要进行紧急处理，如侧卧位、解松衣领、降温，并置筷子或牙刷柄于上下牙齿之间，防止咬伤舌头，也可指压入中穴第113页/共174页上感有什么并发症？并发症可大致分为三大类１、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见的有急性眼结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿等２、病原通过血循环播散至全身，尤其是细菌性感染并发败血症时，可导致全身各个部位的化脓性病灶，如皮下脓肿、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等等３、由于感染及变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎及其它结缔组织病。因此一定要早期、积极、彻底治疗，防止并发症的出现第114页/共174页如何在家庭中护理上感患者？一般可口服中草药感冒药如板兰根冲剂等；热性感冒可加用清热解表的药物；如继发细菌感染时应用抗生素鼻塞时可用0.5%麻黄素或呋麻合剂点鼻，咽红、咽痛可喷双料喉风散及雾化吸入进食清淡流质饮食，多喝清淡饮料及汤水。高热者应给予冷敷头部、温水擦浴，必要时用药物降温，以防高热惊厥。持房间内空气新鲜、凉爽，注意及时擦汗，防止风吹。不可穿盖过厚衣被而影响散热。第115页/共174页如何预防上感及出疹性疾病注意锻炼身体。这是预防呼吸道感染的最好方法适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品尽量不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触居室内，室内的湿度，湿度一定要合适，经常开窗通风透气第116页/共174页儿童五官保健第117页/共174页弱视的发病率

5岁以内是视功能发育的重要时期，持续

6～8岁，如在这个时期受各种原因影响造成双眼视物障碍，视细胞得不到正常光的刺激，视功能发育停止，就造成双眼弱视。第118页/共174页大多数屈光疾病是可以防治的，但是一定要早，错过了最佳治疗年龄，则失去治愈的机会。第119页/共174页国内外专家普遍呼吁：

幼儿园小孩不论视力是否正常均应

做一次准确的屈光检查，以确定其基础屈光水平。

第120页/共174页伟伦视力筛选仪第121页/共174页视力异常苗头只看东西近，看东西眯眼、皱眉、歪头，眼球震颤，眼位不正，斜颈，动作迟钝等等。两眼相互位置不正常

.

畏光：儿童经常眯着眼睛看东西，或有频

繁的眨眼症状。第122页/共174页如何预防小儿弱视（1）桌椅高矮应与儿童的身体相适应，保持正确的坐姿即上身略前倾，两肘自然伏于桌面，前胸与桌边约一拳距离，眼睛与读物距离30厘米，这样可以减轻眼睛及全身的疲劳。第123页/共174页连续近距离用眼时间不宜过长，每隔半小时要有休息。年龄越小，连续读书时间应越短。休息的方式可多种多样，如闭目养神，看看远方景物或蓝天，在室内或室外活动一下等。第124页/共174页室内光线要适宜，光线不能太暗，避免在黄昏时的暗光下看书，也要避免耀眼光直射读物表面。第125页/共174页养成讲卫生的好习惯。不用脏手揉眼，脸盆、毛巾要专用，并定期煮沸消毒或用消毒柜消毒。第126页/共174页专家们指出：

偏食是一大诱因。经过多年临床观察，发现越来越多的家庭“小皇帝”们几乎都有偏食的不良习惯。这会导致眼球发育所需的锌、铁、钙等主要微量元素缺乏，极易诱发近视。

第127页/共174页一旦摄取过量的酸性食物，易造成血液中的酸碱平衡失调，眼睛睫状肌的调节能力降低而影响视力，但酸性食物为儿童成长发育所需蛋白质的主要来源，因此建议摄取酸性食物后，需适量补充碱性食物，才能得到平衡。酸性食物如肉类、鱼类、家禽类、蛋类、花生；碱性食物有牛奶、蔬菜、水果等。第128页/共174页儿童龋病儿童龋病是临床最常见儿童口腔疾病，分为乳牙龋病与年轻恒牙龋病。第129页/共174页好发因素乳牙解剖与组织学特点儿童生活习惯监护人防龋意识差第130页/共174页乳牙龋病危害乳牙病损，早期缺失。恒牙损害口腔环境破坏全身影响家庭影响第131页/共174页儿童龋病的预防方法：菌斑控制法饮食防龋法代用糖法微量元素法药物防龋法窝沟封闭法免疫防龋法激光防龋法第132页/共174页宣教菌斑控制法：漱口刷牙控制蔗糖摄入法：

定时：饭后晚间不吃糖忌持续含糖定量：一般24小时/30-40g为宜定餐：多次进餐引起口腔ph值下降代用糖：木醇糖，甘露糖……变链菌不能分介

第133页/共174页第134页/共174页增加牙齿抗龋力含氟水漱口0.2%NaF含漱10ml/Qd局部含氟处理窝沟封闭第135页/共174页地图样舌geographictongue

主要发生于舌背浅层慢性剥脱性炎症。特征：白色环状角化圈围绕发炎的红色乳头剥脱区，形似地图样边界线，而且其形态常变化，似乎在游走,又称游走性舌炎。Migratoryglossitis.(1)病因：不明，好发0-3岁儿童。可能为炎症，变态反应……第136页/共174页第137页/共174页第138页/共174页口角皮肤和粘膜出现潮红、脱屑、湿润发白的糜烂区及平行横纹皲裂，好发于儿童。（1）：病因

a、唾液分泌过多

b、舔唇

c、核黄素缺乏（B2缺乏）（2）：临床表现第139页/共174页第140页/共174页第141页/共174页儿童口腔颌面外伤的预防与救治a、预防1、加强低幼龄儿童行为监护（游戏、活动等）2、减少或去除地面障碍物。3、减少或去除活动空间内锐角物品。第142页/共174页第143页/共174页第144页/共174页救治1、即时压迫止血2、注意患儿体位，防止口腔内分泌物误吸。3、保留外伤脱落牙以便再植。4、转送专科医院救治。第145页/共174页鼻腔异物最常见的异物为豆、瓜子、纽扣、塑料小玩具、滚珠、纸团、果核等,或睡眠时小昆虫侵入。较大儿童可以说清楚,较小儿童则病史不清,异物留在鼻腔较久,直至患儿出现一侧鼻塞,鼻臭,流出脓血性分泌物时,才被发现。

第146页/共174页急救:对较大儿童,异物较小者,可用手按紧没有异物的鼻孔,瞩小儿作擤鼻动作,将异物擤出；或用棉花或纸捻刺激鼻腔,使其打喷嚏将异物喷出。无效者立即到医院鼻科处理。若患儿年龄过小,或异物质地柔软,甚至已经变质腐烂,可到医院用吸引器吸出。

第147页/共174页因玩耍将异物如沙砾、石子、草棍谷物等塞入耳内,或睡眠时小昆虫爬入。动物性异物由于爬动,可以引起患儿难以忍受的疼痛和不适,小儿会出现烦躁、哭闹、或自行乱抓乱按;体积小而光滑的异物,如未伤及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而无明显症状;而体积大的可引起听力障碍,耳痛,甚至耳鸣、眩晕、反射性咳嗽;植物性异物在耳内遇水膨胀,出现阻塞症状,并可继发外耳道炎、中耳炎。

第148页/共174页急救:较小的可用3%的双氧水冲出。较大而合作的儿童,可瞩其头歪向异物侧,单脚跳,让异物自行脱落。

动物性异物,可先滴入75%的酒精、乙醚,消毒的麻油等将虫子杀死后,用双氧水冲出或钩出;或用手电,灯光诱其自动爬出。

钩取异物要到医院用盯聍钩取出。

第149页/共174页当一些细小的异物,如灰尘、砂石、谷皮等进入眼结膜,可引起局部刺激、流泪、不适,进入角膜症状更加严重。急救:立即滴眼药水,将异物冲出;或翻开眼皮用冷开水冲洗,或用消毒棉球蘸上生理盐水将异物拭出。切勿用手柔擦,以免将角膜擦伤而引起继发感染。无效可立即去医院。

第150页/共174页部异物以鱼刺、碎骨类多见,常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感、刺痛、吞咽困难。

急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出。勿轻易让小儿用饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤。

第151页/共174页喉部异物部异物以鱼刺、碎骨类多见,常嵌入扁桃体及其附近,引起咽部异物感、刺痛、吞咽困难。

急救:需行咽部及喉镜检查,查明异物,用镊子取出。勿轻易让小儿用饭团咽下,这样做往往得不到预期效果,反而引起局部损伤。

第152页/共174页首先仔细检查患儿的口腔及咽喉部,如在可视范围内能够发现异物,可试将手指伸到该处将异物取出;如若失败,可试用拍背法或推腹法急救。阻塞气道

1、拍背法:急救者坐位,小儿背朝上平放在两腿上,头低脚高,其胸紧贴在急救者的膝部,用一手指使小儿口张开,另一手适当拍击患儿两肩胛骨之间的脊椎部位,有时可把异物咳出。

第153页/共174页如果孩子已经昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰卧,自己分开两腿跪下,将病人夹在中间,按上法用双手推压病人的肚脐与剑突之间,也可产生同样效果。在按压过程中应经常检查病人口腔,看异物是否已经排出,并及时取出,否则会被再次吸入。

支气管,气管异物咳出的机会只有1-4%。所以如用上法无效,切勿耽搁时间,尽快送医院耳鼻喉科抢救。

第154页/共174页消化道异物如果孩子把纽扣、钱币、珠子、弹子等小物品吞到胃里，但都是没有棱角而外形光滑的东西，体积不大，一般都会随着食物进入肠内，随大便排出。这时可给孩子一些馒头、米饭、面糊、薯类以及含纤维多的蔬菜如韭菜、芹菜等，再喝一杯蜂蜜水。过一段时间，让孩子坐盆排便，就可以检查异物是否排出，如未排出，可到医院检查。第155页/共174页如果吞下带有尖锐棱角的东西，如大头针、纪念章等，就必须去医院诊治。因为尖锐异物若停滞于主动脉弓水平及近气管的分叉处，该处紧贴大血管，异物一旦穿过食管刺入大血管，则可发生致命性的大出血。异物较大(5厘米以上)或带有尖角不能通过幽门，可引起幽门梗阻或刺入肠壁，有发生肠梗阻，肠穿孔的危险。

第156页/共174页窒息原因：异物进入呼吸道：如豆、花生、钮扣、瓜子、别针、小玩具等。内外科疾病：如喉头水肿、梗阻、外伤等。处理：异物进入气管，最初可引起连续刺激性咳嗽，继则出现呼吸困难。可引起窒息死亡。应立即用力拍打后背，借助振动，使异物滑入左右一侧支气管内。缓解窒息，以便争取抢救时间，迅速送往医院。对年龄较小的幼儿在吃饭或游戏时，突然发生异物卡入气管时，首先应将病儿倒立、头向下，拍击胸部，同时用手自下腹部向上腹部推压，以利异物滑到病儿口腔，吐出或咽下。如无效立即送医院抢救。第157页/共174页窒息的抢救口对口人工呼吸:小儿仰卧位,术者位于小儿一侧,一手置于患者颈后,将下颌向前上方推起,头后仰,另一手的拇,食指捏紧患儿鼻孔,其余手指置于患儿前额部;深吸气后,对准患儿口腔吹入,此时可见患儿上胸抬起,停止吹气后,立即放开鼻孔,因胸廓及肺的弹性回缩作用,可自然出现呼气动作,排出肺内气体。如此重复,儿童18—20次/分。注意吹气要均匀。

第158页/共174页灼伤急救首先清除造成灼伤的原因,如火焰灼伤,应迅速将小儿抱离火场。扑灭小儿身上火焰,就地扑打火焰,用棉被,毛毯等覆盖小儿隔绝空气而灭火。对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋,并脱去被热液浸透的衣服,如衣服和皮肤粘在一起时,切勿撕拉,只能将未粘的部分剪去,粘着的部分留着,以后处理。强酸、强碱灼伤后,立即脱去被浸渍的衣服,用大量请水冲洗20分钟以上,亦可用5%的碳酸氢钠溶液中和。

第159页/共174页灼伤急救用清洁被单或敷料包裹,保护创面,以免创面再被污染。创面不得涂龙胆紫等有色外用药,除轻度灼伤外均应及时送医院处理。

3、对伤面较小不超过5%的1度烧伤,一般可在幼儿园中处理。先用肥皂水将灼伤部位冲洗干净。如手足部位的灼伤,可将患部浸入冷开水中30—45分钟以止痛。伤面可涂烫伤膏，如京万红、美宝等，切勿随便涂不洁的油膏或酱油、酱等,以免引起感染,一般无须包