优化老年高血压管理

优化老年高血压管理第1页/共59页Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物第2页/共59页中国高血压患病率逐年上升，高血压患者人数已逾2亿调查范围全国性全国性全国性14省市样本量400多万90多万27万29076年龄>15岁>15岁≥18岁35-85岁诊断标准收缩压≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；或者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药物者中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152.中国总人口>13亿高血压患者>2亿第3页/共59页超过50%的中国老年人罹患高血压，

约占总高血压患者数的一半患病率随年龄增长而显著增加：P<0.001一项选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样的调查，采用国际通用的标准化调查方法，在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152中国14省市高血压现状的流行病学研究（n=29076；年龄≥35岁）第4页/共59页老年高血压患者的血压控制率不到50%回归分析了来自1999-2004年NHANES调查中年龄≥65岁受访者（n=3810）的数据，调查在≥65岁的人群中高血压、血脂异常和糖尿病的患病率、知晓率、治疗率及控制率。McDonaldM,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2009;64A(2):256-63*血压<140/90mmHg第5页/共59页老年高血压患者以SBP升高为主AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506第6页/共59页随着年龄增加，脉压增大女性男性年龄（岁）Skurnick,JH,etal.Hypertension2010,55:40-47:第7页/共59页老年高血压患者常见血压昼夜节律异常研究入选了575例日本老年高血压患者（72.6±9.8岁），在未经治疗下经24小时动态血压监测来诊断高血压，并分析老年高血压患者中夜间血压下降的异常情况。KarioK,etal.JCardiovascPharmacol.2003;41(Suppl1):S61-6第8页/共59页老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性

120

130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性

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130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69岁<60岁亚太队列研究（n=425,325）第9页/共59页新发表的指南对老年高血压治疗有何启示？2010版中国高血压防治指南2011版NICE指南2011版ACCF/AHA老年共识第10页/共59页Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物第11页/共59页与时并进，

中国发表了3版中国高血压防治指南20052010中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616第12页/共59页2010版vs.2005版指南：不同之处政府相关部门直接参与了新指南修订的组织介绍我国高血压发病的最新趋势和挑战强调高血压防治中“预防为主，战线前移”的战略部署高血压危险分层指标进行部分修订强调规范测量血压高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案个体化制订不同高血压人群的降压目标值新增加了儿童高血压章节增加了对老年高血压和妊娠高血压的关注重视继发性高血压李小鹰.中国医学前沿杂志(电子版).2011;3(3):67-8.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616第13页/共59页2010版vs.2005版指南：关于老年高血压的修订2005版2010版老年高血压的定义老年界限为>60岁无老年高血压的明确定义年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)老年高血压的临床特点无收缩压增高，脉压增大，血压波动大，常见血压昼夜节律异常，白大衣高血压增多，假性高血压增多降压目标<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低;80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估<150/90mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg以下；≥80岁的高血压患者的降压目标值为<150/90mmHg降压药物选择无特别推荐老年高血压的理想降压药物条件——平稳、有效；安全、不良反应少；服药简便、依从性好。5类降压药物均可以选用，提出CCB、利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。中国高血压防治指南修订委员会.

高血压杂志.

2005.13;(suppl):2-41.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616第14页/共59页2010版中国高血压防治指南对于中国老年高血压治疗的启示指南由于篇幅有限以及着重框架性内容，因此需要更为详尽的共识指导老年高血压的临床治疗第15页/共59页Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物第16页/共59页2011版NICE指南的特点可获得最佳证据的系统回顾费效比NICE的推荐KrauseTBMJ.2011Aug25;343:d4891.doi:10.1136/bmj.d4891.第17页/共59页2011版NICE指南引用的新循证——HYVET研究一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选了3845名患者（年龄≥80岁、收缩压160-199mmHg+舒张压<110mmHg），活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础，必要时加用培哚普利，其降压目标值为150/80mmHg。主要终点：致死性或非致死性卒中事件发生率。BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98..uk/CG127

020.50.20.1<0.001<0.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95%CI0.70(0.49,1.01)0.61(0.38,0.99)0.79(0.65,0.95)0.81(0.62,1.06)0.77(0.60,1.01)0.71(0.42,1.19)0.36(0.22,0.58)0.66(0.53,0.82)致死性或非致死性卒中因卒中而死亡全因死亡非心血管/未知死亡心血管死亡心脏死亡*心衰任何心血管事件主要致死性和非致死性终点事件（ITT人群）

*:心脏死亡定义为致死性心梗、致死性心衰或猝死≥80岁的高龄老年高血压患者接受药物治疗可降低卒中、心血管事件和心衰的风险第18页/共59页2011版NICE指南引用的新循证——INVEST研究DenardoSJ,etal.AmJMed.2010;123:719–26..uk/CG127血压水平与主要终点事件的风险率风险率(经校正)血压（mmHg）舒张压收缩压INVEST研究的后续分析，将入选的22,576例年龄≥50岁的高血压伴冠脉疾病患者按年龄分为4组，分别给予以维拉帕米SR为基础或以阿替洛尔为基础的治疗方案，目标血压为<140/90mmHg(伴糖尿病或肾功能不全的患者<130/85mmHg)，评估对于≥80岁的高龄老年高血压患者血压与预后的相关性。主要终点：首次发生的全因死亡、非致死性心梗或非致死性卒中年龄SBPDBP与其他年龄组相比，≥80岁的高龄老年高血压患者理想的治疗是达到较高的SBP目标值和较低的DBP目标值第19页/共59页2011版NICE指南对老年和高龄老年患者的治疗推荐治疗时机伴≥1个危险因素(靶器官受损、确诊的心血管疾病、肾病、糖尿病、10年心血管危险≥20%)的<80岁的1期高血压患者应接受降压药物治疗；任何年龄的2期高血压患者均应接受降压药物治疗。治疗目标<80岁的高血压患者的降压目标值为<140/90mmHg；≥80岁的高血压患者的降压目标值为<150/90mmHg。治疗药物>55岁的高血压患者初始降压治疗首选钙拮抗剂(CCBs)，若不能耐受CCBs，可选择噻嗪类利尿剂。.uk/CG127第20页/共59页2011版NICE指南对于中国老年高血压治疗的启示基于循证选择适合中国老年患者的治疗第21页/共59页Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物第22页/共59页2011年ACCF/AHA联合发布老年高血压

专家共识AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506第23页/共59页ACCF/AHA老年高血压专家共识

老年高血压的降压目标AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506无并发症的老年高血压患者靶目标血压：<140/90

mmHg，目前尚不清楚这一血压值是否适用于80岁以上老年人群伴并发症的老年高血压患者伴心衰：<130/80mmHg伴糖尿病：<130/80mmHg伴代谢综合征：<140/90mmHg伴慢性肾脏病：<130/80mmHg第24页/共59页ACCF/AHA老年高血压专家共识

老年高血压治疗流程AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506改善生活方式血压未达标初始药物治疗无强制性适应证伴强制性适应证1期高血压SBP：140-159mmHgDBP：90-99mmHgACEI、ARB、CCB、利尿剂或联合治疗2期高血压SBP：≥160mmHgDBP：≥100mmHg如果血压较目标血压高≥20mmHg，则大部分患者需要至少2种药物治疗以达标。应考虑初始联合治疗。CCB与一个RAS阻断剂联合优于利尿剂联合，尽管两者均可接受强制性适应证心力衰竭心梗后冠心病或CVD高危患者心绞痛主动脉病/主动脉瘤糖尿病慢性肾病卒中复发预防早期痴呆初始的治疗选择*THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDOANTBB,ACEI,ALDOANT,ARBTHIAZ,BB,ACEI,CCBBB,CCBBB,ARB,ACEI,THIAZ,CCBACEI,ARB,CCB,THIAZ,BBACI,ARBTHIAZ,ACEI,ARB,CCB控制血压*联合治疗目标SBP:55-79岁：≤140mmHg80+岁：≤140mmHg对于≤79岁者达到≤140mmHg是理想的，但对于≥80岁，140-145mmHg如能耐受也可接受。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ALDOANT：醛固酮拮抗剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；BB：ß受体阻滞剂；CCB：钙拮抗剂。血压未达标优化剂量或增加药物直至达到目标血压。若仍未达标则请临床高血压专家会诊。第25页/共59页钙拮抗剂对心肌及房室传导的作用有较大差异

——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506钙拮抗剂对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环的效应存在较大的差异第26页/共59页不同钙拮抗剂的血管选择性存在差异非洛地平血管选择性为118：1，高于硝苯地平，负性心脏效应更小非洛地平

：118:1硝苯地平：14:1地尔硫䓬

：7:1维拉帕米：1.4:1血管/心脏选择性负性心脏效应负性心脏效应：心肌收缩性减弱、心脏传导阻滞LjungB.Drugs.1985;29Suppl2:46-58.一项大鼠体外模型研究。采用大鼠门静脉作为血管标本，心肌标本则采用了大鼠左室乳头肌。研究连续记录大鼠门静脉的自发收缩和乳头肌肉收缩的步调，之后把不同钙拮抗剂加入器官池，并提高药物浓度。以产生静脉和乳头肌50%抑制作用的药物浓度的负对数值(PIC50)的比值代表其血管/心肌选择性研究获得了维拉帕米(1.4:1)、地尔硫䓬(7:1)、硝苯地平(14:1)和非洛地平(118:1)的血管/心肌选择性第27页/共59页高度血管选择性(波依定®)不同血管选择性钙拮抗剂对心脏的影响

不同LittleWC,etal.CardiovascDrugTher1995;9:657-63

由动物(体内,体外)及人体试验得出此结论血管选择性较低(如:硝苯地平)冠状血流心脏收缩性心脏传导非血管选择性(如:维拉帕米，地尔硫䓬)？0=无影响；？=尚未明确第28页/共59页非洛地平有效降压的同时不影响左室收缩功能CullingW,etal.Heart1984;52;431-4总外周阻力(dynscm-5)对照组非洛地平组P=0.0011000120014001600180016031165心肌收缩性左室收缩峰值(dp/dtmmHg/s)对照组非洛地平组NS1000120014001600180014101445n=11例冠心病患者非洛地平0.075mg/kg溶液口服，30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果第29页/共59页非洛地平与硝苯地平相比几乎无负性肌力作用，不影响心肌收缩性一项人体实验中，入选了20例稳定性心绞痛患者，分别冠脉内给予非洛地平0.1mg或硝苯地平0.2mg，比较两药对左室收缩性和冠状窦血流量的影响。KoolenJJ,etal.AmJCardiol.1994Oct1;74(7):730-2.非洛地平0.1mg（n=10）硝苯地平0.2mg（n=10）用药后30001500基线左室收缩峰值(LVdp/dtmaxmmHg/s)10用药后200基线左室舒张末压(mmHg)-28%-8%P=0.0034%67%P=0.0001第30页/共59页非洛地平不影响心脏传导给予10名健康成年人（21－34岁）口服非洛地平10mg/d，观察其在仰卧位（休息10分钟后），站立位（2分钟后），以及锻炼时（完全运动10秒钟内）的血压，心率及PR-间期CarruthersSG,etal.JournalofCardiovasPharmacol.1987;10(Suppl.1):S169-177.150PR间期（ms）非洛地平(n=10)安慰剂12510075175125175心率(次/分)10015060站立锻炼仰卧非洛地平组与安慰剂组相比无统计学差异第31页/共59页降压剂量下硝苯地平使左室收缩功能下降JoshiPI,etal.Heart1981;45;457-9n=12例接受心导管插入术患者硝苯地平10mg舌下含服，30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果总外周阻力(dynscm-5)P<0.01对照组硝苯地平组11889518001000120014001600心肌收缩性左室收缩峰值(dp/dtmmHg/s)P<0.01对照组硝苯地平组1579145710001200140016001800第32页/共59页不同血管选择性钙拮抗剂对心血管事件

的影响不同不同血管选择性钙拮抗剂对主要心血管事件的影响LjungB.Drugs1985;29(Suppl.2):46-58.EisenbergMJ,etal.AmJMed.2004;116(1):35-43.HanssonL,etal.Lancet.2000;356(9227):359-65.FurbergCD,etal.Circulation.1995;92(5):1326-31.Poole-WilsonPA,etal.Lancet.2004;364(9437):849-57.NissenSE,etal.JAMA.2004;292(18):2217-25.LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72.地尔硫䓬第33页/共59页第一代钙拮抗剂应避免用于左室收缩功能异常的患者

——2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识第一代钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米和地尔硫䓬)应避免用于伴有左室收缩功能异常的患者。

AronowWS,etal.Circulation.2011;123(21):2434-506第34页/共59页2011年ACCF/AHA老年高血压专家共识对于中国老年高血压治疗的启示有借鉴意义但需结合中国患者特点及循证第35页/共59页Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物第36页/共59页中国老年高血压的流行病学与防治现状患病率(%)49%治疗(%)32.2%控制率治疗率患病率(≥60岁人群)控制率(%)7.6%中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中华流行病学杂志2005;26(7):478-484.高低低第37页/共59页2011版中国老年高血压共识发布2008版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识国外高血压指南国外老年高血压共识中国老年高血压现状中国老年高血压循证老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）中国专家经验中国高血压防治指南AdaptedfromGWICC2011.第38页/共59页老年高血压的临床特点收缩压增高为主脉压增大血压波动大易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多继发性高血压容易漏诊AdaptedfromGWICC2011.第39页/共59页老年人降压治疗的目标值老年高血压患者推荐将收缩压<150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。高龄老年高血压患者建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。AdaptedfromGWICC2011.第40页/共59页共识推荐的常用降压药物老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。钙拮抗剂利尿剂ACEIARBβ受体阻滞剂临床常用的5类降压药物AdaptedfromGWICC2011.第41页/共59页老年高血压合并其他疾病时的

降压目标及药物选择(一)老年高血压合并疾病种类推荐用药脑卒中急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度<15%），并严密观察血压变化。准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为<140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应<150mmHg。AdaptedfromGWICC2011.第42页/共59页老年高血压合并其他疾病时的

降压目标及药物选择(二)老年高血压合并疾病种类推荐用药冠心病血压控制目标为<140/90mmHg。如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。慢性心力衰竭血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90mmHg。若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。AdaptedfromGWICC2011.第43页/共59页老年高血压合并其他疾病时的

降压目标及药物选择(三)老年高血压合并疾病种类推荐用药糖尿病血压控制目标为<140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。肾功能不全血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90mmHg。若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。严重肾功能不全时选用袢利尿剂。AdaptedfromGWICC2011.第44页/共59页Index目录老年高血压的流行病学现状中国高血压防治指南的变迁对老年高血压治疗的影响欧美新指南的特点及对老年高血压治疗的意义ACCF/AHA发表了首部欧美老年高血压专家共识制定具有中国特色的老年高血压共识钙拮抗剂适合中国老年高血压患者的降压药物第45页/共59页钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点——适用于盐敏感性高血压ZhouBet.al.JHumHypertens.2003;17:623-630.BrownMJ.BMJ.2006;332:833–62型高血压（盐敏感性、低肾素）中国人群盐摄入量高2型高血压：钠重吸收过多抑制肾素分泌。

2型高血压对钙拮抗剂的应答更佳，因为钙拮抗剂具有促进尿钠排泄和舒张血管作用。第46页/共59页WangJGetal.HypertensRes2011.34:423–430钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点——适用于收缩期高血压研究分析了9项在东亚地区进行的钙拮抗剂与其他降压药物比较的临床研究，其中10个钙拮抗剂组和9个对照组（其他种类的降压药物），比较钙拮抗剂和其他降压药物对日间和夜间收缩压的影响。基线收缩压(mmHg)收缩压的下降幅度(mmHg)日间-30-25-20-15-10-50135140145150155160165钙拮抗剂组对照组（其他种类降压药物）收缩压的下降幅度(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02第47页/共59页钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点——降低脉压疗效确切（n=592）（n=2427）（n=470）（n=2328）（n=1961）（n=3370）降压药物种类间比较：P<0.001研究纳入了10185例高血压患者，经15天洗脱期后接受降压药物单药治疗6个月，评估不同种类降压药物对脉压的影响。KarpanouEA,etal.JournalofHumanHypertension.2006;20,765–771第48页/共59页钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点——收缩压变异率最小一项比较不同种类降压药物在随访期间收缩压变异率的荟萃分析，共纳入了389项随机对照研究，将试验中提出的SBP均值的基线及随访数据，利用随机效应荟萃分析进行汇总评估血压变异率（95%CI）0.890.961.171.201.001.151.331.26CCBs非二氢吡啶类CCBs非袢利尿剂ARBACEIβ受体阻滞剂ɑ1受体阻滞剂安慰剂WebbAJ,etal.Lancet2010;375:906–15.收缩压变异率：用药患者个体间收缩压变异的情况第49页/共59页LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72FEVER研究：非洛地平缓释片组与安慰剂组相比全面降低高血压患者的心血管事件9,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁)非洛地平缓释片5mg/d+利尿剂(n=4841)安慰剂+利尿剂(n=4870)随机分组随访5年4/2mmHg138.1/82.3mmHg141.6/83.9mmHg-40-35终点事件下降比例(%)-30-25-20-15-10-50所有心血管事件所有心脏事件冠脉事件全因死亡心血管死亡0.73(0.61–0.86)P=0.00020.65(0.47–0.89)P=0.00740.68(0.49–0.92)P=0.01530.69(0.54–0.89)P=0.00530.67(0.48–0.91)P=0.0112-27%-35%-32%-31%-33%-27%0.73(0.60-0.89)P=0.0019卒中HR(95%CI)第50页/共59页钙拮抗剂符合中国老年高血压患者的疾病特点——降低老年高血压患者卒中风险Staessen,JAetal.Lancet.1997;350(9080):757-64.LiuL,etal.JHypertens.1998;16(12Pt1):1823-9.LawMR,etal.BMJ2009;338:b1665安慰剂组(n=1141)卒中心肌梗死安慰剂组(n=2297)Syst-Eur1Syst-China2发病率(事件/1000高血压患者-年)13.78.020.82.40515251020中国老年高血压患者卒中/心梗的比值高于欧洲患者0.94（0.82-1.09）0.91（0.84-0.98）相对风险：1.18（1.03-1.36）1.06（0.94-1.20）0.90（0.71-1.13）对147项随机临床试验进行荟萃分析，评估不同降压药物对高血压患者心血管事件风险的影响，其中45项设定卒中为终点事件的临床研究第51页/共59页2011年FEVER研究亚组分析：

非洛地平缓释片显著降低老年高血压患者卒中风险44%ZhangY.EurHeartJ.2011Jun;32(12):1500-8老年亚组（年龄>65岁）发生事件的患者比例(%)1561218240369120303642485460安慰剂+利尿剂(n=1548)非洛地平缓释片+利尿剂(n=1631)HR=0.5695%CI:0.41-0.75P=0.0001随访时间（月）44%第52页/共59页钙拮抗剂

具有中国老年高血压治疗的循证证据老年人降压的主要随机对照大规模临床试验n年龄老年收缩期高血压研究(SHEP)4736≥60岁瑞典老年高血压研究(STOP-H)162770-84岁欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)4695≥60岁老年人认知功能和预后研究(SCOPE)496470-89岁高龄老年人高血压试验(HYVET)384580-105岁日本老年高血压患者最佳收缩压研究(JA