儿科护理查房副本

儿科护理查房副本第1页/共41页病例简介患儿，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴发热2天”入院。门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿于半月前无诱因情况下出现咳嗽，无喘息，无呼吸困难，无发绀。患儿家属去合肥市第一人民医院，血常规：WBC6.8×109/L，GRAN26.5%,KYM64.9%,RBC4.13×1012/L,HGB120g／L,PLT443×109/L,hsCRP5.44mg。给予口服药物，（不详），患儿咳嗽减轻，2天前患儿出现发热，测体温37.5℃，热前无寒战，热退有汗，今日来我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。病程中患儿精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2个月尚不能抬头，目前会笑，眼睛会随物体移动。出生体重3300g，目前体重5000g。查体：T:36.8℃P:128次/分R:32次/分W:5Kg发育正常，营养一般。神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心律齐，128次每分，腹软。实验室检查：血常规示WBC6.8×109/L，GRAN26.5%,KYM64.9%,RBC4.13×1012/L,HGB120g／L,PLT443×109/L,hsCRP5.44mg。胸部正位片示两肺纹理增多、紊乱，期间可见斑点状密度增高影。初步诊断：支气管肺炎治疗措施：入院后给予辛兰欣、利巴韦林抗感染，及其他对症治疗。第2页/共41页概述

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肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。而支气管肺炎（Bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下的婴幼儿多见。肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，是卫生部四病防治之一。：第3页/共41页肺炎的分类病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎和间质性肺炎病因分类：感染因素：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎等。病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病情分类：轻症肺炎，重症肺炎第4页/共41页病因第5页/共41页一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)肺部固定中细湿啰音(widespreadrales)第6页/共41页主要症状发热咳嗽气促全身症状第7页/共41页体征

呼吸增快鼻翼扇动和三凹征发绀肺部啰音第8页/共41页重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病第9页/共41页呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰

II型呼衰幻灯片10第10页/共41页

心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统幻灯片10第11页/共41页脑水肿中毒性脑病

1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视

2.球结膜水肿，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、惊厥

4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失

5.呼吸节律不整

6.有脑膜刺激征神经系统幻灯片10第12页/共41页食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便消化系统幻灯片10第13页/共41页辅助检查血常规病原学检查胸部X线第14页/共41页综合治疗

控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持治疗原则治疗第15页/共41页一般治疗室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充

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病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、干扰素控制感染细菌感染-抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程第17页/共41页抗生素疗程：

普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2～3周。第18页/共41页1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他对症治疗第19页/共41页护理评估健康史身体状况心理、社会状况第20页/共41页护理诊断和相应的措施1、体温过高：与肺部感染有关2、清理呼吸道无效：与分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3、营养失调：低于机体需要量、与摄入不足、消耗增加有关4、家长知识缺乏第21页/共41页健康教育环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少人员流动，取得配合饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。活动：患病期间应使患儿卧床休息教会家长拍背排痰的方法定期及时接种疫苗在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的公共场所适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力第22页/共41页谢谢！第23页/共41页易感因素解剖生理特点免疫功能特点病因第24页/共41页病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体病因第25页/共41页诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病因第26页/共41页

以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理第27页/共41页第28页/共41页

病理1.呼吸功能不全2.酸碱平衡失调及电解质紊乱3.循环系统4.神经系统5.胃肠道功能紊乱

第29页/共41页1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。幻灯片29第30页/共41页2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症幻灯片29第31页/共41页3.循环系统

心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）幻灯片29第32页/共41页4.神经系统

颅内压增加脑水肿中毒性脑病幻灯片29第33页/共41页5.胃肠道功能紊乱

胃肠功能紊乱腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血幻灯片29第34页/共41页血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）外周血检查实验室检查辅助检查第35页/共41页细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验快速诊断检测抗原检测抗体分子生物学技术病原学检查病原学检查第36页/共41页病原学检查其他病原学检测:

肺炎支原体（MP）冷凝集试验特异性诊断衣原体

CT、CP辅助检查第37页/共41页早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱X线检查(ChestRoentgenogram)辅助检查第38页/共41页正常胸片支气管肺炎辅助检查第39页/共41