低血糖的防治及处理措施

低血糖的防治及处理措施第1页/共23页糖尿病：脱缰的野马我国大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国将有新发糖尿病患者101万/年,即新发糖尿病患者2767人/天,或新发糖尿病患者115人/小时20岁以下人群糖尿病发病率明显增加第2页/共23页血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症低血糖（Whipple）三联征：低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著减轻

低血糖症

——定义第3页/共23页ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖值:血糖≤3.9mmol/L第4页/共23页

区别：低血糖症：血糖低，有症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖反应：有症状，有或无血糖低第5页/共23页低血糖症

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症状

发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿

冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳第6页/共23页胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病相关低血糖症

——常见原因第7页/共23页

急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内个组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖第8页/共23页

急性低血糖的特点及危害发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至致死低血糖程度轻且持续时间短，不会对人体造成明显的损害，但是如果低血糖的原因不解除，可发展成严重低血糖严重低血糖造成人体重要脏器，尤其是大脑受到损害。脑损害分为可逆性及不可逆性。后者可以导致死亡或植物人第9页/共23页低血糖的分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。第10页/共23页早期糖尿病性反应性低血糖机理：胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，引起进餐后血糖增高，高血糖又刺激B细胞，引起胰岛素分泌增加，在进食后4~5小时内出现低血糖反应。治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。第11页/共23页无症状性低血糖

由于中枢神经系统未能识别血糖降低的信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状。常见于：以往发生过低血糖的患者（尤其是强化治疗的1型糖尿病患者）严重的自主神经病变的患者夜间低血糖及Somogyi现象妊娠妇女第12页/共23页慢性肾衰患者低血糖的发生机制自发性低血糖慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。

机理：进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。药物诱发的低血糖胰岛素、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用第13页/共23页可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测低血糖症注意事项(1)

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夜间低血糖第14页/共23页低血糖症注意事项(2)

——黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象第15页/共23页多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重低血糖症注意事项(3)

——早期糖尿病性反应性低血糖第16页/共23页1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强监测。低血糖症注意事项(4)

——无意识性低血糖第17页/共23页症状和体征的出现每个个体不同与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速度、持续时间、病因、个体反应性和耐受性有关同一个体的不同时间也可有差异低血糖症注意事项(5)

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糖尿病患者低血糖的处理（1）

纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。第19页/共23页糖尿病患着低血糖的处理（2）查明低血糖发生的原因。进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整第20页/共23页低血糖症

——治疗进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复第