医学影像诊断学 耳部(头颈部)

头颈部----耳部

1正常解剖颞骨分为五个部分：鳞部岩部鼓部茎突部乳突部：气化型板障型硬化型混合型2正常解剖耳部结构位于颞骨内，分为外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜、鼓室、听小骨内耳：前庭、半规管，耳蜗34正常影像学表现X线岩骨侧位，简称徐氏位，中心线向足侧倾斜25度，显示外耳道、乳突窦、窦入口及周围结构岩骨轴位，简称梅氏位，中心线向足侧倾斜45度，面向被检侧旋转45度。显示上鼓室、乳突窦、窦入口5徐氏位（乳突侧斜25度）梅氏位（岩骨轴位）6（A）徐氏位

（B）梅氏位

7正常影像学表现CTHRCT信息量大，为首选的影像方法联合应用横断面和冠状面层厚1mm，层距1mm8正常影像学表现

91011121314正常影像学表现内耳道上鼓室

锤骨

砧骨

乳突气房

乳突窦耳蜗前庭

乙状窦1516冠状面17正常影像学表现MRI基本序列：T1WI、T2WI及增强T1WI显示软组织病变优于CT181920SSD重建的内耳三维图像：1.上半规管骨壶腹2.上半规管3.外半规管骨壶腹4.总骨脚5.外半规管6.外半规管单骨脚7.后半规管8.后半规管骨壶腹9.蜗窗10.耳蜗基底圈11.前庭12.前庭窗13.顶圈14.中间圈

21异常影像学表现密度或信号异常：包括鼓室、乳突窦、咽鼓管结构异常颞骨骨质改变22观察、分析和诊断不同成像技术的临床应用23面神经肿瘤（facialneuroma）症状：渐进性面瘫或面肌抽搐病理：神经鞘瘤神经纤维瘤24影像学表现乳突段-鼓室段-内耳道沿面神经走行区占位性病变，边缘光整有强化面神经管管腔扩大，骨质破坏突入中颅窝、鼓室、外耳道显示向茎乳孔以下的蔓延MR优于CT2526颈静脉球瘤（glomusjugulare）是起源于副神经节化学感受器细胞肿瘤颈静脉孔区、鼓室症状：耳聋、耳鸣等生长缓慢，侵袭性，骨质破坏27影像学表现X线：DSA见供血动脉及肿瘤染色CT：颈静脉孔区或鼓室内软组织肿块，边界不规则，明显强化，骨质破坏MRI：长T1长T2信号、椒盐症、明显强化28CT显示左侧颈静脉孔扩大，邻近骨质呈侵蚀性破坏，病变累及左侧岩、鼓室、外耳道及后颅窝，增强后病变明显强化；MRI显示左侧颈静脉孔区巨大占位，累及后颅窝及咽旁间隙，T1WI为等信号，混杂小片状短T1信号及点条状血管流空信号，呈“盐胡椒征”，T2WI呈混杂高信号，增强后病变显著强化；DSA显示肿瘤染色29中耳癌

carcinomaofmiddleear症状病理：鳞状细胞癌30影像学表现中耳鼓室软组织肿块明显强化听骨破坏鼓室壁破坏弥漫性软组织肿块广泛性虫蚀样骨破坏侵及外耳道、咽鼓管、内耳、乳突及颅内31诊断鉴别诊断：慢性肉芽肿型中耳乳突炎胆脂瘤外耳道癌323334急性化脓性中耳乳突炎

acutesuppurativeotomastoiditis概述：常见病，好发于儿童致病菌多由咽鼓管进入鼓室，累及鼓室、咽鼓管及乳突临床症状：耳痛、耳鸣及听力减退，耳溢液，乳突部皮肤红肿压痛。全身症状35影像学表现

鼓室、乳突窦密度增高，可见气液平面间隔密度减低，骨质吸收乳突气房发育越好炎症越易蔓延颅内并发症，MRI显示最佳36诊断和鉴别诊断临床即可诊断影像检查明确骨质破坏程度和颅内并发症情况3738慢性化脓性中耳乳突炎来源：急性或亚急性中耳炎治疗不及时低毒性细菌感染分型：单纯型---最常见又称咽鼓管鼓室型，鼓室粘膜充血增厚耳道间歇性流脓，无味传导性耳聋39慢性化脓性中耳乳突炎分型：肉芽肿型---坏死型或骨疡型，见于板障型或硬化型乳突，组织破坏广泛并有肉芽组织形成。持续性流脓偶带血丝，臭味，传导性耳聋胆脂瘤型---见下一疾病40影像学表现单纯型-听小骨破坏鼓室、乳突气房透光度减低，黏膜增厚乳突窦、气房间隔骨质增生硬化肉芽肿型-软组织肿块影，T1等或稍高、T2高明显强化听小骨、鼓室、乳突窦骨质破坏41诊断鉴别诊断：肉芽肿型需与以下两种疾病鉴别

1.胆脂瘤型

2.中耳癌鉴别424344454647胆脂瘤（cholesteatoma）好发于硬化型或板障型乳突常见部位：上鼓室发展途径：上鼓室、乳突窦入口及乳突窦症状：长期持续性流脓，特殊恶臭，混合性耳聋病理：非真性肿瘤，为角化复层鳞状上皮团块，典型呈葱皮样层状堆积48影像学表现上鼓室-乳突窦入口-乳突窦-乳突软组织肿块影骨质破坏，边缘光整，硬化边T1W等信号，T2WI高信号无强化49诊断：横断面结合冠状面HRCT为首选检查，但对颅内并发症的显示MRI

优于CT鉴别诊断：胆固醇性肉芽肿炎性肉芽肿中耳癌真性胆脂瘤5051525354555657男性，58岁。左侧乳突气房消失，为不规则软组织影代替。T1WI（A）呈稍高信号，其内信号不均匀，T2WI呈等高混杂信号；增强扫描（C、D）未见明确异常强化。

58颞骨骨折

fractureoftempo