产科急症的辨识和处置之产前出血

产科急症的辨识和处置之产前出血第1页/共28页前置胎盘

定义：胎盘部分或全部覆盖宫内口。

完全性totalis

部分性partialis

边缘性marginalis发生率：0.5%-1%ofallbirths.高危因素：剖宫产史(x6)-多产(x2.6)–先前宫腔操作史-吸烟第2页/共28页完全性第3页/共28页完全性（圆盘型）第4页/共28页部分性第5页/共28页9.1.1采购绩效评估的目的确保采购目标之实现提供改进绩效之依据作为个人或部门奖惩之参考协助人员甑选与训练促进部门关系提高人员的士气第6页/共28页9.1.2采购绩效评估小组的组成

采购部门主管财务部门销售部门生产主管部门或工程部门供应商专家顾问第7页/共28页9.1.3采购绩效评估标准历史绩效标准预算或标准绩效行业平均绩效标准目标绩效标准

小思考:何种情况下选择何种绩效标准？第8页/共28页边缘性MARGINALIS第9页/共28页前置胎盘

临床特点:母源性无痛性阴道流血painlessbleedingofmaternalorigin诊断:1.超声Sonography2.阴窥Ifcervicalosdilated

cautiousinspection合并症:胎盘早剥,胎位异常,产后出血处理：

卧床、防栓塞等Bedrest,

Thrombosisprophylaxis第10页/共28页分娩方式DELIVERYMODUS剖宫产Practicallyallwomendoneedcesareansection.注意点:1.胎儿早产又无分娩指征（观察）Thefetusispretermandthereisnoindicationfordelivery.(observe)2.胎儿成熟母出血不止（c.s)Thefetusismatureandthebleedingdoesnotstop.(cesareanS)3.孕妇临产Thepatientisinlabor(cesareanS)4.出血严重胎儿不成熟（c.s)Thebleedingsevere,andthefetusimmature(cesareanS)第11页/共28页疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入第12页/共28页前置胎盘、胎盘植入第13页/共28页前置胎盘产前出血第14页/共28页胎盘早剥

PLACENTALABRUPTION

孕产妇死亡的主因Oneoftheleadingcausesoftheperinatalmortality发生率:0.5%-1%ofalldeliveries病生Pathophysiology:因腹部外伤、母缺氧或缺血以及感染，绒毛从蜕膜板分离。第15页/共28页出血类型第16页/共28页临床分级CLINICALSTAGING

Grade0:无症状，仅从超声和产后检查诊断。asymptomatic;diagnosisoftenpostnatalorbysonographyGrade1:有外、内出血迹象，母循环系统无变化，无胎儿窘迫。scantexternal&internalbleeding.Nomaternalcirculatorychanges;Nofetaldistress.第17页/共28页Grade2:严重出血和胎儿窘迫heavybleeding(external–internal)Fetaldistress(CTG)Grade3:严重出血、子宫剧痛和休克３０％伴有DIC和胎儿濒死。severeexternal&internalbleeding.Theuterusverypainfull;fetaldemise;maternalshockin30%ofcasesassociatedwithcoagulationdisorders.第18页/共28页高危因素:先前有胎盘早剥Previousabruption(x10)宫肌瘤Myoms子宫纵膈Uterusseptum母亲疾病：高血压、栓塞性疾病、Maternaldiseases:Hypertension,Thrombophilia,Hyperhomocysteinemia胎盘异常：环状AbnormalPlacentation:forexample:Plac.Circumvallata

滥用尼古丁和可卡因Nicotine&CocaineAbuse腹部外伤BluntAbdominalTrauma第19页/共28页诊断

DIAGNOSIS疼痛性阴道出血Painfullvaginalbleeding板状腹Tetaniccontractionsofuterus胎心监护异常PathologicalCTG超声图像Sonography:(敏感性Sensitivity:50%)第20页/共28页第21页/共28页处理无症状Nosymptoms(nobleeding):观察母胎情况observethemotherandthefetus.严重出血＋胎儿存活：C.S。Severebleeding+thefetusisalive:Cesareansection.出血＋胎儿死亡：人工破膜＋成份输血＋阴道分娩引产，但若出血太严重则剖宫产。Clinicalsymptoms(bleeding)+thefetusisdead:Amniotomy+packedredcells+coagulationfactors+laborinduction(vaginalbirth),butifthebleedingtooseverethencesareansection第22页/共28页子宫内部出血

BLEEDINGINTRAPARTAL见红BLOODYSHOW血管前置VASAPRAEVIA帆状胎盘前置INSERTIOVELAMENTOSA胎盘早剥ABRUPTIOPLACENTAE子宫破裂UTERINERUPTURE第23页/共28页血管前置

若人工破膜后出血要想起该病！！第24页/共28页帆状胎盘血管前置