产后出血的护理

产后出血的护理第1页/共19页

内容产后出血定义护理问题2/10病因护理措施第2页/共19页子宫

子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。子宫壁：

浆膜层(最外)子宫肌层（最厚）粘膜层（子宫内膜）基底层（与肌层紧贴）功能层（形成月经）

肌层中含血管，子宫收缩时可以压迫贯穿肌纤维中的血管，起到止血作用！3/10{第3页/共19页产后出血定义

胎儿娩出后24小时内出血>500ml占分娩总数的2%～3%在我国居产妇死亡原因首位

希恩综合征(Sheehansyndrome)腺垂体功能减退4/10第4页/共19页产后出血病因1.子宫收缩乏力（主要原因）2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血机能障碍5/10第5页/共19页护理问题

潜在并发症：出血性休克。

有感染的危险

:

与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

6/10第6页/共19页护理措施

一、预防产后出血二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染三、心理护理与健康教育

7/10▲第7页/共19页8/10一、预防产后出血（一）妊娠期：

1.加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。2.高危妊娠者应提前入院。（二）分娩期：

第一产程，密切观察，防止产程延长，保证产妇需要，必要时遵医嘱予镇静剂

第二产程，无菌技术，指导产妇正确用力，适度会阴侧切，胎肩娩出后立即肌注或滴注缩宫素。

第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量，不可过早牵拉脐带或按压子宫。第8页/共19页9/10一、预防产后出血（三）产褥期：

1.产后2H内，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。2.督促产妇及时排空膀胱。3.早期哺乳，刺激宫缩。4.对可能发生出血的高危产妇保持静脉通道，做好保暖。第9页/共19页10/10

二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（一）宫缩乏力所致出血：（1）按摩子宫：用一手置于产妇腹部，触摸宫底，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁均匀而有节律地按摩子宫，最常用方法。一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存的血块及时排出。一手在宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可以压迫子宫内血窦，减少出血。第10页/共19页11/10（2）应用宫缩剂：缩宫素10U+加入10％或25％葡萄糖液20ml内(iv或im)，然后将缩宫素10~30u+10％葡萄糖液500ml（ivdrip）肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg（心脏病、高血压患者禁用），前置胎盘者应用效果较佳。可采用垂体后叶素使子宫肌发生强烈收缩而止血。④还可用的止血药物有巴曲酶、氨甲环酸、酚磺乙胺、凝血酶等第11页/共19页12/10（3）填塞宫腔：

一手在腹部固定宫底，另手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。（4）结扎盆腔血管止血：用于子宫收缩乏力、前置胎盘及DIC等所致的严重产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。可采用结扎动脉的方法。第12页/共19页13/10（二）胎盘因素所致出血：取：剥离不全、滞留粘连的胎盘

挤：已剥离未能排出的胎盘

刮：小部分残留的胎盘或胎膜

切：植入性胎盘

（三）软产道裂伤所致出血：

及时准确地修复缝合，若为阴道血肿所致要先切开血肿，清除血块，缝合止血，保持敷料干洁（四）凝血机能障碍第13页/共19页14/10（五）失血性休克的护理1、尽早补充血容量；2、保持平卧、吸氧、保暖；3、严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。4、观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量，色，气味；5、观察会阴伤口情况及严格会阴护理；6、按医嘱给予抗生素防治感染；第14页/共19页15/10第15页/共19页16/10

1、鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡汤、绿叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。2、指导产妇适量活动，观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查时间、目的和意义。3、指导产妇产褥期禁止盆浴和性生活。4、部分产妇分娩24h后，于产褥期内发生子宫大量出血，为晚期产后出血，多于产后1-2周内发生也可以推迟至6-8周甚至10周发生，应予以高度警惕。三、心理护理与健康教育第16页/共19页小结产后出血