临床特征和诊断

临床特征和诊断第1页/共64页要点掌握常用的几种龋病分类方法及临床表现龋病的诊断方法龋病的诊断标准熟悉釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋在光镜下的变化特征龋病时的脱矿和再矿化过程

牛牛文库文档分享第2页/共64页龋病：以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾病龋洞形成脱矿再矿化

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牛牛文库文档分享第4页/共64页第一节病理过程

牛牛文库文档分享第5页/共64页一、釉质龋透明带暗带损害体部釉质表层

牛牛文库文档分享第6页/共64页部分区再矿化中心出现暗带STEP2STEP3暗带中心出现病损体部龋白斑出现STEP4外缘色素着色棕色龋斑STEP5病损侧向扩展潜行性破坏蓝白色龋洞形成STEP1透明带出现临床及X线不易发现

牛牛文库文档分享第7页/共64页二、牙本质龋坏死崩解层细菌侵入层脱矿层硬化区修复性牙本质层

牛牛文库文档分享第8页/共64页牙本质龋的特点：牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在有机基质的破坏全层存在牙本质小管，龋损进展快牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成

牛牛文库文档分享第9页/共64页三、牙骨质龋龋损过程与牙本质龋相同呈浅碟状，牙龈退缩、根面自洁作用差的部位多发

牛牛文库文档分享第10页/共64页始于菌斑下，表现为表层下脱矿细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行

牛牛文库文档分享第11页/共64页四、脱矿和再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出的现象再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积于正常或部分脱矿的釉质表面的过程

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釉质

表层

表层下唾液菌斑缓冲系pH>6HA

HA

＋OH-OH-＋

Ca2+,pH43-Ca2+,CaHPO4,PO3-Ca2+,CaHPO4,PO3-HA＋H+H+＋HApH<5.5糖

糖+细菌pH<5.5脱矿

再矿化脱矿>再矿化

净脱矿

龋再矿化>脱矿

不发生龋或早期龋中止

牛牛文库文档分享第13页/共64页局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化促进再矿化的因素：除去致龋底物仔细刷牙牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂

牛牛文库文档分享第14页/共64页第二节临床表现及分类

牛牛文库文档分享第15页/共64页一、按发病情况和进展速度分类多见于儿童或青年人病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到感染1.急性龋（actuecaries）

牛牛文库文档分享第16页/共64页急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于：颌面及颈部接受放射治疗的患者Sjogren综合征患者严重全身性疾病患者猛性龋（rampantcaries）:

牛牛文库文档分享第17页/共64页进展慢色深呈黑褐色组织干硬又称干性龋2.慢性龋（chroniccaries）

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龋病发展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状静止龋（arrestedcaries）

牛牛文库文档分享第19页/共64页充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙治疗时未将病变组织除净3.继发龋（secondarycaries）

牛牛文库文档分享第20页/共64页SecondaryCaries

牛牛文库文档分享第21页/共64页SecondaryCaries

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牛牛文库文档分享第23页/共64页窝沟龋牙面形态平滑面龋二、按损害的解剖部位分类

牛牛文库文档分享第24页/共64页磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面龋损从窝沟侧壁开始，扩散至基底沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩散1.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋窝沟龋：：

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牛牛文库文档分享第26页/共64页平滑面龋：：邻面龋、颈部龋龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉质下形成潜行性破坏

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牛牛文库文档分享第29页/共64页从牙骨质或直接从牙本质开始主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人主要致龋菌为放线菌多发生于牙根颊舌面根面龋

牛牛文库文档分享第30页/共64页线形釉质龋（linearenamelcaries）主要发生于上颌前牙唇面新生线处龋损呈新月形后继恒牙易感性强多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列

牛牛文库文档分享第31页/共64页隐匿性龋看似完整釉质下方龋损存在好发于磨牙沟裂下方和邻面病变区色泽较暗，探诊可探入X线确诊

牛牛文库文档分享第32页/共64页三、龋病的临床分类

按病变程度分（从动力学角度）浅龋SuperficialCaries

牙表层龋（釉质、牙骨质）中龋IntermediateCaries

牙本质浅层龋深龋DeepCaries

牙本质深层龋，未引起牙髓病变

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从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。

牛牛文库文档分享第34页/共64页第三节诊断及鉴别诊断

牛牛文库文档分享第35页/共64页一、诊断方法视诊

患牙部位色泽、形态改变邻面龋探诊

有无粗糙、钩拉或插入感洞底或颈部龋洞是否变软酸痛或过敏、探痛龋洞部位、深度、大小、穿髓孔

牛牛文库文档分享第36页/共64页温度刺激实验

对冷、热或酸、甜敏感或酸痛电活力测验X线检查

邻面龋、继发龋或隐匿龋龋洞深度与髓腔的关系透射影像

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牛牛文库文档分享第38页/共64页透照

光导纤维对前牙邻面龋有效龋损部位、病变深度、范围

牛牛文库文档分享第39页/共64页二、诊断标准按病变程度浅、中、深龋来定有利于治疗方案的制定

牛牛文库文档分享第40页/共64页浅龋冠部——釉质龋或早期釉质龋颈部——牙骨质龋和（或）牙本质龋临床表现点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针平滑面：白垩点或斑黄褐色或褐色斑点牙颈部：发展较快，症状类似中龋

牛牛文库文档分享第41页/共64页一般无对外界物理或化学刺激亦无明显反应主观症状：诊断：视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法

牛牛文库文档分享第42页/共64页鉴别诊断：釉质钙化不全

同：白垩状损害异：表面光洁可出现在牙面任何部位浅龋有一定好发部位

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牛牛文库文档分享第44页/共64页釉质发育不全

同：釉质表面不同程度的实质性缺陷黄色或褐色异：探诊局部硬而光滑病变呈对称性

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牛牛文库文档分享第46页/共64页氟牙症（mottledenamel）

同：牙面白垩色至深褐色异：对称性分布地区流行性

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牛牛文库文档分享第48页/共64页中龋龋病进展快，易形成龋洞牙本质因脱矿而软化呈黄褐或深褐色龋洞内食物残渣、细菌临床表现：

牛牛文库文档分享第49页/共64页对酸甜饮食敏感过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显刺激去除后症状立即消失可无主观症状颈部牙本质龋主观症状明显主观症状：

牛牛文库文档分享第50页/共64页诊断：依据典型临床症状防御性反应：修复性牙本质形成一定程度上阻止病变发展

牛牛文库文档分享第51页/共64页鉴别诊断：同：牙本质暴露牙本质敏感症状异：牙体硬组织缺损非龋性牙体硬组织疾病

牛牛文库文档分享第52页/共64页深龋很深的龋洞邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变龋洞内食物残渣嵌入临床表现：

牛牛文库文档分享第53页/共64页食物嵌入痛冷热、化学刺激痛较中龋剧烈主观症状：防御性反应：修复性牙本质形成轻度慢性炎症反应血管扩张、成牙本质细胞层紊乱

牛牛文库文档分享第54页/共64页诊断：依据主观症状、体征结合X线片详细询问病史仔细探查龋洞，注意有无穿髓点温度诊牙髓活力测定X线检查叩诊

正确判断牙髓状态：

牛牛文库文档分享第55页/共64页鉴别诊断：可复性牙髓炎

同：温度刺激敏感异：冷热刺激进入龋洞时疼痛刺激去除后立即缓解与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗

牛牛文库文档分享第56页/共64页慢性牙髓炎

同：温度刺激敏感异：疼痛持续时间较长可出现轻度叩痛，深龋无叩痛安抚治疗，鉴别诊断

牛牛文库文档分享第57页/共64页龋病依临床分（病变程度）

浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有修复性牙本质无可有有鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎

牛牛文库文档分享第58页/共64页龋病的诊断与鉴别诊断

龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激发痛1）一过性？

2）长时间？2、视诊：观察患牙1）色改变？

2）形改变？3、探诊：用探针探测1）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？

2）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿髓孔、出血、酸痛？4、牙髓活力测试1）冷诊法

2）热诊法

3）电诊法5、x线检查1）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋

2）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系

牛牛文库文档分享第59页/共64页龋病的诊断与鉴别诊断

病种鉴别点正常窝沟窝沟龋颜色黑褐色墨浸状黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入龋病的鉴别诊断-1

牛牛文库文档分享第60页/共64页病种鉴别点平滑面龋釉质发育不