乡村医生培训传染病

乡村医生培训传染病第1页/共146页概述：传染病定义、基本特征、法定传染病病种及分类、传染病的流行现状；传染病的流行过程:主要介绍传染病三个基本环节（传染源、传播途径、易感染群）以及影响传染病流行的因素；传染病报告和处理服务规范：为大家介绍《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）规定的服务内容、流程及相关要求；几种常见传染病的防治：肺结核、流感、人禽流感、艾滋病、麻疹、手足口病六种常见传染病的防治。第2页/共146页第一节概述

在人类的历史上，传染病曾给人类带来无数的灾难。一些古老的传染病未能得到有效控制，新发的传染病则不断出现，人类面临新老传染病的双重威胁。WHO总干事告诫：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以免受其害，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧”。我们必须提高警惕，充分认识当前传染病流行的特点，及时采取有效措施，控制传染病在人群中的流行。第3页/共146页传染病的流行现状世界卫生组织1980年宣布国际监测的传染病天花已在全世界灭绝；脊髓灰质炎在绝大多数国家已被消灭，我国2000年通过世界卫生组织验收，一直保持无脊灰状态；2012年——准备实现消除麻疹工作目标。旧的传染病死灰复燃：一些已经控制得很好的传染病如结核病、霍乱、疟疾、性病等又重新对人类构成威胁；一些长期未能控制的传染病如流感、病毒性肝炎等仍然在严重威胁人类的健康。第4页/共146页新的传染病不断出现：近30年来人类已发现和确认了40多种传染病，许多新传染病对人类的危害已被广泛认识，如艾滋病、埃博拉出血热、疯牛病、莱姆病、西尼罗热、大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、SARS、人禽流感等传染病相继发生，在世界各地不同程度的流行，对人类造成极大的伤害。世界卫生组织2004年度报告指出，传染病是世界范围内造成人类死亡的第二大原因。联合国2000年6月27日首次将艾滋病列为“安全危机”。目前传染病仍然是严重威胁人类健康的主要公共卫生问题。第5页/共146页传染病定义

传染病：是由病原体感染人体后产生的有传染性的一组疾病总称。传染病的病原体主要有两大类：即病原微生物和寄生虫。病原微生物：病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、放线菌、螺旋体、朊类等；寄生虫：原虫和蠕虫。第6页/共146页传染病的基本特征（一）

六大基本特征：●有病原体：每种传染病都有其特异的病原体，都有其特定的侵入门户。目前大多数传染病的病原体、发病机理、传播规律已经明确，只有少数新发传染病的病原体尚不完全清楚，致病机理和播散规律有待于进一步研究。（如疯牛病、人禽流感还有待研究）●有传染性：具有传染性的感染性疾病才称为传染病。传染性是区别传染病和非传染性感染疾病的主要依据。●有流行性：按照传染病的流行强度分为散发、爆发、流行、大流行。第7页/共146页传染病的基本特征（二）●有地方性：有些传染病的中间宿主受地理条件、气温条件、生活习性的影响，常常局限在一定的地理范围内发生，称为地方性传染病。如虫媒或自然疫源性疾病。●有季节性：有些传染病受温度或湿度的影响，发病呈季节性升高的现象。●有免疫性：人体感染病原体后，无论是显性感染还是隐性感染都能产生针对病原体及其代谢产物（如毒素）的特异性免疫。免疫状态和免疫持续时间在不同的传染病中也有所不同。第8页/共146页法定报告传染病的病种及分类甲类（2种）：鼠疫、霍乱。乙类（26种）：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热；炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病；梅毒、钩端螺旋体病；血吸虫、疟疾。丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病。我省规定：森林脑炎纳入乙类传染病报告和管理。国家规定39种+我省规定1种=40种。

第9页/共146页第二节传染病流行过程

流行过程：是指传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，又侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。其过程必须具备传染源、传播途径、和易感人群三个基本环节，这三个环节是构成传染病在人群中传播和流行的生物学基础，缺一不可，只有三个环节同时存在并相互联系才能形成传染病的流行过程。阻断其中任一环节，即可阻止传染病流行，达到控制乃至消灭传染病的目的。第10页/共146页一、传染源

传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的任何动物。主要包括传染病病人、病原携带者、和受感染的动物。（一）受感染的人作为传染源1.病人：传染病病人是重要的传染源。病人在传染病的潜伏期、临床症状期和恢复期作为传染源的意义也不相同，主要取决于病人是否排除病原体及其数量和频率。（1）潜伏期：指病原体侵入机体至最早临床症状出现的这段时间。不同的传染病潜伏期长短不同，短至数小时，长达数月，甚至数年。潜伏期的长短与病原体的种类、数量、毒力、繁殖能力、机体抵抗力有关，通常所说的潜伏期是指常见或平均潜伏期。第11页/共146页●潜伏期在流行病学调查研究中重要意义和用途:﹡根据潜伏期可以推断患者受感染的时间，用以追踪传染源，确定传播途径；﹡根据潜伏期长短，确定接触者留验、检疫、或医学观察期限。一般以常见或平均潜伏期增加1-2天，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验；﹡可确定接触者最佳免疫接种时间，；﹡根据潜伏期评价预防措施的效果，经过一个潜伏期后观察发病率的升降；﹡潜伏期长短可影响疾病流行的特征，潜伏期短的易爆发，长的流行时间可能较长。第12页/共146页（2）临床症状期：指传染病病人出现特异性临床症状和体征的时期。此期病人体内有大量病原体生长、繁殖，而且又诸多有利于病原体排出的症状，因而这一时期的传染性最强，病人的传染源意义最大，具有重要流行病学意义。（3）恢复期：指病人主要临床已消失，机体所遭受的损伤处于逐渐恢复时期。此期病人的免疫力开始出现，体内病原体被消除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙肝、痢疾、伤寒、白喉等。2.病原携带者：是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。一般分为三类：（1）潜伏期病原携带者：指潜伏期内携带病原体并可向体外排出病原体的人。如霍乱、麻疹、白喉、痢疾等在潜伏期末即可排除病原体。应早发现、早控制。第13页/共146页（2）恢复期病原携带者：指在临床症状消失后，仍能在一定时间内向外排出病原体的人。如伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝等。应加强病人管理，多次反复检验复查，直至不排出病原体为止。（3）健康携带者：指未曾患过传染病，但却能排除病原体的人。如乙脑、流脑、乙型肝炎等。（二）受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物源性疾病，又称人畜共患疾病。这些疾病绝大多数能在家畜、家禽或野生动物中自然传播。其中以啮齿类动物最为重要，通常人与人之间不会引起传播。第14页/共146页二、传播途径（一）传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。即病原体更换宿主在外环境中所经历的全部过程。病原体在外界环境中必须依附于一定的媒介物，即传播因素或传播媒介。根据传播媒介的不同将传播途径分为以下八种：（一）经空气传播：是呼吸道传染病的主要传播方式。1.飞沫传播：是指病人喷出的飞沫直接被他人吸入而引起感染。是指近距离传播（1.5米以内），通常是对外环境抵抗力较弱的病原体，如流感病毒、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌等，常经此方式传播。2.飞沫核传播：是指病人排出的飞沫在空气悬浮过程中失去水分，剩下蛋白质和病原体组成飞沫核，可以在空气中悬浮数小时，甚至更长时间，被易感者吸入后引起感染。通常是一些耐干燥的病原体，如白喉杆菌、结核杆菌可以通过飞沫核传播。3.尘埃传播：是指病人排出较大的飞沫落在地上，干燥后随尘埃重第15页/共146页二、传播途径（二）新悬浮在空气中，易感者吸入后即可感染。常见对外界抵抗力比较强的病原体，如结核杆菌、炭疽杆菌芽孢、布鲁氏杆菌等。●经空气传播传染病的流行特征：（1）有季节性升高的特点，常见于冬春季节；（2）在未经免疫预防的人群中，发病可呈周期性升高；（3）居住拥挤和人口密度大的地区高发。（二）经水传播：一般肠道传染病可经此方式传播。包括饮用水传播和疫水传播两种方式。●经饮用水传播传染病的流行特征：（1）病例与供水范围一致，且有饮同一水源史；（2）除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异；（3）如水源经常受污染，病例长期不断，发病呈地方性；（4）停止使用污染的水源（污染源消除）或采取消毒、净化措施后，爆发或流行停止。（病原体通过食道粘膜侵入传播）●经疫水传播传染病的流行特征：（1）病人有疫水接触史；第16页/共146页二、传播途径（二）（2）有地区、季节、职业分布的差异；（3）大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行；（4）对疫水采取措施或加强个人防护可控制疾病发生。（病原体通过皮肤粘膜侵入传播，常见水灾、雨季、农田收割、游泳等易感染）（三）经食物传播：主要是肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸道传染病均可经食物传播。包括本身存在病原体的食物和被病原体污染的食物。●经食物传播疾病的流行特征：（1）病人有食用相同食物史，不食者不发病；（2）患者的潜伏期短，一次大量污染后，在用餐者中可呈暴发流行；（3）当停止供应污染食物后，发病人数迅速下降，爆发或流行即可很快平息。（四）经接触传播：通常分为直接接触和间接接触两种。第17页/共146页二、传播途径（三）1.直接接触传播：是指没有外界因素参与，易感者与传染源直接接触而导致的传播。如性病、狂犬病等。2.间接接触传播：是指易感者间接接触了被病原体污染的物品所造成的传播。通常是日常生活用品受污染后，通过手的间接污染造成传播，所以又称日常生活接触传播。多见于肠道传染病和在外环境中抵抗力较强的呼吸道传染病的病原体，如手足口病、痢疾、伤寒以及白喉、肺结核等。（五）经节肢动物传播：又称虫媒传播。传播媒介是节肢动物，如蚊、蝇、蜱、螨等。一般无人传人现象，可呈地区、季节、职业、年龄等分布差异。（六）经土壤传播：含有病原体的传染源排泄物、分泌物直接或间接污染土壤，或因土葬死于传染病的人或动物尸体使土壤受到污染，易感者接触后引起传播。常见蛔虫、钩虫、鞭虫以及一些能第18页/共146页二、传播途径（三）形成芽孢的病原体（炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌等）。（七）医源性传播：在医疗或预防工作中，未能严格执行规章制度和操作规范，而人为地造成某些传染病的传播称为医源性传播。包括易感者经消毒不严的诊疗器械或污染的血液、生物制品、药物以及器官移植而引起的传播。（八）垂直传播：是指病原体通过母体传播给子代，称为垂直传播或母婴传播。包括胎盘传播、上行性传播和分娩传播三种。1.胎盘传播：如风疹、乙肝、艾滋病、梅毒可引起先天性感染。2.上行性传播：如单纯疱疹病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等可经宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。3.分娩传播：如淋球菌、疱疹病毒可经孕妇产道传染给胎儿。第19页/共146页三、人群易感性（一）人群易感性：是指一个群体对传染病的易感程度称为人群易感性。与人群中每个个体的特异性免疫状况和健康状况有关，通常用人群中免疫人口占全部人口的百分比表示。（一）导致人群易感性升高的主要因素1.新生儿增加：尤其是6各月以上未经人工免疫的婴儿，从母体得到的抗体逐渐消失，而获得性免疫尚未形成，体内缺乏特异性免疫力，对许多传染病都是易感的；2.易感人口迁入：久居流行区居民，因患病或隐性感染获得免疫力，但如有大量非流行区居民迁入，因其缺乏相应免疫力，导致流行区易感人群增多，易感性升高；3.免疫人口免疫力的自然消退；4.免疫人口死亡。（二）导致人群易感性降低的主要因素第20页/共146页三、人群易感性（二）1.计划免疫：是降低人群易感性的主要因素；2.传染病流行：一次传染病流行后，大多数易感者易感染而获得免疫力，是整个人群免疫力提高，易感性降低；3.隐性感染：隐性感染可获得一定的免疫力，降低易感性。●通过人工免疫提高群体免疫水平是防止传染病流行的重要措施。第21页/共146页四、影响传染病流行的因素（一）自然因素

包括地理、气候、土壤、动植物等，对传染病流行过程的影响作用较为复杂，其中以地理因素和气候因素的影响较显著。如黑线姬鼠传播的出血热，牛羊传播的布鲁氏菌病；蚊虫传播的乙型脑炎，冬季寒冷流感、流脑高发，夏秋季炎热肠道病高发。（二）社会因素

包括社会制度、劳动生产条件、居住生活条件、营养条件、卫生设施、防疫工作、医疗水平、文化水平、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡等。●社会因素对传染病的影响作用较大，即可以扩大传染病流行，也可阻止传染病发生、蔓延、甚至可以消灭传染病。第22页/共146页第三节传染病报告和处理服务规范

服务对象辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群（疫情波及的人群）。服务内容发现、登记报告处理协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作第23页/共146页三、服务流程第24页/共146页四、服务要求

（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要建立健全传染病报告管理制度。配备专（兼）职人员负责传染病疫情报告管理工作，定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。（二）传染病病种报告、报告卡填写等工作按照国家法律、法规及有关管理规范执行。（三）做好相关服务记录，《传染病报告卡》应至少保留3年。第25页/共146页五、考核指标

（一）传染病疫情报告率＝报告卡片数/登记传染病病人数×100％。（二）传染病疫情报告及时率＝报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100％。第26页/共146页第四节几种常见传染病的防治肺结核流行性感冒人感染高致病性禽流感艾滋病麻疹手足口病第27页/共146页肺结核定义及分类病原学流行病学临床表现实验室检查预防与控制第28页/共146页定义和分类肺结核是由结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。是最常见的一种传染病。活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核：痰菌阳性。

第29页/共146页病原学（一）结核杆菌为放线菌目、分支杆菌属，分人型、牛型、鼠型、非洲型四个型，以人型为主，致病力最强。非洲型第30页/共146页结核杆菌：专性需氧菌，无荚膜和鞭毛，不产生外毒素，不能形成芽孢，致病力与类脂质有关。菌体结构复杂，呈多形性，长2-7um宽0.3-0.5um,生长缓慢，抗酸染色阳性，又称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性,因此,抗酸染色是鉴别分枝杆菌与其他细菌的方法之一.病原学（二）第31页/共146页抗酸染色图片Tuberclebacillus第32页/共146页结核杆菌生物学特性抵抗力强:在潮湿处能生存个5月以上,但对热的耐受性很弱

烈日曝晒2h70%酒精2min

紫外线30min

煮沸5min5～12%来苏水24h

痰吐于纸上烧掉是最简便方法第33页/共146页流行病学传染源:排菌病人和病牛传播途径:1.呼吸道传播2.消化道：污染的牛奶或食具3.其它：破损的皮肤、粘膜接种传播

易感人群：普遍易感

咳嗽含菌飞沫核吐痰含菌尘埃第34页/共146页感染途径

呼吸道（90%）>消化道>其他

咳嗽打噴嚏說話吐痰第35页/共146页流行特征我国结核病患者数居世界第二，其中80%患者分布在农村。流行特征：

1.高感染率

2.高死亡率

3.高耐药率

4.年递减率低第36页/共146页起病缓慢，（轻者可无症状）

临床表现

1结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经

呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难

症状第37页/共146页

症状★

共性第38页/共146页病变范围小、深---无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段)

临床表现2

体征第39页/共146页

早期小病灶，位于肺组织深部，——多无异常体征。病变范围较大时——患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音；继发感染可闻及湿罗音；因肺结核好发生在：上叶的尖后段、下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿罗音；当肺部病变发生：广泛纤维化、胸膜增厚粘连时——则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、叩诊音变浊，对侧代偿性肺气肿征

体征第40页/共146页辅助检查结核菌检查：痰找抗酸影像学检查：X线、CT结核菌素实验：PPD其他检查：血常规、血沉，纤支镜，病理活检留第一口痰、加盖、立即送检、连续三天提练的纯结核蛋白衍生物1:10000第41页/共146页（一）痰菌检查痰菌检查:诊断结核最可靠依据。也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。

是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。第42页/共146页（二）胸部X线检查是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。第43页/共146页OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT5IU0.1mlPPD1:10000方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射（三）结核菌素试验第44页/共146页PPD实验1部位：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5u)时间：注射后48～72h★测量：硬結直径大小★第45页/共146页PPD实验2

判断标准

（横径+纵径/2）

★

①﹤5mm（—）

②5—9mm弱阳性（+）

③10—19mm阳性（++）

④﹥20mm或皮肤水泡、坏死强阳性（+++）第46页/共146页PPD实验3临床意义★阳性：曾有结核菌感染或接种卡介苗强阳性：活动性肺结核（＜3岁儿童）

变化大：2年内增加﹥10mm

提示新近感染新近阳转：表示有患结核病的可能阴性是否就是没有受感染呢？第47页/共146页PPD实验4临床意义★阴性：①机体未被感染

②受结核菌感染后4-8周内③重症结核病或严重营养不良④使用免疫抑制剂（激素时）⑤免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV）

排除2~5情况第48页/共146页（四）其他检查血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）第49页/共146页诊断程序

可疑症状者筛选（表现）

x线异常

确定有无活动性结核是否排菌查痰x线是否有炎性成分有无症状系统检查，确定是否为肺结核

第50页/共146页预防与控制

控制传染源已发病诊断、治疗早诊断早治疗长期随访预防注射预防性治疗切断传播途径：涂阳的呼吸道隔离防止飞沫消毒（物品食具痰液）保护易感人群第51页/共146页预防措施

管理传染源：

1.对痰菌阳性的肺结核患者应严格隔离，直至痰菌检查两次阴性，病灶吸收，方可解除隔离。

2.对痰菌阴性病人做好登记，定期随访管理，督导病人按时、足量、足疗程接受化学治疗。

3.指导现症病人要坚持维持足够的治疗时间，保持良好的休息和足够的营养，适量活动。第52页/共146页预防措施

管理传染源：

4.介绍药物治疗知识，药物副作用与不良反应，强调“十字”原则的重要性

【不能自行停药坚持疗程】

5.对病牛和牛乳制品进行有效管理，防止结核病从病畜传染到人。

第53页/共146页预防措施切断传播途径：

1.做好病人的消毒隔离，不能随地吐痰，吐痰时要用纸包好焚烧，居室勤通风，餐具独用，煮沸消毒，日用品暴晒2h，及时正确消毒处理患者的痰等排泄物。

2.病人不宜与儿童接触，尽量不到公共场所去，咳嗽或打喷嚏时要用手帕或面巾纸捂住口鼻。

第54页/共146页预防措施保护易感人群：1.预防接种：卡介苗：减毒活疫苗接种对象：新生儿，出生24小时接种部位：皮内注射上臂三角肌上缘剂量：0.1ml

2.化学预防：不提倡

第55页/共146页健康指导建立健康生活方式，控制结核病让每一次呼吸更健康

衣着:注意保暖饮食：三高饮食，戒烟、戒酒环境：流通休息和活动：急性期稳定期第56页/共146页是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。流行性感冒（简称流感）流行性感冒第57页/共146页甲型流感病毒的结构M2蛋白血凝素病毒RNAM1蛋白神经氨酸酶抗原变异性快，人类无法获得持久的免疫力第58页/共146页

流感病毒的复制过程血凝素唾液酸M2蛋白神经氨酸酶第59页/共146页流行病学特点突然暴发，迅速蔓延，播及面广具有一定的季节性发病率高，人群普遍易感第60页/共146页流感的发病率儿童0-15岁老年人+其他危险人群平均年发病率为18%(范围10%-30%)成年人16-64岁100%

50%

0%30%13%13%第61页/共146页流感病毒的高度传染性健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%第62页/共146页流感病毒基因组在不断变异进化如果病毒发生抗原性转变，则人群对新病毒株缺乏免疫力，即导致全球大流行如一株和另一株混合即出现新的优势病毒株，变异可使病毒的毒性增加，使其能够感染新的物种或逃避免疫应答流感病毒每年变异，每个流感季节确定流行的优势流感病毒株，列入下一年的疫苗计划中但是，“计划赶不上变化”第63页/共146页1918年西班牙流感(H1N1)1957年亚洲流感(H2N2)1968年香港流感(H3N2)1977年苏联流感(H1N1、H3N2）1997年香港禽流感(H5N1)2003年亚洲人感染高致病性禽流感2009年全球甲型H1N1流感

我国是流感的高发区世界大流行第64页/共146页流行病学史是诊断流感的主要依据之一流行病学史不等于CDC报告

在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加或CDC报告实验室病毒培养媒体报道1流行病学史

？？？？？第65页/共146页临床表现潜伏期一般为1-3日起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，包括畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状，多相对轻微或不明显少数病例有食欲减退，伴有痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状发热通常持续3-4天，疲乏虚弱可达2-3周第66页/共146页流感与普通感冒的鉴别症状普通感冒流行性感冒发热少见典型症状，常为高热（39-40℃），持续3-4天头痛少见显著全身疼痛、酸痛轻微常见，且严重疲乏，虚弱轻微早期出现，显著，可持续2-3周鼻塞，喷嚏，咽痛常见有时伴有胸部不适，咳嗽轻度至中度干咳常见，可能严重并发症耳痛等支气管炎，肺炎，可威胁生命第67页/共146页流感诊断要点（1）

流感样病例、临床诊断病例、确诊病例流感样病例发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛之一者同时缺乏其他实验室诊断依据第68页/共146页流感诊断要点（2）临床诊断病例多发生于流感流行季节常表现为发热（急起高热，腋下体温≥38℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，而卡他症状常不明显；少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加；症状较重者，胸部X线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴胸腔积液。或在流感暴发疫情中发现的类似病例。第69页/共146页流感诊断要点（3）确诊病例有赖于实验室检查结果。流感样病例、临床诊断病例，且呼吸道标本中分离到流感病毒或恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上或呼吸道标本中流感病毒特异的核酸检测阳性或检测出特异的抗原的第70页/共146页流感防控工作内容与要求一、病例管理散发病例可嘱其居家自我观察至热退后2天。要特别关注学校、车间等人员密集的集体单位出现的暴发疫情，患者可实行集中隔离或居家隔离，确诊病例和临床诊断病例应隔离观察至发病后5～7天。二、消毒主要是强调做好室内环境清扫、加强通风换气、提倡良好个人卫生习惯等综合性预防控制措施常用物品可煮沸或阳光暴晒集中隔离场所在所有病例均解除隔离后可开展必要的终末消毒第71页/共146页常用消毒方法（一）室内空气每日通风2～3次，每次不少于30分钟。以自然通风为主，有条件的可采用机械通风。无人条件下还可用紫外线对空气消毒。不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。地面、墙壁可使用喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行表面擦拭。消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。第72页/共146页常用消毒方法（二）衣服、被褥等纺织品煮沸消毒10分钟有效氯为250mg/L的含氯消毒剂浸泡15分钟阳光下暴晒半天以上家用物品、家具可用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为200mg/L～400mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用10分钟后清水擦拭干净。第73页/共146页三、调查和随访要求对暴发疫情，应迅速组织开展流行病学调查，开展病例标本核酸检测和快速试剂盒检测等快速诊断，以尽早明确疫情性质一般不需开展病例追踪和随访对由新型流感病毒或变异毒株引起的病例和暴发疫情，应开展详细的流行病学个案调查，查明首发病例和指示病例，追查感染来源，开展病例追踪和随访第74页/共146页《全国流感监测工作方案》暴发疫情报告标准：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）

疫情暴发单位发现对达到报告标准的流感样病例暴发疫情后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保组）报告。县级疾病预防控制机构核实后进行网络直报。

第75页/共146页四、密切接触者管理对于季节性流感，一般不需开展密切接触者的追踪调查和医学观察。可以开展流感疫苗应急免疫，但不能阻断本次发病。若为新型流感病毒或变异毒株，则需开展严格的密切接触者追踪调查和医学观察措施。第76页/共146页五、健康教育工作要点流感是一种常见的急性呼吸道病毒性传染病。流感的主要临床表现。一年四季都可发生，呈季节性流行，在我省的流行季节多为冬春季，且多表现为暴发。流感可防、可控、可治，大多数患者预后良好。提高个人防护意识与能力，尤其应重点提醒高危人群（儿童、体弱多病的老人、一线医务工作者等）。接种流感疫苗，是预防流感最有效的措施之一。第77页/共146页工作流程密

切

接

触

者

追

踪

观

察第78页/共146页流感的治疗1.建立流感疫情监测网，对流感病毒、流感病人以及人群血清学免疫状况进行监测。2.管理传染源：流感病人和隐性感染者是流感传染源。病人自潜伏期末即有传染性，病初2-3天传染性最强，传染期5-7天，应就地隔离治疗1周或至退热后2天。3.对密切接触者进行医学观察3天，如出现症状立即隔离治疗。4.居室通风换气，食醋熏蒸，必要时可对病人呼吸道分泌物和污染物进行消毒处理。5.流感流行期间，不去拥挤场所，减少聚会，外出戴口罩。6.重点人群（老人、婴幼儿、儿童、孕妇、及体弱多病和免疫力低下者等）要尽早接种流感疫苗。7.药物预防：对易感人群及尚未发病者，常用金刚烷胺，对甲型流感有效。还可用奥司他韦或扎那米韦进行预防，效果更好。流感的预防与控制第79页/共146页注意事项有效隔离患者，卧床休息是上策中医中药治疗，合理对症处理加强免疫支持关注高危人群和危重患者减少合并症降低死亡率避免滥用抗菌药物第80页/共146页

总结流感时刻威胁全人类健康医生敏锐洞察流行病学史流行期临床诊断积极可行尽早给予有效抗病毒治疗医生的技术水平和社会责任感同等重要呼吁政府重视：预警系统和物资储备第81页/共146页

人感染高致病性禽流感

[人禽流感]人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道传染病。

1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国CDC和WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1【H5N1】引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒感染人类。因而引起医学界的广泛关注。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。

第82页/共146页第83页/共146页

一、病原学

禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80—120nm，有嚢膜。基因组为分节段单股负链RNA。依其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为H1～H15共15个H亚型和N1～N9共9个N亚型。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人禽流感病毒型别主要为H5N1、H9N2、H7N7，但以H5N1引起的病情重，病死率高。第84页/共146页第85页/共146页二、流行病学

（一）传染源主要为鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡，但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。

（二）传播途径主要经呼吸道和接触传播，即通过密切接触受感染的家禽及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，受感染的猪，以及直接接触毒株而传染。

经呼吸道传播禽类呼吸道分泌物中的流感病毒可随飞沫散布在空气中，或悬浮于空气中成为气溶胶。粪便中的流感病毒可随灰尘飞扬被吸入易感者的呼吸道而引起人的感染。第86页/共146页

水传播可从水禽的粪便和湖水中分离出禽流感病毒。表明流感病毒在水禽中的传播，是通过粪便→水→口或口→水→口途径传播。野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义。

密切接触平养的火鸡群发生了禽流感，但在同一房间离地面一米以上的笼养火鸡则不受传播。有的事实表明，尽管鸡群靠得很近，而且饲养员也没有采取防范扩散的措施，但感染并没有扩散到所有的鸡群。第87页/共146页

垂直传播从感染的火鸡所下的蛋分离出病毒。

7000只火鸡受精卵和1100只1日龄小火鸡输入加拿大，造成火鸡中流感爆发。由于被感染蛋用于孵化，造成种用火鸡群受感染这在北美洲是常见的。

通过人机械传播实验证明，饲养员能够把感染从一个感染了的鸡群扩散到一个易感的鸡群。

目前尚无人与人之间传播的确切证据

（三）易感人群:一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群。第88页/共146页

1.持续时间长，传播快,毒力强;2.水禽与侯鸟传播的作用明显;3.基因型愈加复杂;4.跨越种属的界限，“禽-人”病例多,儿童病例多见。亚洲2003-2005禽流感流行特点人感染禽流感病例的特点

1.与禽流感密切相关，人感染禽流感与高致病性禽流感的流行高峰一致；

2.迅速捕杀流行地区的活禽，可以有效遏制人感染禽流感病例的发生；

3.严格的流行病学调查表明，绝大多数人感染禽流感的病例都有与活禽密切接触史；第89页/共146页三、临床表现

1、潜伏期：一般1-3天，通常在7天以内。

2、临床症状：急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症而死亡。

3、体征：重症患者有肺部实变体征。第90页/共146页重度甲型禽流感H5N1的临床表现高热+有下呼吸道症状的流感样表现几乎所有病例均有临床表现明显的肺炎胸片：弥漫性、多灶性或斑片状渗出影发病后中位时间5天发生呼吸困难死于进行性呼吸衰竭（RODS）、（多脏器功能衰竭）MODS原发性病毒性肺炎，通常没有细菌的叠加感染第91页/共146页人禽流感胸片表现第92页/共146页四、辅助检查（一）（一）一般实验室检查1、血象：血白细胞计数大多正常或升高，淋巴细胞相对增高，血小板正常。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。2、骨髓象：骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。3、部分患者ALT升高。（二）胸部影象学检查重症患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数可伴胸腔积液。

第93页/共146页四、辅助检查（二）（三）病原及血清学检查

1.病毒分离：取患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。

2.病毒抗原检测：取患者呼吸道标本采用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H基因，或用禽流感病毒H亚型特异性单克隆抗体免疫荧光法或酶联免疫法检测禽流感病毒抗原。

3.血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。第94页/共146页五、人禽流感的诊断和鉴别诊断2005年修订版诊断标准：（1）医学观察病例

有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察。

（2）疑似病例

有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关标本甲型流感病毒H1或NP抗原检测阳性或核酸检测阳性者。第95页/共146页（3）临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能排除其他诊断者。（4）确诊病例

有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。

第96页/共146页鉴别诊断（一）感染性疾病1、SARS2、巨细胞病毒性肺炎（CMV肺炎）3、军团菌肺炎4、卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）（二）非感染性疾病1、特发性急性间质性肺炎（AIP)2、外源性过敏性肺泡炎（EAA)第97页/共146页六、工作内容与要求（一）1.病例报告按甲类传染病报告时限和要求报告。应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡2.病例管理

对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。出院标准：13岁（含13岁）以上者，体温正常且临床症状消失，同时胸部X线影像检查显示病灶明显吸收，并持续7天以上可解除隔离予以出院；12岁（含12岁）以下儿童，符合上述情况，如从发病到出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。第98页/共146页六、工作内容与要求（二）3.消毒要采取严格的消毒措施，确保消毒处理及时有效。发生人禽流感疫情后，应及时有效地对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等。收治禽流感病人的医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中污染或可能污染的区域、物品进行消毒处理。参与疫情现场处理和病例救治的相关工作人员均应做好个人防护。第99页/共146页六、工作内容与要求（三）4.调查和随访要求在发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情，或发现人禽流感疑似、确诊病例，或发现其他需要排除人禽流感的病例（如不明原因肺炎病例等），应在接到疫情报告后的2小时内组织开展流行病学调查，并及时采集标本尽快完成实验室检测工作。在疫情发生地主要医疗机构采用查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。对搜索出的病例进行随访、筛查，直至排除人禽流感。第100页/共146页六、工作内容与要求（四）5.密切接触者管理

包括禽流感病（死）禽的密切接触者、人禽流感病例的密切接触者。疫情发生后，应尽力追查所有密切接触者。根据密切接触者数量、接触程度等采取集中医学观察或自我医学观察的措施，观察期限为7天（自最后接触病死禽类及人禽流感患者计算起）。第101页/共146页六、工作内容与要求（五）6.健康教育工作要点发现可疑的动物禽流感疫情，应及时、主动向有关部门报告。杜绝鸟类与家禽的接触，不要在候鸟栖息地放养家禽；家禽不与猪混养，人禽不混居。避免接触、宰杀、食用病、死禽，避免与禽流感患者接触。人禽流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。只要发现、处置、救治及时，人禽流感疫情可以有效控制，患者也是可以治疗的。禽流感并不可怕。人、禽接触极为密切，但禽流感病毒具有较严格的宿主特异性，一般认为人对禽流感病毒不易感。发现有流感样症状应及时就诊。发生疫情时，应将负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式告知群众及医学观察者，以便出现相关症状后进行报告。第102页/共146页人禽流感工作流程四、工作流程第103页/共146页流感、甲型H1N1流感、人禽流感等类似疾病的比较普通感冒流感甲型H1N1流感人禽流感病原复杂，主要是鼻病毒流感病毒：甲型（H1、H3）、乙型、丙型甲型H1N1流感病毒禽流感病毒以H5N1为多体温轻度发热通常≥38℃通常≥38℃通常≥39℃症状上呼吸道卡他（多见、全身症状(轻微)上呼吸道卡他（轻）全身中毒（重）类似流感重传染性弱强季节性流行强流行，大流行无？疫苗无有有研制中药物治疗—多数对金刚烷胺、金刚乙胺耐药对达菲敏感愈后好，可自愈。无继发症。好，可自愈。继发症或有基础性疾病者愈后差差第104页/共146页七、人禽流感的预防与控制1.加强疫情监测，早发现、早报告、早控制、早隔离。2.大规模的开展疫苗接种3.加强动物检疫，对禽类进行免疫接种，限制活禽的流动和运输4.出现禽间疫情时，严格封锁疫区，实施检疫21天。疫点周围3公里内的禽予以捕杀，5公里以内强制免疫。病禽严格隔离、及时封杀、焚烧、深埋，同时要焚烧喂养病禽的饲料，消毒禽污染的物品和环境，严禁病禽及其蛋类输出外地或流入市场，更不要让儿童接触病禽。5.做好职业暴露人群的个人防护，根据暴露程度不同采取分级防护原则，实行一、二、三级防护。6.注意手的清洗和消毒，0.5%碘伏或氯已定醇、75%乙醇等。7.环境消毒：用0.1-0.3%过氧乙酸或500-10000mg/L有效氯。8.追踪接触者，进行医学观察7天。第105页/共146页艾滋病艾滋病：即获得性免疫缺陷综合（AIDS，简称艾滋病），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，使被感染者免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感染，甚至肿瘤等具有一系列复杂症状的综合症。第106页/共146页一、病原学HIV是带有包膜的RNA逆转录病毒，呈球形或卵形，直径100-130nm，由包膜和核心两部分组成。艾滋病病毒属于RNA病毒，由于RNA是单链，它不如DNA双链那样稳定，所以艾滋病病毒的突变频率极高。CD4是HIV最重要攻击的靶细胞。目前已发现HIV-1型和HIV-2型，后者主要局限于西非。HIV-1又分为M、N、O亚型。M亚型又包括A、B、C、D、E、F…等11个亚型，各型的毒力有差异。第107页/共146页二、流行病学目前我国艾滋病疫情已覆盖全国31个省，云南、河南、新疆、安徽、广西、广东、四川等省份较为严重，流行范围广。面临艾滋病发病和死亡高峰期。正在由高危人群（吸毒、暗娼等）向一般人群扩散总体上男性感染者多于女性，青壮年居多。第108页/共146页传染源和宿主感染HIV的人是本病的唯一传染源，包括AIDS患者和无症状感染者。艾滋病常见症状急性感染轻症状艾滋病病情严重第109页/共146页传播途径性接触传播：最常见，约占75%，包括同性恋者、异性恋者和双性恋者，其中肛交是最危险的性传播方式。血液及血制品传播：具有很高的传播概率，几乎达到100%。因共用注射器吸毒而感染HIV的吸毒者约占感染者总数的1/3。母婴传播：HIV阳性的的孕妇，胎儿可在宫内感染、产道感染、哺乳感染HIV日常生活接触不会感染HIV第110页/共146页易感人群人人都易感HIV感染与人类的行为密切相关高危人群：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触的、经常输血者或血友病病人等。第111页/共146页三、临床表现1急性感染期：在暴露HIV2-4周后，50-70%的患者可出现急性病毒性感染症状。发热、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻、头痛、乏力等，持续1-2周后可自行缓解。此期HIV大量复制，CD4细胞急剧下降。“窗口期”从HIV侵入机体到机体出现抗体的这段时期称为“窗口期”，一般窗口期为2-3个月，极少数延迟反应可至6个月。第112页/共146页三、临床表现2无症状感染期：是传染性最危险的时期，一般为6-10年，5%左右患者大于20年（长期存活者）。此期除可有持续性全身淋巴腺病外，很少有其他症状和体征。原因不明的持续全身淋巴结肿大，大于1个月，淋巴结直径≥1㎝，腹股沟等多处淋巴结肿大。体内HIV病毒载量处于较低水平，CD4细胞逐步下降。第113页/共146页三、临床表现3艾滋病期：随着HIV对淋巴细胞的破坏，机体免疫功能进行性恶化，病人更易受各种机会性感染或肿瘤侵害，出现各种症状和体征，最终进入艾滋病期。从进入此期到病人死亡期的时间约为半年至二年。呼吸系统：咳嗽、胸痛、呼吸困难，常有细菌性肺炎迁延不愈、卡氏肺囊虫肺炎等。消化系统：吞咽疼痛、吞咽困难、顽固性腹泻等，常由真菌、巨细胞病毒等感染。中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等，常由弓形虫、结核菌、真菌感染或颅内肿瘤等引起。皮肤黏膜表现：瘙痒性痒疹最常见，口腔可反复发生霉菌感染。眼部表现：视物模糊，视力进行性下降。弓形虫和巨细胞病毒性视网膜炎。第114页/共146页四、预防与控制1预防措施：避免高危行为：无保护性交、共用注射器、共用牙刷或剃须刀；杜绝滥用毒品；不要用可能被血液污染的用具献血员定期检查，保证血液安全；加强血制品管理，减少不必要、不适当的输血。第115页/共146页四、预防与控制2医务人员职业暴露的防护：防止被病人使用过的针头刺伤；避免直接接触病人的血液和体液；临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；如不慎刺伤或划伤时，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生进行后续处理。第116页/共146页四、预防与控制3“四免一关怀”政策：国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实施免费抗病毒治疗；对艾滋病患者遗孤实行免费就学；对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；将生活困难的艾滋病患者及其家人纳入政府救助范围。第117页/共146页麻疹麻疹是麻疹病毒引起的，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹为特征的急性呼吸道传染病。传染病防治法规定的乙类传染病我国2012年要消除的工作目标第118页/共146页病原学麻疹病毒属副粘病毒科，为单股负链RNA病毒，与其它的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶呈球形颗粒，麻疹病毒电镜下呈球形，直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。在人胚胎或猴肾组织中培养5～10天时，细胞出现病理改变，可见多核巨细胞伴核内嗜酸性包涵体。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期保存。第119页/共146页流行病学

传染源:病人是唯一的传染源。传播途径:主要通过飞沫直接传播。患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。间接传播很少。易感人群:人群普遍易感，6个月至5岁小儿发病率最高，6个月内婴儿因从母体获得抗体也很少患病，病后有持久免疫力。该病传染性极强，易感者直接接触后90%以上可得病。第120页/共146页麻疹流行特征:

1、由于麻疹疫苗的普遍接种，麻疹发病临床上以散发病例为主，暴发流行已极为罕见，发病以农村患者为主。

2、全年均有病例发生，主要集中于1～6月份，4～6月份为高发期。

3、平均发病年龄后移，以6～10岁多见。

4、临床表现以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、皮肤斑丘疹为主，绝数患者口腔粘膜有科普利克斑。并发症以支气管肺炎常见，且成人麻疹症状相对较轻，并发症发生率较低。第121页/共146页麻疹

传染期一般认为出疹前后4天均有传染性。第122页/共146页麻疹临床表现:

麻疹潜伏期7-21天，多为9-14天。麻疹病程常表现为前驱期、出疹期、恢复期三个阶段。前驱期：亦称出疹前期，约3--5日。主要表现为发热（38--39℃以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血,下眼睑边缘有一条明显的充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。接着呈现皮疹，这个时期称为前驱期。第123页/共146页麻疹

出疹期：发热3-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹。发疹一般持续3-4天，有的疹子稠密而融成一片，如果疹子顺利地出齐之后，即开始消退，体温也随着下降，恢复正常。疹退后留有棕色色素沉着。恢复期：皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2-3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5-8日消失。退疹后附有色素沉着，1-2周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。第124页/共146页第125页/共146页麻疹控制措施:

（一）控制传染源：对患者要坚持早发现、早就诊、早隔离、早治疗。要加强晨检，一旦发现疫情，要立即向当地疾病预防控制机构报告。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。（二）切断传播途径：加强卫生宣传，做到“三晒一开”，即晒被褥。晒衣物、人常晒太阳、开窗换气，室内保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。

第126页/共146页麻疹

■控制措施:（三）保护易感人群：对有密切接触史的易感儿童应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。对体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。托幼园所和学校要落实儿童入托，入学预防接种证验收制度，积极做好学生和学龄前儿童的预防接种和查漏补种工作。第127页/共146页

手足口病手足口病是由多种肠道病毒引起的常见多发传染病，以6岁以下的婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易在托儿所、幼儿园引起暴发或流行。引起手足口病的病原体主要为肠道病毒属中的的柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及柯萨奇Al6型最为常见。第12