中医临床概论中医儿科疾病绪论

中医临床概论中医儿科疾病绪论第1页/共38页绪论—中医儿科疾病的范围小儿疾病的发生具有一定的特殊性

——易患外感疾病和肺、脾、肾三系疾病。

外感：感冒肺系：咳嗽、哮喘脾系：泄泻、呕吐、厌食、疳证肾系：遗尿、五迟五软、解颅第2页/共38页

生理特点：

（一）脏腑娇嫩，形气未充（二）生机蓬勃，发育迅速

二、小儿生理病理特点第3页/共38页“婴儿者，其肉脆血少气弱”。

——《灵枢·逆顺肥瘦》

“五脏六腑，成而未全······全而未壮。”

——《小儿药证直诀》“稚阴未充，稚阳未长”——清·吴鞠通“稚阴稚阳”学说（一）“脏腑娇嫩，形气未充”第4页/共38页“脏腑娇嫩，形气未充”脏腑——五脏六腑；形——形体结构、四肢百骸、精血津液等；气——各种生理功能。脏腑娇嫩，形气未充

——小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未成熟，各种生理功能未健全。第5页/共38页小儿脏腑娇嫩，以肺、脾、肾三脏最为突出。脾胃薄弱之体，常肺气虚弱，脾肺气虚常影响生长发育。“脏腑娇嫩，形气未充”第6页/共38页生机——生命力、活力；生机蓬勃，发育迅速——比喻小儿时期的生长发育非常快速

（二）“生机蓬勃，发育迅速”第7页/共38页“纯阳”学说生机蓬勃，发育迅速阳—小儿的生命力，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣纯—小儿所禀元阴元阳未曾耗散纯阳—小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，篷勃发展，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

第8页/共38页病理特点：

（一）发病容易，传变迅速（二）脏气清灵，易趋康复

第9页/共38页发病容易：小儿容易感受外邪而发病。举例：肺—常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽

（一）“发病容易，传变迅速”第10页/共38页脾—常不足—疳证、食积、泄泻诸症肾—肾精不足—解颅、股怯胎弱、五返五软“发病容易”第11页/共38页心、肝：生理上为充实；病理上常有余―易受惊吓、易发惊风

“发病容易”第12页/共38页小儿疾病容易发生转化，且变化多端

——主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。

“传变迅速”第13页/共38页“易虚易实”——小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚征，虚证也可转化为实证，或为虚实并见之证。

“易寒易热”——小儿易呈阴伤阳亢，表现热的征候；又由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱而出现阴寒证。“传变迅速”第14页/共38页1、药物反应灵敏。

2、病情单纯。3、情志因素干扰和影响少。（二）“脏气清灵，易趋康复”疾病容易治愈第15页/共38页（一）外感因素（二）食伤因素（三）禀赋因素三、中医儿科疾病发病学要点第16页/共38页（一）外感因素

——风、寒、暑、湿、燥、火六淫和疫疠之气。第17页/共38页（一）外感因素第18页/共38页（二）食伤因素第19页/共38页（三）禀赋因素第20页/共38页（一）常用内治法：1、疏风解表法

——表证：发热、恶风、汗出或无汗等。外感风寒：麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散等；外感风热：银翘散、桑菊饮等；外感暑邪：新加香薷饮等。四、中医儿科疾病治疗学要点第21页/共38页2、止咳平喘法咳喘总是由于损及肺，肺失宣降，肺气上逆而发生。小儿肺脏尤娇，故小儿咳嗽不仅常见，还可由此而发危急重症，或迁延难治。代表方剂——

麻杏石甘汤、止嗽散、小青龙汤、桑杏汤等。第22页/共38页3、清热解毒法

儿科热病最多，邪热炽盛易以化火，所以此法在儿科临床应用相当广泛。

代表方剂——

白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、导赤散、龙胆泻肝汤、泻青丸、泻黄散、泻白散、黄连解毒汤、五味消毒饮、清瘟败毒饮等。

第23页/共38页4、消食导滞法小儿脾胃功能未臻完善成熟，易为乳食所伤，若调护不慎或恣食无度，则可致脾胃纳运功能受损，造成乳食积滞，导致小儿多种病证发生。如呕吐、泄泻、厌食、食积、腹痛、发热等。

代表方剂——

保和丸、保和汤、消乳丸、木香大安丸等。第24页/共38页5、利水消肿法适用于水湿停聚，小便短少而见水肿的患儿。人体水液代谢与肺、脾、肾三脏密切相关，临床须分辨病情选用宣肺发汗消肿，或健脾化湿消肿，或温肾利水消肿等法。

代表方剂——

麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、实脾饮、真武汤、金匮肾气丸等。第25页/共38页6、镇惊开窍法小儿热病最多，邪热炽盛可扰心动风；或热灼津液成痰，痰热闭窍动风，可见神昏、抽搐而发为惊风。适应证——小儿急性热病中的惊风；代表方剂——如紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、清宫汤、羚角钩藤汤、苏合香丸、玉枢丹等。第26页/共38页7、凉血止血法适应症——因热引起的出血诸证。代表方剂——如犀角地黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等，可根据出血的不同部位、不同病情分别选用，同时根据不同的病情适当配伍养阴之品。第27页/共38页8、活血化瘀法适用证——各种血瘀证；疑难重症、久病痼疾等多种儿科急、慢性疾病，配以此法可提高治疗水平。

代表方剂——桃仁四物汤，血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。第28页/共38页9、补益健脾法适用于脾胃虚弱、气虚不足的病证，临床表现为面色萎黄、倦怠乏力、食少便溏等。常用方剂——四君子汤、异功散、七味白术散、补中益气汤等。第29页/共38页10、培元补肾法适应症——小儿素禀不足诸证。如五迟、五软、解颅、遗尿等。代表方剂——

六味地黄丸、金匮肾气丸等。第30页/共38页11、养阴生津法适应症——热病伤阴或气阴两伤者。代表方剂——

沙参麦冬汤、生脉散、益胃汤、增液汤、二至丸、六味地黄丸等。第31页/共38页12、回阳救逆法适应症——用于患儿在病证过程中元阳虚衰的危重证。常用方剂——

四逆汤、参附龙牡救逆汤等。第32页/共38页13、收敛固涩法适用于各种滑脱证，如自汗、盗汗、遗尿、尿频、久泻、久痢等。常用方剂——牡蛎散、桑螵蛸散、真人养脏汤等。第33页/共38页（二）常用外治法药物外治法包括——熏洗、蒸气及气雾吸入法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法等。第34页/共38页动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。第35页/共38页性格发育性格的形成、变化是在社会生活和教