局部解剖学盆部与会阴3

掌握内容：盆膈的组成；盆筋膜的区分；肛提肌腱弓的概念；盆膈筋膜的区分；盆筋膜间隙；膀胱、直肠、子宫的毗邻；子宫动脉的走行、分布及与输尿管的关系；输卵管的分部及血管分布；前列腺的毗邻。第五章盆部与会阴当前1页，总共41页。熟悉内容：骨盆的区分、围成骨盆上、下口的结构；肛提肌的组成；肛直肠环的形成；直肠的动脉分布及来源；直肠的静脉丛及其静脉血回流；子宫韧带的名称、位置、构成的组织及作用；前列腺的分部、分叶、背膜及血管分布；骶丛的位置与组成；闭孔神经的起始、走行与分布。了解内容：子宫静脉的起始与终止；阴道穹的位置；盆部断层影像解剖。当前2页，总共41页。Section1IntroductionBoundaries&Division（1）Pelvis：上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面；下界为盆底肌极其筋膜。（2）Perineum：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。当前3页，总共41页。Section2ThePelvis1.BonyPelvis(1)Greaterpelvis(2)LesserpelvesSuperiorpelvicapertureInferiorpelvicaperturePelviccavity当前4页，总共41页。2.PelvicMuscles当前5页，总共41页。3.MusclesofPelvicBaseandPelvicDiaphragmPelvicdiaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成。Hiatusofpelvicdiaphragm：两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭窄间隙。当前6页，总共41页。4.Vessels、LymphaticsandNervesofPelvis(1)Arteries1)Commoniliacartery2)Externaliliacartery3)Internaliliacartery壁支：Iliolumbara.Lateralsacrala.Superiorgluteala.Inferiorgluteala.Obturatora.脏支：Superiorvesicala.Inferiorvesicala.Uterinea.Inferiorrectala.Internalpudendala.当前7页，总共41页。当前8页，总共41页。(2)Veins：Internaliliacv

(3)Lymphaticnodes1)Externaliliaclymphnodes：沿髂外动脉排列，收纳下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宫的淋巴，注入髂总淋巴结。2)Internaliliaclymphnodes：沿髂内动脉及分支排列，收纳盆内脏器的淋巴，注入髂总淋巴结。3)Sacrallymphnodes：沿骶正中和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、子宫等的淋巴，注入髂总淋巴结。当前9页，总共41页。(4)NervesSacralplexus:由腰骶干、第1~4骶神经前支组成，分支支配盆壁。盆部的内脏神经：1）Sacralsympathetictrunk2）Superiorhypogastricplexus3）Pelvicsplanchnicn当前10页，总共41页。

5.OrgansinPelvicCavity（1）盆腔脏器与腹膜的关系腹膜自腹前壁延续到脏器表面形成如下结构：Rectovesicalpouch：Rectovesicalfold：直肠膀胱陷凹两侧的腹膜形成皱襞，呈弧形环绕直肠两侧达骶骨前面。Vesicouterinepouch：腹前壁的腹膜自膀胱上面转至子宫体前面形成的凹陷。Rectouterinepouch：Rectouterinefold

当前11页，总共41页。(2)RectumNeighborhood:后方：骶、尾骨，梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛，骶丛、交感干、和奇神经节等。侧方：直肠旁窝，盆丛，直肠上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直肠膀胱隔、膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。在女性，腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆，返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。当前12页，总共41页。3）Shape：Sacralflexure：在直肠上部形成与骶骨弯曲相一致的弯曲，凹向前。Perinealflexure：直肠下部绕过尾骨尖时形成凸向前弯曲，在冠状面上直肠有3个侧曲，1左2右。当前13页，总共41页。内面观：Transversefoldofrectum肛直肠环：耻骨直肠肌、肛门外括约肌的浅部与深部、直肠壁纵行肌和肛门内括约肌共同构成。当前14页，总共41页。4)VesselsofrectumSuperiorrectala：为肠系膜下动脉的延续，行于乙状结肠系膜根内。Inferiorrectala：多起自髂内动脉，分布于直肠下部。Mediansacrala：发出小支分布于直肠后壁。当前15页，总共41页。VeinsRectalvenousplexus：

直肠内静脉丛位于粘膜下，汇合成直肠上静脉。直肠外静脉丛位于浆膜下，汇合成直肠下静脉。当前16页，总共41页。当前17页，总共41页。5）Lymphdrain：Pararectallymphnodes：位于直肠壁外，沿直肠排列。其上部的输出管注入直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结。下部的输出管注入髂内淋巴结，部分注入骶淋巴结。当前18页，总共41页。6）Nervesofrectum交感神经来自肠系膜下丛和盆丛。当前19页，总共41页。（3）Urinarybladder1）Position位于盆腔前部，空虚时上界平耻骨联合上缘，充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升。当前20页，总共41页。2）Relationofurinarybladder：Apex：与脐正中韧带相连。Body：上有腹膜，女性有子宫。下外侧面有肛提肌、闭孔内肌。Fundus：在男性与直肠、精囊和输精管壶腹相邻；在女性与子宫颈和阴道前壁相邻。Neck：在男性有前列腺围绕；在女性与尿生殖隔相邻。当前21页，总共41页。3）VesselsSuperiorvesicala.：起自脐动脉，分布于膀胱中、上部。Inferiorvesicala.：起自髂内动脉，分布于膀胱下部、精囊、前列腺、输尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛，汇集成膀胱上、下静脉，最后注入髂内静脉。当前22页，总共41页。（4）PelvicandIntrapartofureter1）Pelvicpartofureter：位于盆腔侧壁的腹膜下，在坐骨棘平面转向前内，进入膀胱底。男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉。2）Intramuralpartofureter：长约1.5cm，是输尿管最狭窄处。当前23页，总共41页。（5）Prostate1）Position2）Relation3）Covering：Capsuleofprostate：包裹前列腺实质表面的薄层纤维肌性组织。Sheathofprostate：包裹在前列腺囊外面的纤维结缔组织，鞘内有静脉丛。

当前24页，总共41页。（6）Pelvicpartofductusdeferens、ejaculatoryduct、seminalvesicle1）Pelvicpartofductusdeferens

Ampullaofductusdeferens

2）Ejaculatoryduct当前25页，总共41页。3）Seminalvesicle当前26页，总共41页。（7）Uterus1）Position：位于盆腔内，膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位，受体位及周围器官的影响。2）Neighborhood：Anterior：隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈阴道上部借膀胱阴道隔与膀胱底相邻。Posterior：隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。当前27页，总共41页。3）VesselsofuterusUterinea：起自髂内动脉，进入子宫阔韧带内，在子宫颈外侧越过输尿管前方，沿子宫两侧迂曲上行，至子宫角处分出输卵管支和卵巢支。Veins：子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉，注入髂内静脉。当前28页，总共41页。4）Lymphdrainofuterus：子宫底和子宫体上部的淋巴多注入髂总淋巴结和腰淋巴结，部分注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结，部分注入骶淋巴结。盆内器官的淋巴管间有广泛吻合。当前29页，总共41页。5）Ligamentsofuterus：BroadligamentsofuterusParametrium：子宫阔韧带内的血管、淋巴管、神经的总称。Cardinal

ligamentsofuterus：位于子宫阔韧带的基底部，由结缔组织和平滑肌构成。Round

ligamentsofuterus：起自子宫角，经腹股沟管，止于大阴唇。维持子宫前倾。当前30页，总共41页。Sacrouterineligament：起自子宫颈后面的两侧，呈弓形绕过直肠两侧，止于骶骨。表面有腹膜覆盖。可防止子宫前移，维持子宫前屈。Pubouterineligament：起自子宫颈前面，呈弓形绕过膀胱两侧，止于耻骨。表面有腹膜覆盖。有限制子宫后倾后屈的作用。当前31页，总共41页。（8）Uterineappendage1）Ovary：位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，被子宫阔韧带后叶包裹。后缘游离，前缘形成卵巢系膜连于子宫阔韧带，中部有卵巢门。2）Uterinetube：包在子宫阔韧带内，通过输卵管腹腔口使腹膜腔与外界相交通。当前32页，总共41页。（9）Vagina上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。Fornixofvagina：为子宫颈与阴道壁之间的环行腔隙。其后部较深，紧邻直肠子宫陷凹。当前33页，总共41页。6.PelvicFasciaandFascialSpace（1）Pelvicfascia：包括壁、脏两部分。1）Parietalpelvicfascia：覆盖盆腔侧壁及盆底肌表面的筋膜。TendinousarchoflevatoraniSuperiorfasciaofpelvicdiaphragmInferiorfasciaofpelvicdiaphragm当前34页，总共41页。2）Visceralpelvicfascia：盆壁筋膜反折至盆腔脏器外面，呈鞘状包裹脏器，包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜。Rectovesicalseptum(Rectovaginalseptum)当前35页，总共41页。（2）Fascialspaceofpelvis1）Retropubicspace：位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有疏松结缔组织。2）Pelvirectalspace：位于直肠周围，借直肠侧韧带分为直肠旁间隙和直肠后间隙。直肠旁间隙内有疏松结缔组织，也有将此间隙称为骨盆直肠间隙。3）Retrorectalspace当前36页，总共41页。Section3ThePerineum1.Analregion又称肛门三角，包括肛管和坐骨直肠窝。（1）Analcanal1）内面观：Analcolumn,Analvalve,Analsinus,Dentateline。2）Anus：位于尾骨尖下4cm处。3）Sphincterani：位于肛管周围，包括Sphincteraniinternus

SphincteraniexternusAnorectalring

当前37页，总共41页。

（2）Ischiorectalfossa1）Position：窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。窝底：肛门三角区的浅筋膜和皮肤构成。内侧壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜和肛门外括约肌。外侧壁：闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内面。前壁：尿生殖隔。后壁：臀大肌下部、骶结节韧带。

2）Contents：InternalpudendalaInternalpudendalv