内分泌科幻灯

内分泌科幻灯第一页，共二十页，2022年，8月28日糖尿病已进入并发症防治时代2001-2005连续5年，世界糖尿病日的主题均为糖尿病并发症的预防和控制第二页，共二十页，2022年，8月28日血栓性疾病-----

糖尿病患者的头号杀手MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S2175%

的糖尿病患者最终死于心血管疾病2型糖尿病患者心血管疾病死亡率心血管疾病其他0%20%40%60%80%100%LondonSwitzerlandWarsawBerlinZagredHongKongTokyoHavanaOklahomaArizona第三页，共二十页，2022年，8月28日血栓形成-----

心脑血管事件共同发病基础不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性中风/TIA严重下肢缺血心血管死亡临床无症状稳定性心绞痛间歇性跛行正常脂肪条纹纤维斑块粥样斑块斑块破溃裂隙和血栓形成第四页，共二十页，2022年，8月28日糖尿病患者血小板更易聚集高糖血症、氧化应激血小板聚集血小板TXA2合成内皮损伤部位PGI2合成血管对肾上腺素敏感性第五页，共二十页，2022年，8月28日上医治未病：重在预防10个心肌梗死9个可被预测6个心肌梗死5个可被预防美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防InterheartStudyMajidezzati.Lancet;2003.心脑血管疾病可防！！！第六页，共二十页，2022年，8月28日循证廿年,坚实之据阿司匹林一级预防试验高血压最佳治疗研究HOT

美国内科医师健康研究PHS

一级预防方案PPP血栓预防试验TPT

女性健康研究WHS

糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS198919921998199820012005心血管事件下降15%，心梗下降36%

首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%

心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%IHD发病率降低20%

首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低

心梗发生率降低28%

2008J-PAD

致死性心脑血管事件显著降低

第七页，共二十页，2022年，8月28日阿司匹林显著降低糖尿病患者心脑血管事件PHSETDRSHOTWHS糖尿病人首次心梗61%JPAD老年组心脑血管事件32%糖尿病人总死亡率20%糖尿病人心肌梗死28%糖尿病人主要心血管事件15%糖尿病人心肌梗死36%糖尿病人脑卒中54%糖尿病人脑梗死58%第八页，共二十页，2022年，8月28日Physician’sHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35首次心梗41%糖尿病人群首次心梗61%

第九页，共二十页，2022年，8月28日糖尿病人群脑卒中54%糖尿病人群脑梗死58%

第十页，共二十页，2022年，8月28日阿司匹林使高血压人群获益第十一页，共二十页，2022年，8月28日ETDRS研究：糖尿病患者心血管事件显著降低第十二页，共二十页，2022年，8月28日AmJCardiol2006,98:746

阿司匹林降低心血管事件发生风险6项一级预防试验荟萃分析BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验；WHS:女性健康研究0.5120.5120.512利于阿司匹林利于安慰剂利于安慰剂利于安慰剂利于阿司匹林利于阿司匹林TPTBMDPHSHOTCombinedPPPWHS心血管事件心血管死亡、心梗、卒中卒中第十三页，共二十页，2022年，8月28日2009ADA指南一级预防推荐1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防

△吸烟△高血压（130/80mmHg）△微量或明显蛋白尿△年龄＞40岁 △肥胖

△血脂异常

△冠心病家族史第十四页，共二十页，2022年，8月28日中国2型糖尿病指南一级预防推荐心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施：

△年龄＞40岁 △血脂异常

△心血管疾病家族史△吸烟△高血压（130/80mmHg）△微量或明显蛋白尿30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。第十五页，共二十页，2022年，8月28日广州9家三甲医院内分泌科调查总共991例2型糖尿病患者平均年龄59.7±10.9岁病程6.96±6.1年阿司匹林使用比例为

27.7%理想与现实的差距预防为先，知易行难第十六页，共二十页，2022年，8月28日指南一级预防含义考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素如无禁忌症，30岁以上糖尿病患者绝大部分应考虑使用阿司匹林

30－40岁糖尿病患者合并任一危险因素推荐使用阿司匹林40岁以上

糖尿病患者推荐使用阿司匹林第十七页，共二十页，2022年，8月28日100拜阿司匹灵\天100mg200mg300mg400mg500mg血小板释放反应（%）100mg80604020血小板释放反应拜阿司匹灵（mg）100mg抑制血小板功能的最佳剂量第十八页，共