伤寒论学习与临床应用课件

伤寒论学习与临床应用吕英

大医精诚止于至善

师父：弟子自学医以来，所阅之书既多，冥思苦想，反滋困惑愈繁，常有不进反退之感，甚惭，愧对师父耳提面命殷殷之期盼，以至惧见吾师作逃避之懦状，愧甚愧甚！师父常谓“不放弃”，弟子特就平日最困惑处求教于吾师，请吾师不嫌弟子浅陋以解吾惑。1、《黄帝内经》和《伤寒论》理论体系相同吗？《黄帝内经·热病论》中的三阴三阳和《伤寒论》中的三阴三阳是一回事吗？病气、正气的运行方向是反的（升降出入）。2、《伤寒论》是如何撰成的？里面的113方是张仲景一人一时之作吗？还是继承并有所发挥？有人认为《伤寒论》的发展脉络是《神农本草经》——>《汤液经法》——>《伤寒论》，属于《汉书·文艺志》中所谓经方家一派，而不是《黄帝内经》所属医经家一派。师父怎么看？序曰：勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”4、少阴病是里证还是表证？如为里证，《伤寒论》第302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无证，故微发汗也。”如何理解？里证可发汗？——腠里5、《伤寒论》中的方子如对证有神效，可谓百试百效，但对疾病的认识有没有问题？桂枝汤证就是中于风？麻黄汤证就是伤于寒？还有茵陈蒿汤证的发黄，古人的看法是湿热相蒸而外显脾土之本色——黄色，而现代医学已证明黄疸多由于肝胆疾病造成，但是不管怎样，茵陈蒿治疗黄疸却很有效果。这样是不是可以认为古人对疾病的规律和治疗方法是正确的，但限于当时的认知水平，对病因病理的认识往往是有问题的？医者：中西文化贯通民族的是世界的7、民间有很多所谓秘方秘药或验方，没有什么理论基础，却各有其适应证，证相符，百试百中，不相符则不效，这样是不是可以理解为“方证相应”，即“方剂的适应证”？《伤寒论》的方子是否也可以这样理解？《伤寒论》是一部方法论。8、都说僵蚕祛风，真的是有风邪在病人身上，要用僵蚕祛除掉吗？依如此类。天人一体观：同气相求，用动物之灵性对抗病邪之性。《花雨满天》三阴三阳时空图太阳时——寅卯辰阳明时——巳午未少阳时——申酉戌太阴时——戌亥子少阴时——亥子丑厥阴时——子丑寅理论依据：1《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”

2、岐伯曰：所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳；见少阴，左太阴，右厥阴；见太阴，左少阳，右少阴；见少阳，左阳明，右太阴；见阳明，左太阳，右少阳；见太阳，左厥阴，右阳明；所谓面北而命其位，言其见也。上者右行——地右旋（大到小）3、《脉经·扁鹊阴阳脉法》：“脉平旦曰太阳，日中曰阳明，日晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也。”思考：阳的排列相同，阴的排列与三阴时空图有不同。寅卯辰少阳巳午未太阳申酉戌阳明阳气之力：一气周流：天地气之势：

寅卯辰太阳巳午未阳明申酉戌少阳气之力：

寅卯辰少阳巳午未太阳申酉戌阳明二者关系：

天是体，地是用，地之常态反映了天阳（乾）在地阴（坤）的状态，即人所感知的自然界常态。正邪是一家：

正气与邪气均以一气体现，故六气是一气的显现。天地一气正常的阳明时空对应申酉戌，此段时辰人感知阳气已虚，故体内异常的阳明之气得不到天助自然衰减，反之阳明从合的正常功能可得天助（符合人体正常三阴三阳的生机）。故阳明病在申酉戌三个时辰得天助而欲解。176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。表里参照物：经气腑气脏气皮毛肌肉筋脉脏腑阳明之表里经腑热寒思考：一气周流无处不在，临床高热伴腹泻，大汗患者。（阴阳表里寒热虚实错杂）标本中与开合枢221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。

分析：浮：

表、热邪热与表寒相争紧：

寒阳明地界有太阳表寒之邪进入咽燥：本气致病，“阳明之上，燥气主之，中见太阴。”口苦：少阳相火（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。263条）腹满：太阴之气郁（太阴之上，湿气主之，中见阳明），湿加燥热喘：气逆上（阳明不降，太阴不升——肺、胃、脾、大肠）

身重：湿重，气郁。不能用下法。

太阳、太阴开少阳、少阴枢阳明、厥阴合（涉及开合枢三者失常）发热汗出：阳明经证。不能用汗法。不恶寒反恶热：肌表一派实热证。不能用温针。少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。甲木对应胆腑，足少阳胆经甲木之气少阳之上，火气主之，中见厥阴。手足同经一气贯通——手少阳三焦经

厥阴之上，风气治之，中见少阳厥阴中化——少阳手足厥阴心包肝乙木五行生克：木生火96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。邪欲入——则寒正欲出——则热互有进退心烦：心包郁热喜呕：胆气上逆胸烦不呕：无形邪热之气在上渴：伤津不渴，身有微热：寒邪外束经脉咳者：肺气不利痞硬：气郁心下悸，小便不利：三焦不和，水气上泛凌心病涉太阳、少阳，邪在表里肌腠之间临床枢转邪气到太阳的前提是里气盛或胃气盛。故和解不离太阳。和解：缘于开合枢之理。和解太阳病——小柴胡汤。和解阳明病——调胃承气汤。达三焦通，中气和畅——善治者治皮毛。和和胃：胃属足阳明戊土之气。阳明之上，燥气治之，中见太阴津伤表：经证，白虎汤里：腑证，承气汤(阴阳相合)因人体是一个整体，一气周流。

承降：降伏六气

生发：

生生不息厚积薄发庚寅金虎

2010返潮方：

理中加白薇乌梅细辛山萸肉葱白五苓散的理解：是治疗太阳病的方，五苓散解表，非为利水，74条:太阳病，发汗后大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。猪苓茯苓桂枝白术泽泻上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。75条：太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴