支气管哮喘,病人的护理

第三节支气管哮喘病人的护理

作者：薛宏伟单位：大庆医学高等专科学校《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理当前1页，总共31页。主要内容概述流行病学特点病因与发病机制护理评估护理目标常用护理诊断/问题

护理措施护理评价当前2页，总共31页。重点和难点重点应用护理程序的方法对支气管哮喘病人实施整体护理。难点支气管哮喘的身体状况和常见诱因。

当前3页，总共31页。概述支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病哮喘特征：慢性炎症导致气道高反应性和可逆性气流受限当前4页，总共31页。流行病学特点

哮喘是全球性疾病，我国患病率约为0.5%～5%，且呈逐年上升趋势。发达国家高于发展中国家城市高于农村儿童高于青壮年成人男女患病率相近约40%病人有家族史当前5页，总共31页。病因遗传因素环境因素家族聚集性亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，亲属患病率越高。吸入性变应原：尘瞒、花粉、真菌等感染：细菌病毒原虫寄生虫等食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等药物：普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等其他：气候改变、运动、妊娠等当前6页，总共31页。发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子当前7页，总共31页。护理评估健康史有无接触变应原，室内空气流通情况有无吸烟史，空气污染有无进食鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等食物有无服用普萘洛尔、阿司匹林等用药史有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素

有无哮喘家族史当前8页，总共31页。护理评估身体状况典型哮喘表现：反复发作性喘息，发作时双肺闻及广泛的哮呜音，以呼气相为主，呼气音延长重症哮喘：哮喘发作时，经治疗不缓解，持续24h以上称“哮喘持续状态”，又称重症哮喘并发症：发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张当前9页，总共31页。护理评估心理-社会状况

哮喘发作：焦虑、恐惧哮喘缓解：焦虑、悲观当前10页，总共31页。护理评估辅助检查肺功能检查胸部×线检查血气分析

特异性变应原检测痰液检查当前11页，总共31页。

其他治疗脱离变应原药物治疗免疫疗法目前尚无特效治疗方法控制症状，防止病情恶化保持肺功能正常，维持病人正常活动能力避免治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞治疗措施护理评估治疗原则及措施当前12页，总共31页。药物治疗糖皮质激素β2受体激动剂茶碱类抗胆碱药其他：色苷酸钠白三烯(LT)拮抗剂护理评估当前13页，总共31页。护理评估：药物治疗药物分类常用药物名称给药方法糖皮质激素琥珀酸氢化可的松吸入给药口服给药静脉给药甲泼尼龙β2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇MDI吸入干粉吸入持续雾化吸入福莫特罗沙美特罗茶碱类氨茶碱口服给药静脉给药抗胆碱药

溴化异丙托品和溴化泰乌托品白三烯(LT)拮抗剂扎鲁斯特或孟鲁司特其他色苷酸钠当前14页，总共31页。低效性呼吸型态12清理呼吸道无效3知识缺乏常用护理诊断/问题与支气管痉挛、阻力增加有关与痰液黏稠及气道黏液栓形成有关缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识当前15页，总共31页。病人呼吸困难能够缓解，能够进行有效呼吸病人能够排出痰液，保持气道通畅病人能够正确使用雾化吸入器护理目标当前16页，总共31页。护理措施：一般护理环境与体位提供安静、舒适、温湿度适宜的环境保持室内清洁、空气流通病室不宣布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位当前17页，总共31页。饮食护理给予清淡、易消化、高蛋白、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物忌食诱发哮喘发作的异体蛋白以及某些食物添加剂等戒酒戒烟若病人无心、肾功能不全，鼓励饮水2000～3000ml/d护理措施：一般护理当前18页，总共31页。口腔与皮肤护理哮喘发作时，大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适协助并鼓励病人咳嗽后漱口，保持口腔清洁护理措施：一般护理当前19页，总共31页。氧疗重症哮喘病人伴有不同程度的低氧血症，遵医嘱吸氧，其流量为1～3L/min，吸氧浓度不超过40%为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛，氧气吸入时应温暖湿润护理措施：一般护理当前20页，总共31页。护理措施病情观察哮喘发作的前驱症状：鼻咽痒、喷嗖、流涕、眼痒等黏膜过敏症状哮喘发作时：观察意识状态、呼吸频率、节律深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺功能情况哮喘发作严重时：做好机械通气准备，严密观察夜间和凌晨有无哮喘发作及病情变化当前21页，总共31页。护理措施：用药护理糖皮质激素吸入用药：不良反应少，偶有口腔念珠菌感染、声音嘶哑或全身性呼吸道不适，嘱病人吸药后用清水含漱口咽部口服用药：不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等，宜饭后服用，减少对胃肠道黏膜刺激吸入剂替代口服剂：需同时使用两周后逐步减少口服量，病人不得自行减量或停药当前22页，总共31页。β2受体激动剂不宜长期规律、单一、大量使用，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用口服沙丁胺醇或特布他林观察心悸、肌震颤等不良反应静脉输入沙丁胺醇控制滴速在2～4µg/min，观察心悸等不良反应护理措施：用药护理当前23页，总共31页。茶碱类主要不良反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应静脉注射：浓度不宜过高、速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上；安全血药浓度6～15µg/ml慎用者：发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者护理措施：用药护理当前24页，总共31页。茶碱类减少用量：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物等整片吞服：碱缓释片或茶碱控释片护理措施：用药护理当前25页，总共31页。其他吸入抗胆碱药：少数病人出现口苦或口干感白三烯调节剂：主要不良反应是胃肠道症状色苷酸纳及尼多酸钠：出现有咽喉不适、胸闷，孕妇慎用护理措施：用药护理当前26页，总共31页。护理措施心理护理体谅和同情病人的痛苦，尤其对慢性哮喘治疗效果不佳者更应关心，给予心理疏导和教育，使其养成规律的生活方式和乐观情绪，积极参加运动锻炼，最大程度恢复劳动能力鼓励家人或亲友为其身心健康提供支持，提高治疗的信心和依从性当前27页，总共31页。护理措施：健康指导疾病知识指导哮喘非急性发作期控制水平的分级临床特征控制（满足下列所有情况）部分控制（任何1周出现下列1～2项表现）未控制（任何1周内）日间症状无（或≤2次/周）＞2次/周出现部分控制表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次使用缓解药物无（或≤2次/周）＞2次/周肺功能（FEV1）正常或≥80%预计值＜80%正常预计值或本人最佳值急性发作无≥1次/年出现1次当前28页，总共31页。避免诱发因素避免摄入易引起过敏和哮喘的食物避免使用地毯和种植花草，不养宠物常打扫房间、清洗床上用品避免接触剌激性气体，预防呼吸道感染避免强烈的精神剌激和剧烈运动避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作慎用或忌用引起哮喘的药物护理措施：