本科疼痛教疼痛概论

遂宁市中心医院康复科二病区主治医师任正强2015.9当前1页，总共35页。了解疼痛发生总体情况及疼痛治疗概况掌握疼痛的定义掌握疼痛的分类掌握疼痛对生理的影响了解慢性疼痛的诊治范围，治疗原则与方法熟悉癌痛三阶梯药物治疗原则熟悉术后镇痛的常用方法当前2页，总共35页。当前3页，总共35页。与生俱来伴随终生当前4页，总共35页。疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪体验。

——国际疼痛研究协会(IASP)Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.InternationalAssociationforthestudyofpain(IASP)当前5页，总共35页。美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为续体温、脉搏、呼吸、血压之后的人体

第五大生命体征当前6页，总共35页。公元1500年前，古埃及使用大麻、罂粟等止痛战国春秋时期，扁鹊提出使用针刺、按摩止痛公元200年华佗麻沸散世界上最早的全麻药《黄帝内经》：《灵枢•举痛论》针刺治疗腰痛。当前7页，总共35页。1930年，法国外科医生Leriche提出慢性疼痛是一种疾病状态。临床学科建立的基石1936年，美国麻醉学家Rowenstine创建了第一家疼痛门诊；1975年成立了国际疼痛学会（InternationalassociationforthestudyofPain,IASP）当前8页，总共35页。1989年，成立中华疼痛研究会（ChineseAssociationfortheStudyofPain,CASP）1992年中华医学会疼痛学分会成立；2007年，卫生部227号文件正式增加了临床一级诊疗科目：“疼痛科”。

《中国疼痛医学杂志》《临床疼痛治疗学杂志》《现代疼痛学》中国科学院院士、北京大学神经科学研究所所长韩济生教授

当前9页，总共35页。国内每3个门诊病人，就有2个伴有各种疼痛。美国1970年代，每年5000万人次因疼痛就诊，造成7亿工作日损失，损失达600亿美元。美国国立卫生研究院（NationalInstituteofhealth）数据：慢性疼痛所导致的劳动力丧失远比癌症、心脏病、AIDS、脑卒中四者的总和还要高得多。当前10页，总共35页。当前11页，总共35页。急性疼痛兴奋、烦躁、失眠病人情绪低落组织缺氧

儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、血管紧张素、胰高血糖素慢性疼痛呼吸抑制恶心、呕吐食欲匮乏消化不良疼痛的益处心脏负荷加重血压升高心动过速O2消耗心肌缺血交感神经兴奋呼吸短促感染肺活量、潮气量降低，通气/血流↓高碳酸血症组织缺氧淡漠、抑郁、绝望诱发机体保护性行为避让伤害性刺激源疼痛的益处12当前12页，总共35页。当前13页，总共35页。（一）视觉模拟评分法（二）语言描述评分法（三）数字等级评分法（四）面部情绪评分法（五）McGill（麦吉尔）疼痛问卷表当前14页，总共35页。视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)是目前临床最常用的疼痛程度的定量评分方法。正面背面当前15页，总共35页。11点数字评分法（NumericalRatingScale，NRS）：用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准：

0：无痛

1～3：轻度疼痛4～6：中度疼痛

7～10：重度疼痛

当前16页，总共35页。无痛轻度痛中度痛重度痛无痛轻微痛中度痛重度痛剧痛无痛轻度痛中度痛重度痛极重度痛难以忍受痛语言描述评分法（VerbalRatingScale，VRS）；0级：无疼痛，I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。4级评分法5级评分法6级评分法当前17页，总共35页。，面部表情量表没有语言文化背景及性别要求，对急性疼痛、老人、儿童、不能言语表达的患者特别适用。当前18页，总共35页。

Ⅰ.疼痛分级指数(painratingindex,PRI)的评定

疼痛性质

疼痛程度

A感觉项

无

轻

中

重

跳

痛

0123刺

痛

0123刀割痛

0123锐

痛

0123痉挛牵扯痛

0123绞

痛

0123热灼痛

0123持续固定痛

0123胀

痛

0123触

痛

0123撕裂痛

0123B情感项软弱无力

0123厌烦

0123害怕

0123受罪、惩罚感

0123

感觉项总分___________情感项总分____________

Ⅱ.视觉模拟定级(visualanalogusscale,VAS)评定法无痛(0)︱_______________________________________︱剧痛(100)

Ⅲ.现有痛强度(presentpainintensity,PPI)评定分级0—无痛;1—轻度不适;2—不适;3—难受;4—可怕的痛;5—极为痛苦

简式McGill疼痛问卷当前19页，总共35页。癌症疼痛心理性疼痛四肢慢性劳损性疾病狭窄性腱鞘炎肱骨外上髁炎颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎等头痛癌症治疗相关痛跟腱炎神经痛当前20页，总共35页。中年女性45岁，手机销售10+年；病史：5年前起出现右上肢疼痛，诊断“肩周炎”，经治疗后好转，但逐渐出现头昏、肩背部酸胀疼痛，不能入睡，双上肢麻木，后出现腰骶部酸胀疼痛，双下肢酸胀疼痛、麻木不适。诊断“颈椎病”、“腰椎间盘突出症”，曾在院外“输液”，以及服用“止痛药”、“中药”等，长期做“针灸”、“按摩”，症状时轻时重。查体：脊柱呈“S”弯畸形，肩胛上角、骨盆髂棘连线不在水平线，颈肩部、腰骶部局部肌肉明显紧张、僵硬，下颈段及胸椎、腰椎脊柱椎旁压痛，脊柱各向活动无明显受限。当前21页，总共35页。辅助检查：血常规、生化、风湿免疫全套，风湿三项，HLA—B27（—），胸、腰段脊柱呈“S”弯，轻度骨质增生，胸部及腰椎CT见轻度膨出，轻度骨质增生，余均未见异常，腹部彩超