一例急性脑出血患者病例分析

一例急性脑出血患者

病例分析

11药物分析内容疾病简介病例介绍2概述3定义

脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH)是指非外伤性脑实质内的出血，占急性脑血管病的20%—30%，年发病率为（60—80）/10万人口，急性期病死率为30%—40%。在脑出血中，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。特点

起病急、病情凶险、死亡率高

3脑出血分为原发性出血和继发性出血原发性脑出血占(80%～85%)，50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，30%由淀粉样脑血管变性引起。继发性脑出血则可能由动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症引起

脑出血4临床表现头痛、头晕——最突出恶心、呕吐肢体麻木、无力，甚至偏瘫失语意识障碍，昏迷发病时多有血压明显升高55诊断6CT是诊断脑出血最有效最迅速的方法6内科治疗预防并发症止血调整血压降低颅内压一般处理卧床静休保持呼吸道通畅水、电解质平衡控制血糖6-9mmol/L头痛、躁动时镇痛镇静急性期脑出血的治疗原则：急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。治疗原则《中国急性脑出血治疗指南》目标:160/90mmHg（Ⅲ级推荐，C级证据）急性期收缩压150-200mmHg降至140mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）《中国急性脑出血治疗指南》多数高血压脑出血的血肿是一次性形成的，再出血的可能性只为3%-10%，止血药物收益并不大，只针对有出血倾向和并发消化道出血的患者适当应用止血药。癫痫、深静脉血栓、肺栓塞7基本信息患者，女，56岁主诉言语笨拙，伴右侧肢体活动不灵4小时50分。

患者于2013年12月19日与他人交谈时突然出现言语不清伴右侧肢体活动不灵，表现为右侧上肢不能活动。家属急给予“速效救心丸”，症状未好转。及就诊与我院急症科，头CT示：左侧基底节区见片状高密度影，出血约5ml,余未见异常。给予“蛇毒凝血酶注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液”，因症状未缓解以“脑出血”于2012年12月19日21:00收入神经内科重症监护室。现病史病例介绍8既往史高血压病史8年、口服“氨氯地平”降压。2006年因膀胱囊肿行微创切除，2009年因右侧腘窝囊肿行手术切除术。发现血小板低30余年，有止血困难情况，未诊治。无食物、药物过敏史以及输血史。体征检查入院诊断1.急性脑出血（左侧壳核）

2.高血压病3期

体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：168/92mmHg

心率78次/分，心齐。病例介绍9初始治疗方案止血预防卒中相关肺炎二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100ml静脉输液、1/日降低颅内压七叶皂苷钠粉针20mg+NS100ml静脉输液、1/日

神经保护奥拉西坦注射液3g+NS100ml静脉输液、1/日

抑制胃酸分泌泮托拉唑钠粉针40mg+NS100ml静脉输液、1/日

控制血压氨氯地平片5mg口服、1/日氨溴索注射液30mg静脉注射、3/日10降低颅内压意义：脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是引起患者死亡的主要原因，及时的使用脱水药物，控制脑水肿是抢救患者及使患者功能恢复的关键。颅内压增高原因：早期血肿占位效应、血肿周围脑组织的水肿脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长

目标：维持脑灌注压为60～70mmHg药物分析11呋塞米：强效利尿剂，作用于肾小管，可增加体内离子排泄，且可抑制脑脊液产生。与甘露醇交替使用可减少二者不良反应。药物分析七叶皂苷钠：抗炎、抗渗透、消除肿胀。10%白蛋白：可增加血容量、维持胶体渗透压。降颅内压药物甘露醇：高渗脱水剂，起效迅速、维持时间短。甘油果糖：高渗脱水剂，起效慢但作用平稳缓和。12降颅内压药物比较药瓶名称甘露醇甘油果糖呋塞米注射液10%白蛋白七叶皂苷钠性质单糖单糖强效利尿剂蛋白质中药提取物作用机制增加晶体渗透压增加晶体渗透压促进离子在肾脏排泄增加胶体渗透压增加ACTH(促肾上腺皮质激素)、前列腺素F2a的分泌作用特点渗透压相当于血浆渗透压的4倍渗透压相当于血浆渗透压的7倍可抑制脑脊液产生可同时纠正低蛋白血症、扩容抗炎、抗渗出、消肿作用时间起效15min达峰2-3h维持4-6h起效30min达峰2-3h维持6-12h达峰0.33-1h维持2h体内半衰期15-19d维持﹥16h使用方法125-250ml的20%甘露醇快速静脉滴注，每6-8小时一次，应用5-7日250-500ml，每日1-2次，静脉滴注静脉注射静脉滴注溶于10%GS或0.9%NS,静脉注射限制使用条件禁用：急性肾小管坏死后无尿、严重失水、脑出血24小时内，急性肺水肿、严重肺淤血患者慎用：明显心肺功能损害、高钾或低钠血症、低血容量者禁用：有遗传性果糖不耐受者；严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病患者尚不明确，对于因心、肾功能不全不能使用甘露醇患者可选此药尚不明确禁用：肾功能不全监护要点：1.监测尿量、血钾、心肾功能等。

2.偶见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可迅速消失。3.注射时应选用粗静脉，注射动脉血管时会引起动脉坏死。