中暑的救护护理

第一节中暑人体产热与散热的调节：人体适宜的外界温度是20－25℃，相对湿度为40％－60%，通过以下方式散热：1.辐射：是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。

2.传导与对流：通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍。

3.蒸发：每蒸发1g水，可散发0.58kcal的热量。中暑是指在高温或烈日暴晒的环境下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经、心血管系统功能损害为主要表现的临床综合征。一、病因与发病机制（一）病因：在高温（室温＞32℃）或在烈日暴晒下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施，可发生中暑；在气温不太高而湿度较高（＞60%）和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。诱因：肥胖、年老、体弱、营养不良、疲劳、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风衣裤、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中暑诱因。此外，长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。（二）中暑机制：机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。

1、热射病：由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。体温调节中枢失控，汗腺功能衰竭，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。

2、热痉挛：在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。

3、热衰竭：热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。二、病情评估（一）病史在高热环境下突然发生高热及中枢神经系统症状。（二）临床表现：

（1）先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。

（2）轻度中暑：上述症状加重，同时兼有以下情况之一。⑴面色潮红、胸闷、心率快、皮肤灼热；⑵体温在38℃以上；⑶早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、脉搏细弱，血压下降等。如及时处理，3-4小时可恢复正常。

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3）重度中暑：除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷，可分为以下四型。

l）热痉挛：多见于健康青年人。大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血

钠及氯降低，血钾可升高。患者口渴，尿少，肌肉痉挛及疼痛，体温正常。以腓肠肌多见，也可表现为腹直肌、胃肠平滑肌。阵发性痉挛不超过数分钟，多能自行缓解。2）热衰竭：此型最多见。由于大量出汗发生水及盐类丢失引起低渗性脱水。继而皮肤血管扩张临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速、体位性低血压，血压降低手足抽搐和昏迷。腋温低，肛温在38.5℃左右。

（3）热射病（中暑高热）：多见于老年人。常发生于持续高温数天后，早期表现为大量出冷汗、高热，肛温在

41℃以上。续而皮肤干燥无汗、呼吸浅快、脉搏细速达140次/分、血压正常或下降、烦躁不安神志模糊逐渐转为昏迷伴有抽搐。严重者可发生肺水肿、心功能不全、肝功能损害等。

（4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。（三）辅助检查

1、血常规：WBC增高，以中性粒细胞增高为主。

2、尿常规：可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。3、血生化检查：高钾、低氯、低钠血症。4、肾功能检查：BUN、Cr增高。

三、救治与护理（一）现场救护

1.改变环境：迅速将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，解开或脱去衣服，以增加辐射散热。2.降温：轻征者给予冷敷或酒精擦浴，饮用清凉含盐饮料（可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油），风油精涂擦太阳穴、合谷等穴。体温38.5℃以上者，可口服解热药，头痛、呕吐者可口服镇静药。先兆中暑和轻度中暑经上述处理后30min到数小时内即可恢复。（二）医院内救护（重症中暑的处理）1.降温（1）物理降温：1）环境降温移至空调室内（20－25℃）。2）体表降温①头部降温，用冰帽、冰袋；②冰水乙醇擦浴，冰袋冷敷；③冰水浴：将患者浸浴在4℃水中，每隔10-15分钟，测肛温，肛温降至37.8℃-38.9℃时停止降温。3）体内降温①用4-10℃的5％GNS1000经股动脉注入；②用4-10℃的10％GNS1000注入病人胃内；③用4-10℃的NS200ml+氨基比林0.5g保留灌肠；④用4-10℃的5％GNS1000静滴，30-40滴/分，持续5-10分钟。（2）药物降温：与物理降温同时使用。①氯丙嗪25－50mg加入5％GNS500ml，静滴1－2h，低血压禁用。②地塞米松10-20mg静推，改善机体反应性，防止脑水肿；③人工冬眠：氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg+派替啶25mg加入液体静滴。2.对症处理：休克：输入5％GNS1500－2000ml；酸中毒：静脉滴入5％SB200－250ml；急性肾功能衰竭：静脉注射速尿20mg，保持尿量在30ml/h以上。（三）护理要点1.密切观察病情变化（1）降温效果观察：密切监测肛温，根据肛温变化调整降温措施；观察末梢循环情况；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。（2）监测病人生命体征以及皮肤出汗情况。（3）观察与高热同时存在的其他症状。