常见症状评估 疼痛症状的评估

疼痛第三章常见症状评估学习目标掌握疼痛的病因与临床表现掌握疼痛的护理评估要点熟悉疼痛的评估方法了解疼痛的发生机制结合临床病例正确提出疼痛的相关护理诊断学习内容头痛胸痛腹痛头痛（headache）指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多数无特异性，但反复发作或持续性头痛可能是某些器质性疾病所致。头痛病因颅脑病变感染、脑血管病变、占位性病变、外伤等颅外病变

颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等全身性疾病急性感染、原发性高血压、中毒等神经官能症

神经衰弱及癔症头痛发病机制血管因素脑膜受刺激或牵拉具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉头、颈部肌肉的收缩五官和颈椎病变引起的头面痛生化因素及内分泌紊乱神经功能紊乱头痛临床表现（一）发病情况（二）头痛部位（三）头痛的程度与性质（四）头痛出现的时间与持续时间（五）加重、减轻头痛的因素急性起病伴发热：感染性疾病急剧头痛、持续不减伴意识障碍而无发热：脑血管疾病（如脑出血、蛛网膜下腔出血）长期的反复发作或搏动性头痛：血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症慢性进行性头痛伴颅内压增高：颅内占位性病变青壮年慢性头痛、无颅内压增高：肌紧张性头痛（一）发病情况

偏头痛：多在一侧高血压：额部或整个头部全身性或颅内感染性疾病：整个头部痛蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎：头痛伴有颈痛颅内病变：深在性、弥散眼源性头痛：浅在性、局限于眼眶、前额或颞部鼻源性或牙源性：浅表性疼痛（二）头痛部位

头痛的程度一般分轻、中、重，与病情的轻重无平行关系。最剧烈：见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激中度或轻度：见于脑肿瘤搏动性：见于发热性疾病、高血压性及血管性的头痛电击样痛或刺痛：见于神经痛

（三）头痛的程度与性质颅内占位性病变：清晨加剧鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午丛集性头痛：常在晚间发生女性偏头痛：常与月经周期有关脑肿瘤：慢性进行性加重（四）头痛出现的时间与持续时间咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛逐渐缓解偏头痛：应用麦角胺后可获缓解丛集性头痛：直立时可缓解（五）加重、减轻头痛的因素护理评估要点有无与头痛有关的病史头痛的特点：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发、加重或缓解因素伴随症状头痛对病人的影响护理诊断疼痛：头痛

与颅内、外疾病及全身性疾病、神经病变等有关。焦虑与头痛迁延不愈有关。恐惧与剧烈头痛有关。潜在并发症：休克。胸痛（chestpain）主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。为临床上常见的症状，胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情严重程度不完全一致。胸痛病因胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、胸膜炎、气胸等循环系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死等纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管癌等其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死胸痛临床表现（一）发病年龄青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、心肌病等中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌胸痛临床表现（二）胸痛的特点胸壁疾病

带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布，呈刀割样或灼热样剧痛。呼吸系统疾病自发性气胸：一侧胸部突发尖锐刺痛或撕裂样疼痛，且疼痛常于咳嗽、深呼吸时加重。胸痛临床表现心血管疾病

心绞痛：胸骨体中上段后的压榨性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、达环指与小指。持续时间短（数分钟），休息或含服硝酸甘油有效。心肌梗死：部位同心绞痛，程度更剧烈伴恐惧、濒死感。持续时间长（数小时甚至数天），硝酸甘油无效。胸痛临床表现心血管疾病

心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳嗽时加重。食管疾病食管炎：胸骨后烧灼痛伴吞咽困难，进食时发生或加剧。护理评估要点有无与胸痛有关的病史胸痛的特点：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发、加重及缓解因素伴随症状胸痛对病人的影响护理诊断疼痛：胸痛与胸壁、胸膜或胸内脏器病变有关。焦虑与胸痛迁延不愈有关。恐惧与剧烈胸痛有关。潜在并发症：休克。腹痛（abdominalpain）腹痛多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。按起病急缓、病程长短分为急性腹痛、慢性腹痛。腹痛临床表现（一）腹痛部位、性质和程度：腹痛部位多为病变所在部位（二）诱发因素（三）发作时间及体位急性腹痛，在原因未明前，应避免使用止痛剂，以免干扰诊断，贻误病情。

常见疾病腹痛特点腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间急性胃肠炎上腹部脐周部持续性疼痛伴阵发性加剧可有不洁饮食史胃、十二指肠溃疡中上腹部持续性隐痛周期性、节律性急性阑尾炎脐周或中上腹部隐痛伴阵发性加剧数小时后转右下腹痛胆囊炎、胆结石右上腹部隐痛，并向右肩部放射进食脂肪餐后加剧急性胰腺炎中上腹持续性剧痛，可放射至左腰背部饱餐后突然发作左侧卷曲卧痛减护理评估要点有无与腹痛有关的病史腹痛的特点：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发、加重或缓解因素伴随症状腹痛对病人的影响护理诊断疼痛：腹痛与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有关。焦虑与腹痛迁延不愈有关。恐惧与剧烈腹痛有关。潜在并发症：休克。病例分析病人甲，男，45岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。病人乙，男，71岁。近3个月来常于体力活动、情绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷”，并放射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。病例分析问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次于体力活动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。病例分析问题评析：通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破