常见症状评估 发热症状的评估

第三章常见症状评估学习目标掌握常见症状的病因与临床表现掌握常见症状的护理评估要点熟悉常见症状的评估方法了解常见症状的发生机制结合临床病例正确提出各症状的相关护理诊断症状和体征

症状是病人主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛、乏力、食欲减退等。经身体评估发现的异常表现称为体征，如肝大、脾大、淋巴结大、杂音等。

第一节发热第八节心悸第二节水肿第九节恶心与呕吐第三节疼痛第十节腹泻与便秘第四节咳嗽与咳痰第十一节呕血与黑便第五节咯血第十二节黄疸第六节呼吸困难第十三节抽搐与惊厥第七节发绀第十四节意识障碍发热第三章常见症状评估定义发热（fever）：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围。正常人体温相对恒定，一般为36℃～37℃。受昼夜、年龄、性别、运动及内外环境的影响稍有波动。病因（一）感染性发热(infectivefever)最常见原因，各种病原体（细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的急、慢性感染所致发热。病因（二）非感染性发热（noninfectivefever）发病机制（一）致热原性发热（最常见）（二）非致热原性发热

1、体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑炎

2、引起产热过多的疾病：甲亢

3、引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病发病机制（一）致热原性发热（最常见）（二）非致热原性发热

1、体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑炎

2、引起产热过多的疾病：甲亢

3、引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病激活白细胞产生和释放

内源性致热原外源性致热原散热减少

皮肤血管收缩骨骼肌紧张性增高产热增加体温升高

体温调节中枢临床表现（一）发热的临床分度（二）发热的临床过程与特点（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义（一）发热的临床分度低热

37.30C～380C中等度热38.10C～390C高热

39.10C～410C超高热410C以上（二）发热的过程与特点体温上升期：产热＞散热

皮肤血管收缩皮肤苍白、无汗寒战后体温骤升或缓升高热期：产热≈散热皮肤血管扩张皮肤潮红、灼热体温下降期：散热＞产热

多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热期意识：谵语、幻觉小儿：高热惊厥消化：纳差、恶心、呕吐退热期脱水休克营养：消瘦（三）发热对机体的影响（四）热型及其临床意义发热时绘制于体温单上的体温曲线类型，不同病因可表现出不同的热型常见热型及临床意义

稽留热

弛张热

间歇热

回归热

波状热

不规则热特点：39℃～40℃以上，持续数日、数周，

24h波动<1℃临床意义：伤寒、大叶性肺炎稽留热特点：39℃以上，24h波动>2℃，但都在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染、风湿热弛张热特点：高热期与无热期反复交替出现临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎间歇热特点：渐升达39℃以上，持续数日后降至正常

水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病、结缔组织病、肿瘤波状热特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常

水平临床意义：回归热、霍奇金病回归热特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎、癌性发热不规则热护理评估要点（一）有无与发热相关的病史：结核病、疟疾、传染病病人接触史、药物过敏史等。（二）发热的程度、临床经过及热型（三）伴随症状：如寒战、皮疹、昏迷（四）对病人的影响：有无食欲低下、意识改变、惊厥、退热时大量出汗导致脱水等。（五）诊疗及护理经过（二）发热的程度、临床经过及热型1．发热的程度怎么样？2．发热是什么时候开始的？起病时的情况怎样？持续多长时间了？3．发热是间歇的还是持续的？有什么规律？（五）诊疗及护理经过1．已接受过哪些诊断性的检查及结果？2．用过哪些药物？药物的名称？剂量？效果如何？有无不良反应？3．采取过哪些降温措施？效果怎么样？护理诊断体温过高

与病原体感染、体温调节中枢功能障碍有关。体液不足与体温下降期出汗过多和/或摄入液体量不足有关。营养失调：低于机体需要量与长期发热所致代谢率增高及营养物质摄入不足有关。潜在并发症：惊厥、意识障碍病例分析患儿，男，5岁。因发热、咳嗽2天，抽搐1小时入院。患儿2天前因受凉后出现寒战、高热、咳嗽，家长没有重视，入院前1小时出现抽搐。T40.5℃，P128次/分，R30次/分，咽部明显充血，右下肺可闻及湿啰音，使用降温药物后，出汗，体温降至37.5℃。2天来，食欲不振，精神差。病例分析问题评析：病例中患儿体温40.5℃，为高热，因家长未予重视，出现高热惊